腰椎术后切口感染的处置方法探讨

李林

摘要：目的：探讨腰椎术后切口感染的处理方法。方法：选择我科室2014年1月-2021年12月1284例行脊柱手术患者，其中21例发生腰椎术后切口感染，总结切口感染处理方法。结果：腰椎术后切口感染患者经过处理15d左右切口愈合，腰部疼痛消失。出院后随访调查切口愈合良好，患者可正常活动。结论：行各类脊柱手术发生腰椎术后切口感染患者，及时清创，予以庆大霉素冲洗，配合抗生素静滴治疗，早期饮食加强营养可加速病情好转，改善预后质量。

关键词：脊柱手术;术后切口感染;抗生素;全身营养

【中图分类号】R681.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

脊柱手术后切口感染是干扰患者治疗，影响预后质量的棘手问题，若不及时处理，会造成脊柱不稳、神经功能障碍、假关节形成，严重甚至可致败血症、脑膜炎或死亡，所以早期予以正確处理是治疗关键[1]。本研究即回顾性分析我院脊柱手术患者资料，总结切口感染处理方法，现汇报如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

我科自2014年至2021年以来开展各类脊柱手术1284台次，患者年龄15～84岁，平均年龄（48.51±4.21）岁;男性752例，女性532例;脊柱侧例弯矫形术48例，椎管狭窄椎板解压椎间融合术452例，腰椎间盘突出症椎间盘摘除术664例，腰椎滑脱手椎间融合术120例。行脊柱手术治疗的患者中，共21例发生感染，感染率为1.63%，感染者年龄53～75岁，平均（62.16±2.59）岁。

1.2治疗方法

1.2.1 感染的诊断

高度重视此类病人，凡是腰椎术后有局部伤口或全身症状异常，及早判断是否发生感染。完善检查做CT、MBI、血常规、血沉、降钙素原、C反应蛋白检查、切口分泌物培养加药敏。有局部症状及以上检查有两项异常，支持感染诊断。凡是伤口有异常、患者有局部自觉症状、不按照常规伤口的愈合及病愈的发展方向异常情况，第一时间要警惕感染。伤口局部未检出微生物的，有感染症状，也应以感染来对待。

1.2.2 制定处理方案

（1）前期准备：与患者及家属谈话，做好思想工作。认识及早清创手术的重要性，要当机立断，在患者及家属同意下及早进行清创术。（2）评估全身情况：清创术前评估患者全身情况，目的是明确病人的全身重要脏器功能状况，筛查合并症，评估疾病的严重程度，评估手术风险，给予相应的术前准备，内科优化和术后管理。（3）病史检查和体格检查：查询髋关节有无疼痛及髋关节片，排除股骨头坏死。查询脊柱及关节有无症状，注意全身受累情况。（4）辅助检查：血常规，尿常规，凝血功能，定血型，生化检查，血沉，C反应蛋，心电图，胸片，下肢血管彩超。（5）术前准备：胃肠道准备，沐浴，禁饮食，备皮，抗生素皮试，配血。

1.2.3 感染处理

（1）术前麻醉：加强与麻醉科的团队合作，保持正常体温，采用全身麻醉，严格无菌操作，术前预防性使用喹诺酮。应在全麻下行清创术。局部麻醉，病人会感疼痛，清创不彻底，筋膜缝合困难。（2）治疗措施：清创沿原切口后路进入，大部分切口内可见淡褐色积液60ml-300ml，可见周围皮肤苍白，部分组织发黑。清除坏死组织，用安尔碘浸泡切口每5分钟次，共三次，生理盐水冲净。再用双氧水冲洗两次，生理盐水冲净。再次用庆大霉素80万U（10支），加入生理盐水1000ml，冲洗创口。术中尽量减少组织损伤，缝紧筋膜层，不留死腔。冲洗完毕，置入两根引流管达钉棒处，引流管中段剪5-6孔以利引流，严密缝紧筋膜及皮肤，以防引流液外流，固定两端引流管。上端接入水口，下端接出水口。当引流管的放置至术后24-48小时，引流液少于60毫升，即可拔出引流管。（3）术后处理：回病房后持续冲洗，选用庆大霉素24万单位+500ml生理盐水，每天4瓶冲洗，连续冲洗10天。选用静脉滳注左氧氟沙星0.6g每天2次，连续用10-12天，感染严重者，选用万古霉素1g每天3次静脉滴注，疗程为10-12天。（4）加强营养：术后及早进饮食，鼓励患者进食。要求术后一旦清醒即可进无渣流食，如无麻醉不良反应，清醒4小时后即可正常饮食。如既往无胃肠道疾患者，可首选高质量的动物蛋白类食物。进食差者术后第一天进饮500ml-1000ml，术后第二天进饮1000ml-1500ml，第三天进饮1500ml-2000ml。

2 结果

21例患者经过以上处理，清创冲洗术后十五天，切口周围皮肤正常愈合，给拆线。患者切口疼痛消失，无发热，无乏力症状。精神可，饮食、二便正常。B超下未见切口下积液。经临床生化监测，血常规、血沉、降钙素原、C反应蛋白检查均正常，患者腰部疼痛消失，给予出院。出院后3月至1年 ，随访均切口愈合良好，各项指标均正常，患者正常活动，无特殊不适。

3 讨论

脊柱手术术后切口感染主要发生于老年患者，患者以切口疼痛、切口周围肿胀伴积液、发热、乏力、入睡差等为常见症状，目前针对术厚切口感染主要是通过切口处理、敏感抗生素使用、全身营养支持等方式进行治疗[2]。

首先发现切口早期感染，需要及时进行清创，取伤口分泌物进行细菌培养，并彻底清理切口与周围坏死组织，使用双氧水或碘伏生理盐水进行冲洗。虽然感染后普通换药也可控制感染，但多次换药容易加剧患者痛苦，因此后期可通过置管引流方式减少伤口与外界接触，降低细菌浓度[3]。通过药敏试验后，选择敏感抗生素进行抗菌治疗，为避免抗生素滥用，徐根据药敏结果与患者感染指标及时更换或终止抗生素治疗，一般患者体温正常、连续三次细菌培养阴性、连续三次血常规、CRP、ESR检查正常即可停止抗生素治疗[4]。最后手术切口感染会造成全身中毒症状，消耗蛋白引发低蛋白血症，故感染患者需要注意营养状况，治疗中及时补充维生素、蛋白质与钙元素，必要时可输注白蛋白，增强机体抵抗力。

综上所述，脊柱手术术后切口感染患者，应早期彻底清创，合理使用敏感抗生素治疗控制感染，配合营养支持，提高抵抗力，促进病情康复。

参考文献：

王仕永，姚汝斌，任莉荣，等. 腰椎融合术后切口深部感染的危险因素分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2020，30（10）：872-879.

王铮，曹华，徐正，等. 腰椎术后切口感染病原菌及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2019，29（5）：734-736.