高频超声结合彩色多普勒经腹超声对小儿肠套叠的诊断价值

庞志英，万娜，张淑红，张美霞，郑小平

1 广东省清远市佛冈县人民医院 (广东清远 511600)；2 广东省清远市妇幼保健院 (广东清远 511600)

小儿肠套叠是儿科临床常见的急症，是指一段肠管及相关系膜套入邻近的肠腔中，引起肠道梗阻、内容物不能通过，并使患儿出现腹部包块、果酱样血便、呕吐、腹痛、阵发性哭闹等症状[1-2]。彩色多普勒经腹超声是临床诊断小儿肠套叠的常用手段，但易出现误诊、漏诊等情况，导致患儿错过最佳治疗时机[3]。高频超声探头的分辨力更高，可从不同切面对病灶的血流情况、细微结构进行仔细观察，可有效弥补彩色多普勒经腹超声存在的不足。基于此，本研究旨在探讨高频超声结合彩色多普勒经腹超声对小儿肠套叠的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2021年1月在广东省清远市佛冈县人民医院及清远市妇幼保健院住院治疗的92例疑似肠套叠患儿作为研究对象，其中，男56例，女36例；年龄1～7岁，平均(4.06±0.84)岁；病程7～25 h，平均(16.82±3.44)h；体质量10.4～38.4 kg，平均(24.82±5.24)kg。患儿家长均知情同意本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：存在不同程度便血、恶心、呕吐、腹泻、腹部疼痛、腹部包块等症状；病历资料完整齐全。排除标准：合并先天性、遗传性疾病；检查前1周接受过对症治疗；合并急慢性感染性疾病；中途退出本研究；合并活动性出血；存在严重应激反应；合并其他肠道疾病；出现严重肠坏死；存在重要器官功能障碍、衰竭。

1.2 方法

92例患儿均接受彩色多普勒经腹超声及高频超声检查。

彩色多普勒经腹超声检查方法：选用彩色多普勒超声诊断仪(荷兰皇家飞利浦公司，型号 EPIQ 7C)进行检查，腹部超声探头频率为3.5～5.0 MHz；家属在旁协助检查，先协助患儿取仰卧位，然后在其腹部放置探头，按照从左到右、从上到下的原则检查，分别行斜、横、纵切面扫描，观察是否存在腹腔游离性积液、肠管蠕动、肠管扩张、异常包块等，注意重点观察压痛部位及回盲部，对该部位进行多次扫描，以防漏诊；在行肠道包块横断扫描时，若存在高、低回声交替，或周围低回声、中央高回声，行纵段扫描见高低回声相间，即可判定为肠套叠。

高频超声检查方法：选用上述彩色多普勒超声诊断仪进行检查，超声探头频率为7.5～10.0 MHz；家属在旁协助检查，先协助患儿取仰卧位，采用高频探头对包块进行多切面、多方位检查，包括包块的内、外圆直径、最大直径等，详细记录包块内部的回声情况、血流信号及包块边界等，仔细观察腹腔中的淋巴结是否肿大，观察包块邻近肠管的情况，判断肠管是否扩张及肠道充气情况、腹腔是否存在积液、包块血流信号；包块血流信号若丰富，提示肠套叠发生时间较短；包块血流信号若不明显或以星点状为主，提示发生肠管包块缺血、坏死；同时对腹部其他区域进行扫查，防止漏诊发生。

以上检查均由2名经验丰富、具备相关资格证书的超声医师进行阅片诊断，对存在异议的部分进行再次讨论，确定最终诊断结果。

1.3 临床评价

以手术病理检查结果为金标准，观察比较高频超声、彩色多普勒经腹超声单独诊断及两者联合诊断小儿肠套叠的准确度、灵敏度与特异度；采用Kappa检验高频超声、彩色多普勒经腹超声单独诊断及两者联合诊断小儿肠套叠的结果与手术病理检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性较好，0.4≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.4表示一致性较差；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

