防艾宣讲在“药理学”授课中的应用探讨

刘桢宇，王翠荣，陈露英，黄华奎，惠文洁，郭为

广西医科大学玉林校区，广西 玉林 537000

“药理学”是以生理学、生物化学、病理学等为基础，将理论知识与实验操作有机结合，为临床防治疾病及合理用药提供理论基础和科学思维方法的一门学科，是药学专业的核心课程。其学科任务有：阐明药物的作用机制、新药研发、为临床合理用药提供理论依据等。随着科学技术的发展和时代的进步，社会对药学人才的要求不再是简单的药品供应及药品调剂，而是要将理论知识转变为药学服务，建立以患者为中心的药学管理工作模式，参与临床合理用药，更加科学地指导临床个性化用药。因此，对药师的综合素质也提出了更高的要求。这就要求药学专业学生既要掌握药理学理论，又要具备独立分析、解决问题的能力。本项目在以齐多夫定为代表的抗人类免疫缺陷病毒（HIV）药物章节中，设计以“艾滋病（AIDS）-抗HIV 药物-防艾宣讲”的环节，引导学生深入学习药物的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应。既提高学生对AIDS的认识，又教会学生要以患者为中心，提供药学咨询，更好地为患者服务。

1 认识AIDS

AIDS 是由攻击人体免疫系统的HIV 引起的一种传染病，其传染源为HIV 感染者和AIDS 患者，该病以CD4+T 淋巴细胞作为攻击目标，破坏该细胞，使人体失去免疫功能，从而极易感染其他疾病，危害性极大，是人类已知的最具破坏性的疾病之一，是一项全球严重的公共卫生问题［1］。为了宣传和普及AIDS 的知识，加强人们对AIDS 的认识，世界卫生组织于1988 年将每年的12 月1 日定为世界艾滋病日。2021 年12 月1 日是第34 个“世界艾滋病日”，我国宣传活动主题为“生命至上、终结艾滋、健康平等”。1981 年，美国首次报道5 例AIDS 患者；1985 年，我国第一次发现AIDS 病例。此后，AIDS在我国各省份蔓延。广西AIDS 病情是由2003 年开进入广泛流行期，到2005 年，全区各市县均有病例报道［2］。据研究报道，全球HIV 感染者一半以上为青少年群体［3］。其中，2011—2019 年，广西区内新报告学生HIV 感染者/AIDS 病人病例1 038例［4］。学生已成为HIV 感染的高危群体，因此对学生的防艾宣讲刻不容缓。引导学生了解AIDS 虽无法治愈，但可以控制和预防。即使发生AIDS 高危行为，比如：无保护的性行为、使用被污染的血液或血制品等，也可服用AIDS 阻断药阻断感染，服用效果72 h 内有效，2 h 内服用较好。

2 AIDS 的治疗方式

AIDS 的治疗方式以药物治疗为主，包括蛋白酶抑制剂（PIs）、非核苷反转录酶抑制剂（NNRTIs）、核苷反转录酶抑制剂（NRTIs），主要通过抑制反转录酶或HIV 蛋白酶发挥作用。2018 年7 月13日，艾博韦泰长效注射剂作为中国首个抗HIV 长效融合抑制剂获批准上市，中国抗艾药物实现了零的突破［5］。PIs 类包括利托那韦、沙奎那韦等，因治疗AIDS 效果较好，可与其他两类药物联用，减少AIDS 患者病毒量并减慢其临床发展。NNRTIs类包括地拉韦定、奈韦拉平、依法韦仑，因单独用药产生耐药性速度较快，因此不单独用于治疗AIDS。齐多夫定是第一个临床用于治疗AIDS 患者的NRTIs，于1964 年作为一个抗癌药物首次被合成，1972 年用于单纯疱疹病毒复制的研究，1984 年发现对HIV 有抑制作用，并于1987 年批准上市使用，也是治疗AIDS 的首选药［6］。因此学习齐多夫定（分子结构见图1），对AIDS 患者开展用药咨询服务具有指导意义。

图1 齐多夫定的分子结构

3 教学过程

提供与课堂内容相关的3 个视频、5 张图片进行切入，具体有（1）教学内容：AIDS 的传播途径。视频1：血色浪漫-AIDS 解读。视频2：我们离消灭HIV 病毒还有多远。（2）教学内容：齐多夫定的体内过程。图片1：齐多夫定片。图片2：齐多夫定胶囊。图片3：齐多夫定注射液。（3）教学内容：齐多夫定的药理作用和临床应用。图片4：病毒。图片5：鸡尾酒。问题导入：齐多夫定是如何发挥作用的。（4）教学内容：齐多夫定的不良反应。视频3：如何观察药物的不良反应。

