低剂量CT 与常规剂量CT 在肺结节筛查中的应用价值

孙维斌，康露

广元市中心医院医学影像科 （四川广元 628017）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的病死率。相关研究发现，Ⅰ期肺癌患者手术切除后的5年生存率为60%～70%，因此，尽早明确诊断与治疗，可降低肺癌患者病死率[1]。肺结节若未得到及时诊断与治疗，进展后可能诱发肺癌，因此，做好对健康体检人群的肺结节筛查工作是预防肺癌的重要手段[2]。自20世纪70年代第一台CT 机研制成功以来，经多年的更新换代，CT 扫描速度越来越快，且图像质量越来越高，与此同时，CT 扫描辐射剂量带来的危害不容忽视[3]。目前，CT 机厂家已将降低CT 扫描辐射剂量纳入CT 性能评价指标中，而如何在确保扫描图像质量的同时降低受检者的扫描辐射剂量成了研究的热点。基于此，本研究探讨低剂量CT 与常规剂量CT 在肺结节筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年1月于我院行肺结节筛查的500名健康体检者作为研究对象，其中男284名，女216名；年龄30～80岁，平均（49.38±5.38）岁；吸烟225名，吸烟史1～15年，平均（6.38±1.26）年。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有受检者均自愿配合研究，接受CT 检查完成肺结节筛查。排除标准：既往确诊有严重心、肝、肾病变；处于妊娠期或哺乳期；伴精神疾病或存在意识障碍；合并其他部位严重恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

所有受检者均接受低剂量CT 与常规剂量CT检查完成肺结节筛查，仪器选用GE Revolution Maxima 64排128层CT 机，其中常规剂量CT 的管电流为145 mA、管电压为125 kV，低剂量CT 的管电流为75 mA、管电压为125 kV，其他参数均相同，包括准直器宽度为16 mm×0.75 mm、扫描时间为0.4 s/r、噪声指数为9.0、旋转时间为0.50 s、螺距为0.992、重建技术Asir-V 值为30%，初始层厚为0.625 mm，重建层厚为5.0 mm、重建层间距为5.0 mm，检查时受检者呈仰卧位，双手抱头，要求其吸气后屏住呼吸，医务人员在受检者屏气时间内一次性完成自肺尖至肺底的全部扫描，扫描时间为10～11 s，其中肺图像窗位为-600 Hu、窗宽为1 500 Hu，纵隔图像窗位为40 Hu、窗宽为400 Hu。

1.3 观察指标

比较两种检查方法的肺结节检出结果、图像质量以及扫描辐射剂量。（1）图像质量：扫描图像均由我院2名经验丰富的影像科医师评估，图像模糊，伪影大，且噪声较大，为0分；噪声大，有伪影，但图像尚可，为1分；图像清晰，噪声小，伪影小，为2分；图像清晰，无伪影，噪声小，为3分；评分越高表明图像质量越高。（2）扫描辐射剂量：主要从剂量长度乘积、有效管球剂量、CT容积剂量指数、吸收剂量加权指数4方面进行评价，记录扫描参数后，经计算机计算辐射剂量，前述参数越高则表明扫描辐射剂量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查方法的肺结节检出结果比较

500名健康体检者，经低剂量CT 检出55例为肺结节患者，结节个数63个；经常规剂量CT检出57例为肺结节患者，结节个数65个；两种方法的肺结节检出情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种方法检出的最大结节径个数及结节性质比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。

表1 两种方法检出的最大结节径个数比较[个（%）]

表2 两种方法检出的结节性质比较[个（%）]

2.2 两种检查方法的图像质量比较

常规剂量CT的图像质量评分为（2.67±0.18）分，稍高于低剂量CT的（2.50±0.22）分，但差异无统计学意义（t=0.403，P＞0.05）。

2.3 两种检查方法的扫描辐射剂量比较

低剂量CT 的剂量长度乘积、有效管球剂量、CT 容积剂量指数、吸收剂量加权指数均低于常规剂量CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法的扫描辐射剂量比较（±s，500名）