经手术病理检查，92例患儿，88例确诊为肠套叠，占5.65%(88/92)。另外4例患者，1例为小儿肠炎，占1.09%(1/92)；2例为急性阑尾炎，占2.17%(2/92)；1例为过敏性紫癜，占1.09%(1/92)。

2.2 高频超声、彩色多普勒经腹超声单独与联合诊断效能比较

高频超声联合彩色多普勒经腹超声诊断小儿肠套叠的准确度(92.39%)均高于彩色多普勒经腹超声(67.39%)与高频超声(72.83%)单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)；高频超声联合彩色多普勒经腹超声诊断灵敏度(100.00%)、特异度(66.67%)与彩色多普勒经腹超声(96.77%、93.33%)、高频超声(98.46%、88.89%)比较，P>0.05。Kappa检验结果显示，彩色多普勒经腹超声、高频超声单独诊断小儿肠套叠的结果与手术病理检查结果的一致性一般，高频超声联合彩色多普勒经腹超声诊断小儿肠套叠的结果与手术病理检查结果的一致性较好，见表1～3。

表1 彩色多普勒经腹超声诊断结果(例)

表2 高频超声诊断结果(例)

表3 高频超声联合彩色多普勒经腹超声诊断结果(例)

3 讨论

肠套叠多见于5个月至2岁的婴幼儿，具有较高的发病率[4]。有调查资料显示，近95%小儿肠套叠患儿为原发性，其套叠肠管及邻近组织均未发现器质性病变[5]。研究表明，小儿肠套叠的发生与便秘、饮食改变、肠系膜过长(相当于自身身长的8倍)、回盲部游动度较大、肠脂垂不明显、结肠袋、回盲部系膜固定不完善、病毒感染、免疫反应不平衡等均具有密切的关联性[6-7]。小儿肠套叠患儿若未得到及时治疗，或治疗方法不当，可引发中毒性休克、肠穿孔、肠梗阻、肠坏死等并发症，甚至可导致患儿死亡[8-9]。因此，寻求一种操作方便、安全无创、准确度高的小儿肠套叠诊断方法成为临床关注的重点。

目前，临床诊断小儿肠套叠的方法主要包括X线透视、腹部彩超等，但由于患儿年龄较小，配合度及依从性均较差，且不能长时间接受X线透视，故大部分家属不能接受该诊断方法[10]。腹部超声检查虽具有安全性高、无辐射损伤等优点，但其分辨力较低，易造成漏诊及误诊，导致患儿错过最佳的治疗时机[11]，尤其是空肠扭转、肠道炎症、小肠扭转不良、蛔虫性肠梗阻等疾病，在腹部超声下易出现与肠套叠重叠、相似的影像学特征，可进一步增加误诊率，降低临床诊断准确性。相较于传统的经腹超声，高频超声探头的频率提高，医师可利用高频超声探头对患儿腹腔内组织进行不同切面、不同方位的观察，且超声图像的分辨力更高，可清晰显示病灶的内部结构及特征，极大地提高了临床诊断的准确性，降低了漏诊率与误诊率[12]。本研究结果显示，高频超声联合彩色多普勒经腹超声诊断小儿肠套叠的准确度(92.39%)均高于彩色多普勒经腹超声(67.39%)与高频超声(72.83%)单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，应用高频超声联合彩色多普勒经腹超声诊断小儿肠套叠的准确性较高。然而需要注意的是，过度肥胖、腹部脂肪过厚均可影响高频超声诊断结果；同时，在检查过程中，应避免患儿过度哭闹，以防因其生理应激反应影响超声血流信号。另外，有研究人员认为，在诊断小儿肠套叠时，可先采用彩色多普勒经腹超声检查，利用该检查方法扫描范围广、穿透力强等特点对肠道进行大范围扫描，至发现可疑病灶后，再采用高频超声检查，这样可以有效结合两种诊断技术，最大限度提高诊断结果的准确性。

综上所述，高频超声联合彩色多普勒经腹超声诊断小儿肠套叠的准确度、灵敏度与特异度均较高。