意外受伤后，需要打破伤风疫苗吗？

钟乐

破伤风针是俗称，正规名称是“破伤风抗毒素”或者“破伤风免疫球蛋白”。受伤后是不是要打破伤风针和破伤风疫苗，需要根据伤口分类、已经接种破伤风疫苗的针数，以及距离最后一针破伤风疫苗的时间来决定。

首先需要根据受伤的过程和当时的环境，来给伤口分类：

1.清洁伤口：身体细菌定植较少的区域，并且受伤之后立即得到处理的简单伤口。

2.不洁伤口：身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟、会阴等），或者超过6小时没有处理的简单伤口。

3.污染伤口：被土壤或者粪便污染;已经感染的伤口;被唾液污染的伤口;枪伤;冻伤、烧伤。

按照我国规定，婴幼儿应在3月龄至12月龄接种3剂次百白破疫苗（或自费的四联或五联疫苗），18月龄-24月龄再接种1次加强针。推荐孩子在6岁时和之后每10年再加强百白破疫苗或者青少年型百白破疫苗。美国CDC不推荐每隔5年加强一次破伤风疫苗，认为这样会增加不良反应。

举例来说，如果孩子按时接种疫苗，1岁前已经接种了3针破伤风疫苗（可能是百白破疫苗、四联或者五联疫苗）。如果他在1-6岁之间受伤，不论什么样的伤口，他都不需要打破伤风针和再加强破伤风疫苗;如果孩子6岁时注射了加强白破疫苗，在12岁受伤，伤口属于清洁伤口，就无须接种破伤风疫苗或抗毒素;如果12岁受伤的伤口是污染伤口，那么就需要加强一针破伤风疫苗，但是不需要接种破伤风针。

被滥用的破伤风针

因为我国部分医学教材要求清创缝合后常规使用破伤风针，我国破伤风针存在滥用情况。笔者接到的一个咨询就是，一个一岁多、全程接种了破伤风疫苗的孩子在医院处理伤口后被要求打破伤风针，其实这是完全没有必要的。另据统计，破伤风抗毒素引起的过敏反应发生率为5%～30%，约有1/10万的致死率。滥用破伤风针会增加患者过敏的风险。

被忽略的成人破伤风疫苗

破伤风抗毒素只能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，但是不能抑制破伤风杆菌生长繁殖和释放毒素。破伤风抗毒素的半衰期為5～7天，而破伤风潜伏期通常为7～8天，一般为1～2周。所以对于需要接种破伤风疫苗的情况，患者一定要回社区接种点接种破伤风疫苗。

医院里一般不能接种破伤风疫苗，医生也往往忽略了交代患者要接种破伤风疫苗。但是很多成人已经超过5-10年没有接种过破伤风疫苗，这种情况下，外伤后都需要接种破伤风疫苗。有一些成年人可能不记得自己小时候是不是接种过含破伤风的疫苗了，这种情况推荐接种3针白破疫苗（白喉+破伤风疫苗），第1针和第2针间隔4周，第三针应该在6-12月之后接种。