问题解答。（1）对视频1、视频2、图片1～3的解答。视频1 使学生知道了AIDS 的传播途径有血液传播、性传播、母婴传播。通过血液传播的疾病有很多，比如梅毒、乙肝等，但是较为严重的是AIDS。引导学生要去正规医院就医，避免共用针头，最好使用一次性针头。吸毒者通过共用注射器吸入毒品容易感染AIDS。吸毒者一旦吸食毒品，就会产生觅毒行为，没有资金购买就会偷抢骗，严重危害家庭和谐和社会治安。告诫学生一定要远离毒品、拒绝毒品、珍爱生命，从思想上、理念上、行动上重视、警觉。据调查资料显示，绝大多数的学生认为婚前性行为是正常的［7］。这种性观念，使得学生发生性行为的比例逐渐增高，但是学生对于发生性行为后的危害却知之甚少，比如：性疾病、AIDS、意外受孕等。性传播是AIDS 的主要传播途径之一，避孕套可以隔开发生性行为时男女体液的接触，因此正确地使用避孕套可以预防AIDS。因生理知识的匮乏和自我保护意识的欠缺，女学生意外受孕常有发生，不仅对学生本人的身体和心理造成伤害，更对家长、学校甚至社会带来影响，面对学生心理、生理的成熟，教育学生不仅要洁身自爱，避免过早发生性行为；还要加强健康教育，引导学生更好地保护自己。母婴传播是AIDS 传播的三条途径之一。截至2020 年，全国 HIV 母婴传播率由采取措施之前的34.8%降至4.9%［8-10］，归功于2004 年实施的母婴传播预防。生命的孕育是一个艰辛的过程，引导学生要关爱生命、敬畏生命。视频2：我们离消灭HIV 病毒还有多远。使学生知道AIDS 的治疗主要是阻断HIV 病毒复制，阻止HIV 病毒本身的传播，使得抗HIV 药物应运而生，引出抗HIV 的代表药物：齐多夫定。展示图片1：齐多夫定片。图片2：齐多夫定胶囊。图片3：齐多夫定注射液，介绍齐多夫定的多种剂型，引出齐多夫定的基本信息及体内过程。齐多夫定，化学式为C10H13N5O4，分子量为267.25，化学名称为3′-叠氮基-3′-脱氧胸苷，是胸腺嘧啶核苷的合成类似物，有片剂、注射液、胶囊、糖浆多种剂型。吸收迅速，口服吸收率为65%，因此显效快，作用强；可广泛分布到大多数组织和体液，在脑脊液可达血清浓度的60%～65%。齐多夫定主要在肝脏代谢，大部分以葡萄糖苷酸代谢物，少部分以原形的形式排泄至尿中。

（2）对图片4、5 解答。病毒可以感染所有生物，属于非细胞型微生物，可分为DNA 病毒、RNA 病毒、DNA 或RNA 反转录病毒。HIV 是一种反转录病毒，主要有HIV-1 和HIV-2 两型。它能将其遗传物质整合到宿主细胞的DNA 中，从而进行自我复制并感染其他细胞。齐多夫定可抑制HIV 反转录过程，使病毒复制受阻，既有抗HIV-1 活性，也有抗HIV-2 活性。可以减轻或缓解AIDS 的临床症状，降低HIV 感染患者的发病率，并延长其存活期。也可抑制乙肝病毒，用于治疗乙肝感染，还可用于预防母婴传播，但单独应用极易发生耐药性。为增强疗效、防止或延缓耐药性的产生，临床上采用“鸡尾酒疗法”，该治疗方法主要采用三种或三种以上的抗HIV 药物治疗，如：齐多夫定+扎西他滨+茚地那韦，可以明显抑制体内的病毒负荷量，延缓发病，显著延长患者的寿命［11］。

（3）对视频3 的解答。药物既有防治作用，又有不良反应。齐多夫定可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，还有一定的骨骼肌和心肌毒性，表现为关节痛、肌无力、心电图异常，但是停药后可恢复，服药期间要定期进行心电图检查。特别要注意的不良反应是骨髓抑制，表现为白细胞或红细胞减少、贫血。严重贫血常发生于4～6 周，因此要提醒患者定期进行血常规检测，可选择每2 周1 次，当出现严重的贫血或血细胞计数减少，应根据患者的实际情况停药或者输血。剂量过大可出现焦虑、精神错乱和震颤。肝功能不全患者服用后更易发生毒性反应。AIDS 患者需终身用药，在服药期间应重点监测中枢神经系统、血液系统、肝肾功能等。对AIDS 病人用药过程中出现的不良反应，医护人员应多给予有效的心理疏通，交流时态度要亲切，并注意尊重患者及保护其隐私。鼓励病人要用积极乐观的心态面对疾病，坚持持续治疗，帮助患者树立积极向上的生活信念，给予病人更多的人文关怀。

4 讨论

在抗HIV 药物的章节中，以AIDS-抗HIV 药物-防艾宣讲为主线，引起学生的学习兴趣。利用视频1，介绍AIDS 的传播途径，宣传防艾知识。结合视频2，以问题的形式导入，让学生思考AIDS的治疗方式，从而引出目前AIDS 治疗的首选药物——齐多夫定。采用讲述的方式，结合PPT 介绍齐多夫定的体内过程。通过展示图片1～3，让学生们认识齐多夫定的各种剂型，将抽象的知识具体化，更容易理解和记忆。图片4～5 结合问题齐多夫定是如何发挥作用的，引出齐多夫定的药理作用和临床应用。视频3 结合齐多夫定的不良反应开展用药教育，为患者提供服药期间要注意的事项。

教师的任务不仅仅是传授知识，更重要的是立德树人。随着科学技术的发展，生活水平的提高，社会对药学专业的人才需求不断增加，学校应为社会培养德智体美劳全面发展的药学人才。在药理学教学过程中，教师应利用多种教学方式，加强和学生的互动，提高学生学习兴趣，使学生有更为扎实的理论知识，为工作实践夯实基础。同时应该根据课程内容，引导学生树立正确的国家观、民族观、历史观、文化观，注重对学生正确世界观、人生观、价值观的培养，以便更好地传承和发展中华优秀传统文化。