老年患者髋部手术术后谵妄患者护理干预研究进展

章洪

关键词：老年患者;髋部;术后谵妄

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

老年髋部骨折往往需要长时间来镇痛，镇痛药也会直接作用于患者的中枢神经，老年患者的机体往往处于一种衰退的阶段，术后也时常发生谵妄症等，谵妄表现在患者的行为意识受限，注意力不集中，认知能力变差等，如果不能有效的控制术后谵妄，常常会导致患者的颅内出血，从而威胁到患者的生命健康，通过较好的护理措施，能够有效减少患者髋部手术谵妄患者的并发症发生率，促进患者谵妄症状的痊愈，适合临床护理广泛应用。

一、关于老年谵妄的病因分析

1.生理和年龄因素

年龄是发生老年术后谵妄的重要影响因素，临床发现，年龄超过75岁的老年人术后谵妄的发生概率显著高于年龄为55-75岁的老人，差异有统计学意义，主要原因是老年人脑组织病变严重，会导致神经递质的含量变化，从而促进谵妄的发生，因此谵妄患者多有高龄的特点，尤其对老年患者要加强术后的观察力度，及时处理谵妄症状。

2.术前合并疾病

老年髋部骨折患者往往在手术前会合并一些慢性疾病，例如慢性糖尿病、低氧血症、血压高等，相关研究中证实，老年髋部骨折患者合并的并发症状约多，往往术后谵妄风险会越大，因为慢性疾病会直接作用于老年人的神经系统，甚至会导致患者难以忍受手术等疼痛情况，导致脑部神经和机能的损伤，从而更易出现术后谵妄症状。

3.应激反应

很多髋部骨折的老年患者也是因为一些急性的外部创伤导致，会发生一系列如恐惧、疲劳、精神紧张等症状，这些都会提高老年髋部骨折患者术后谵妄的发生几率，有相关研究中证实，髋部的手术出血数量约多，创伤面越大，术后谵妄的可能性更大，因此对于外部创伤严重或者特殊情况的，更应该注意进行应激反应的正确护理，降低谵妄发生率[1]。

4.心理因素

老年患者的负性心理情况和自身的性格特征、心理素质等也会导致谵妄症状的发生，一般性格较为内向且伴有精神抑郁的患者谵妄发生几率更高，再者，突发性的疾病或者外部环境的变化，也会提高谵妄的发生几率[2]。

5.治疗因素

手术的时间长短、手术的持续时间和患者髋部骨折之后的精神状态情况也会在一定程度上导致术后谵妄的发生，对于髋部骨折来说，其手术之后需要避免发生脱位的现象，必须提高患者的舒适程度，老年人如果难以忍受相关情况，会更加烦躁从而导致谵妄的发生，护理工作人员必须对老年人进行全面的疼痛评估，从而有效避免谵妄的发生。

二、老年髋部手术患者术后谵妄的预防护理分析

1.术前预防分析

1.1危险因素评估

对于老年髋部骨折患者来说，在其入院之后，护士工作者应该与患者进行全面的接触和交流等，并尽可能鼓励患者表达出自己的疾病感受，治疗情况等，充分了解患者的疾病历史，如果患者出现异常状况，则需要联合医生一起进行处理[3]，尽可能避免患者术后谵妄的发生。

1.2纠正危险因素

根据评估的结果，护士应该积极配合临床医师来进行患者基础性疾病的护理，例如帮助患者控制血压和血糖等，帮助患者维持机体的酸碱平衡、电解质平衡等，也需要尽可能的减少精神类的药物使用，降低谵妄的发生率，另外，必须针对患者的病情状况合理的规划手术过程配合护理的相关方案，根据患者的病情情况，及时与患者及其家属沟通手术的方案，对手术之前的注意事项，预后情况等多与其交谈，护士工作者也需要与患者多加交谈以缓解焦虑、烦躁等情绪，可以亲身示范和讲解等，帮助患者建立良好的心理状态，尽量避免因为心理问题而导致的术后谵妄发生。

2.手术之后的预防措施分析

2.1 体位护理

老年髋部骨折患者手术之后往往肢体呈现中立位置，必须采用合理的措施避免患者骨折移位发生，如果患者体位不适或者过分烦躁等，护士应该给与理解的态度，积极安慰患者，可以帮助患者采用合适的仰卧位，避免因为患者的舒适度问题发生谵妄时间，林我改，护理人员需要向患者陈述和说明体位的重要意义，帮助患者建立全面的自我保护意识，提高其术后管理依从性[4]。

2.2镇痛护理

护士工作者必须对患者的疼痛情况进行准确评估，可以针对患者的疼痛位置等给与适当的疼痛管理措施，严重时可以给与镇痛泵进行护理[5]，护士也应该对老年患者的管理情况急性评估，避免患者因为疼痛和镇痛剂的不合理使用从而产生谵妄症状。

2.3合理安排治疗和护理

必须确保病室的干净，并且给与患者集中式的治疗和护理措施，有效避免仪器发出的声光电刺激等，尽可能的改善患者的睡眠质量，可以加强患者的口腔和皮肤等位置的护理，最大程度上确保患者的机体舒适度，避免术后谵妄的发生。

3.术后谵妄发生后护理

患者如果发生谵妄情况，需要及时给与镇静剂进行治疗，护理工作人员应该严格监测患者的呼吸情况，监测血压等机体指标，避免患者因为使用镇定剂过量而导致呼吸困难，患者如果出现谵妄症状，护理人员也应该加强进行病房的巡视，并可以派专业的人员进行把守，并帮助患者确定合适的体位[6]，可以采用一些管道进行患者身体的固定等，避免管道发生脱落现象，另外必要时可以给与患者一定的保护性措施，避免坠床和髋关节脱位等并发症发生。

三、结语

老年髋部骨折患者术后谵妄的发生几率相对较高，这些对患者造成了一定的压力，也给患者的家属造成了一定的负担，必须提高护理工作人员对于谵妄的了解水平，采用合理的措施再术前预防和术后护理等方面避免术后谵妄发生严重损害。

参考文献：

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[3]李萌，纪凡，王惠娟，胡永生，马艳辉，王惠琴.程序化谵妄护理方案在老年帕金森病脑深部电刺激手术患者中的应用研究[J].北京医学，2022，44（01）：89-91.DOI：10.15932/j.0253-9713.2022.01.022.

[4]范真.早期分级活动护理干预对ICU全麻手术老年患者认知功能及谵妄发生的影响[J].包头医学院学报，2021，37（06）：67-69.DOI：10.16833/j.cnki.jbmc.2021.06.021.

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[6]王珍，王洁.集束化护理预防老年手术患者术后谵妄发生的效果观察[J].贵州医药，2021，45（01）：148-149.