高频电刀的常见意外伤害原因分析及预防进展

何静

关键词：高频电刀;意外伤害;预防措施;原因分析

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

高频电刀（electro surgical unit，ESU）是一种借助高频电流对机体组织进行切开与宁都的手术装置，其最初于20世纪20年代由Cushing等人提出，并实现小血管无血手术，而后在临床上广泛应用[1]。ESU具有切缘整齐、止血迅速、操作简便，能阻断肿瘤血行转移等优势。临床上使用高频电刀的时候能有效缩短手术时间，降低术中出血量及输血量，从而降低并发症风险及手术费用[2]。但由于ESU是一种高频、大功率、高压直接作用于机体的电子设备，具有安全隐患，若操作不当，极易出现切口愈合不良、灼烧、干扰心脏起搏、燃烧或爆炸等风险[3]。鉴于此，本文就近年来临床针对ESU常见意外伤害原因及预防相关研究进行整合，综述如下。

1 高频超声刀使用原理

ESU主要是利用高频电流的“集肤效应”而形成的，即高频电流顺延机体皮肤表面流动，而不会流过机体内脏器，并使用刀头处高密度电流形成高能电火花，促使表面组织迅速脱水、分解、血液凝固，从而达到在短时间内止血与切割的双层作用。主要分为两种模式[3-4]，①单极模式：使用300～500kHz高频电流释放的热能与放电对组织进行切割、止血。电流在电刀刀尖形成热能、高温与放电;②双极模式：双极电凝是借助双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，应用双极镊子两端间的血管脱水而凝固，从而达到止血的效果。

2 ESU常见意外伤害原因

2.1 电灼伤

ESU使用高密度电流操作，若操作不当，会造成机体灼伤。有相关数据显示，应用ESU治疗时电灼伤的风险高达2～3%，依据灼伤部位的不同可分为极板灼伤、非极板灼伤[5]。①极板灼伤：其主要是因手术电极返回的电流密度较大，负极板贴放部位出现聚集的热效能，引发灼伤。有相关研究显示[6]，ESU出现灼伤主要是因负极板使用不当而致。早期回路负极板主要使用胶皮或金属板等材料，使用布带固定于大腿部，导电效果不佳，极易出现烧伤、烫伤等风险。同时，负极板与患者皮肤不完全粘贴，或一次性负极板重复使用，造成导电胶黏性降低，导致有效接触面积降低，负极板温度升高而烫伤局部组织。②非极板灼伤：包含金属移植物处灼伤、旁路灼伤、心电图电极喜爱灼伤、患者机体内灼伤以及术野周围皮肤灼伤等。极板及刀头连接导线和患者机体形成回路系统，当电刀回路系统使用不当时，手术过程中即便妥善放置极板，仍存在灼伤风险。主要是因电刀输出的电流可通过任意连接的导体回流至电刀主机，若患机体触碰金属物品，均会造成灼伤[7]。若患者携带或植入金属物品面积较大时，其集中高频电流源会引发涡流加热，从而增加灼伤风险。若ESU使用不当，将电刀手柄放置在术野附近布单上，而布单被生理盐水浸湿，接触布单时也会被灼伤。

2.2 对患者心脏起搏器造成影响

电刀会对起搏器正常工作造成一定的损伤。有临床研究显示[8]，在术中使用单极模式电刀时，电刀未接触患者组织前放电，导致起搏器抑制，患者心率降低。其可能是因起搏器位于高频电流通道上，高频电流会对起搏器脉冲发放时间造成抑制，导致起搏频率降低，造成阿斯综合征，甚至增加死亡风险。

2.3 周围组织热损伤

手术过程中，使用ESU进行电凝，会因热效应对周围组织造成不可逆的结构破坏。ESU工作温度高达100～200℃，热损伤会累及周围组织5mm范围]。

2.4 对医务人员的人身伤害

因ESU的中心温度较高，在操作过程中会导致组织碳化，从而生成大量烟雾。而这些烟雾含有吡啶、丙烯醛、吡咯、芳烃类等可致畸致癌的刺激性化学物质，也可能含有病毒颗粒等生物性颗粒。医护人员吸入后会对其机体健康构成一定威胁。

2.5 人为因素

汤丹丹[9]研究显示，在临床应用中由于人为操作的原因仍存在很多误区和安全隐患，使患者和医护人员的人身安全置于危险当中。说明人为因素能一定程度上造成操作不当，增加意外事件风险。常见的人为因素包含：①使用电刀过程中消毒液尚未干燥，从而引发术野燃烧;②在存在气体的状况下应用电刀（例如宫腔镜使用、肠道内气体等），增加爆炸风险;③负极板粘贴不当，导致电刀使用风险增加。上述危险发生，会给患者及医护人员造成严重影响，出现不必要的损伤。

3 预防措施

3.1 预防灼烧

选择适宜的电刀负极板，妥善放置负极板，体积适中，保障有效接触面积超过100cm2。针对特殊人群选择专用负极板，避免切割与折叠[10]。目前通常使用双回路负极板，接触皮肤后，电刀中回路检测会检查接触面积的质量，若接触面积不足，或存在短路心想，电刀会提示报警，并停止输出。巡回护士在给予术前体位摆放时，常规检查患者裸露的皮肤是否接触金属物品。术中严密监测，特别是患者体位移动、躁动时。患者机体内含有金属植入物，注意手术部位与负极板连线避开植入物。保障非手术部位干燥。术中ESU闲置是，放置安全地区。

3.2 预防心脏起搏器干扰

针对存在起搏器患者是否可应ESU治疗的相关研究仍存在较大的争议。有学者认为[11]，术中使用ESU，需根据起搏器的使用谁明书固定，采取相应的预防措施，将负极板治愈下肢，组成的电流回路尽可能避开心脏。若术中出血量较大，提醒操作者连续应用ESU不可>30s，必要时短时间内关闭起搏器。对于植入起搏器患者，需慎用ESU，术前掌握起搏器型号，调节安全模式，强化术中监测。

3.3 周围热损伤

在手术过程中，ESU连续使用时间不可过长，可适当使用生理盐水降低刀头温度，同时也能降低周围组织热损伤的风险。深部组织使用电刀，需更换长刀头，在刀头上包裹绝缘材料，仅暴露刀尖，避免金属刀头灼伤周围组织。

3.4 预防烟雾

术者使用ESU过程中，及时将产生的烟雾应用负压吸引装置收集。姚丽伟等人[12]研究显示，开放手术使用高频电刀时，在暴露术野实施固定式持续负压吸引能有效吸引电外科烟雾，降低层流手术间手术区域电刀烟雾浓度。

3.5 加强人员培训

定期开展相应的ESU操作训练，通过科学、系统的学习与培训，提升医院工作人员的责任心、管理意识及操作水平，提升工作效率。严格遵循各项操作规范，将其纳入考核中，促使医护人员提升主观能动性。

4 小结

总而言之，自ESU应用于临床已有80余年，现如今，该技术在全球范围内广泛应用，人们对ESU的意外伤害方面问题重视程度较高。以往金属、胶片负极板已逐渐淘汰，一定程度上降低烧伤风险。但随着心脏起搏技术的发展，外科手术中携带起搏器的患者逐渐提升，而起搏器极易受ESU影响，从而增加并发症风险。同时，如何有效清除手术烟雾，尚无有效的干預措施，仍需临床给予有效的探讨。此外，现如今超声止血刀、氩气电刀等新型的电外科设备也已经运用于临床，进一步保障治疗安全性。

参考文献：

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