表3 两种检查方法的扫描辐射剂量比较（±s，500名）

吸收剂量加权指数（mAs）低剂量CT 173.02±18.62 52.04±3.67 1 175.31±40.28 5.78±1.63常规剂量CT 502.35±44.57 115.24±9.38 3 202.55±142.34 10.26±2.61 t 152.455 140.304 306.433 32.554 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05检查方法剂量长度乘积（mGy/cm）有效管球剂量（mAs）CT 容积剂量指数（mGy）

3 讨论

近年来，肺癌的发病率居高不下，且作为恶性肿瘤，其病死率在我国恶性肿瘤中居前列[4]。肺癌早期患者症状并不典型，多数患者确诊时已进展至疾病中期或晚期，5年生存率较低，尽早明确诊断，且于早期予以手术切除病灶治疗，患者5年生存率将得到明显提高。多数早期肺癌患者的肺结节直径＜21 mm，因此，如何有效检出肺结节，继而为临床诊断肺癌提供依据，成了肺癌诊断与研究的重、难点[5]。胸部X 线片检查易被肺部血管、心脏、肋骨等正常结构干扰，因此漏诊率较高。CT 筛查则具有较多的优势，国内外均已证实了其价值，进行轴扫时，球管旋转一圈即可获取扫描数据，随后由移床实施下一个扫描周期，以往通过轴扫并不能取得满意的容积数据应用到后期重建中，随着医学技术的发展，64排CT 机有了极大的改善，移床的精度与重建方式有了明显的改进，通过轴扫即可获取高质量的容积数据图像[6-7]。尽管CT 扫描在多种疾病的诊断中均有较好的应用价值，但其辐射剂量一直受到医患的关注，既往为了获取较高的图像质量，往往通过增加扫描剂量来完成，但这会增加患者的辐射伤害[8]。

近年来，低剂量CT 检查在国内外受到越来越多的关注，受CT 成像自身限制，在扫描时会产生一定噪声，同时降低扫描剂量会使噪声变大，有研究显示，在高对比部位，噪声会影响成像的密度分辨力，但对空间分辨率产生的影响较小，因此，在未对成像效果产生影响的情况下可适量降低扫描剂量[9-10]。肺病变和空气有较高的对比度，但在一定程度上降低CT 扫描管电流，可降低辐射剂量，虽然依旧有噪声，但不会影响肺部诊断结果。本研究结果显示，两种方法的肺结节检出情况以及检出的最大结节径个数和结节性质比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；常规剂量CT 的图像质量评分稍高于低剂量CT，但差异无统计学意义（P＞0.05）；低剂量CT 的剂量长度乘积、有效管球剂量、CT 容积剂量指数、吸收剂量加权指数均低于常规剂量CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。目前，临床降低辐射剂量的方式包含增加螺距、降低管电压、降低管电流3种[11]，其中，降低管电流是最常用的方式，分析原因是管电流与辐射剂量呈线性关系，管电流的降低会对低对比分辨力产生影响，对高对比器官组织并不是很明显，因此，有关肺部疾病的筛查多关注改变管电流[12]。本研究亦是通过降低管电流的方式降低辐射剂量，然而，噪声与管电流的相关性会使噪声随着管电流的降低而增加，导致影像质量降低，因此，剂量降低程度格外重要，不仅要确保影像质量，还要降低辐射剂量。mA 技术降低辐射剂量的原理为在确定一定的噪声指数后，进行扫描时球管输出的毫安值可以按照体形在一定范围内发生变化，其优势是，在一定的管电压下，噪声指数值决定了图像的质量，只要管电压与噪声指数值确定，即可以获取高质量图像[13]。值得注意的是，虽然低剂量CT 对肺结节的检出率较高，但是高敏感性也会导致过度诊断、假阳性的情况，因此应做好随访工作。

综上所述，在肺结节筛查中，低剂量CT 与常规剂量CT 的肺结节检出率及图像质量相当，但前者可降低受检者的扫描辐射剂量。