CT 值预测结石成分在输尿管上段结石体外冲击波碎石术中的应用

杨丽芬，陈佳鸿，朱文丰，黄春榆，廖锦先

惠州市中心人民医院泌尿外科 （广东惠州 516001）

输尿管结石在临床上较为常见，具有较高的发病率，好发于成年人，会影响患者的身体健康及日常生活。体外冲击波碎石术已被广泛应用于临床，具有非侵入性、无需麻醉、相对安全、创伤小及费用低等优点，是大部分输尿管结石患者的首选治疗方案[1]。但体外冲击波碎石术的结石清除率相对较低，若术前不明确结石的化学成分及硬度，则易导致碎石效果不明显，可能需进行多次冲击波治疗以提高结石清除率，影响了体外冲击波碎石术的整体治疗效果[2]。因此，若在体外冲击波碎石术前明确结石的化学成分及硬度，据此调整冲击波参数，则可有效提高结石清除率[3]。螺旋CT 是临床诊断泌尿系结石的常用影像学方法，不同成分结石的CT值存在差异。鉴于此，本研究探讨CT 值预测结石成分在输尿管上段结石体外冲击波碎石术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2021年9月于我院行体外冲击波碎石术治疗的86例输尿管上段结石患者，按照术前结石CT值不同分为对照组（43例，CT值≤1 000 Hu）与试验组（43例，CT值＞1 000 Hu）。对照组男26例，女17例；年龄20～79岁，平均（45.85±12.85）岁；结石直径10～15 mm，平均（12.6±2.3）mm；结石位置，左侧28例，右侧15例。试验组男25例，女18例；年龄26～72岁，平均（48.35±11.47）岁；结石直径10～15 mm，平均（12.7±2.1）mm；结石位置，左侧20例，右侧23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者及其家属均知情并主动配合开展研究。

纳入标准：均经螺旋CT 检查确诊为输尿管上段结石，均为单发结石，结石直径10～15 mm；患侧肾脏存在轻度积水；均具备明确的体外冲击波碎石术治疗指征。排除标准：有体外碎石禁忌证；尚未成年；患侧肾功能受损；曾在外院对患侧结石行体外冲击波碎石术治疗；临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT 检查

采用荷兰飞利浦医疗器械有限公司生产的Ingenuity core128型64排128层螺旋CT机进行检查，设置扫描层厚、层间距为1 mm，管电流设为自动毫安（平均为270 mA），管电压为120 kV；指导患者保持平仰卧位，仔细扫描其肾脏、输尿管以及膀胱部位，在软组织窗选取结石最大横径层面，以结石影像中心约75.0%的区域为结石影像中心区，测量结石的CT 值，共测量3～4次，取平均值作为最终结果。

1.2.2 体外冲击波碎石术治疗

术前根据X 线或超声检查结果确定输尿管上段结石位置，采用深圳市慧康医疗器械有限公司生产的HK-ESWL-V 型电磁式体外冲击波碎石机进行治疗，设置电压为11～13 kV，每次冲击次数为1 500～2 500次，由同一名碎石医师进行操作并记录相关数据。所有患者在完成第1次碎石治疗后2周必须到医院进行复查，结石完全排尽则认为结石清除成功，若结石未排尽，则根据残余结石的大小、数量和位置决定继续进行排石治疗或第2次甚至第3次体外冲击波碎石术治疗，需注意的是，最多可对患者行3次体外冲击波碎石术治疗。

1.2.3 结石成分分析

采用蓝莫德（天津）科学仪器股份有限公司生产的LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统测定患者排出体外的结石标本。

1.3 观察指标

（1）记录并分析86例患者的结石清除情况、CT 值及成分构成。（2）比较两组CT 值、结石清除率及体外冲击波次数。

1.4 统计学处理

所有数据均录入Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 86例患者的结石清除情况、CT 值及成分构成

86例患者中，结石彻底清除74例（1次清除30例，2次清除26例，3次清除18例），结石残留12例，体外冲击波碎石术总成功率为86.05%（74/86）。单一成分结石33例，混合成分结石53例；含有草酸钙成分结石的构成比为90.70%（78/86）。86例患者的结石CT 值在286～1 606 Hu范围内，含钙结石的CT 值高于非含钙结石，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 86例患者的结石成分构成及CT 值

2.2 两组结石的CT 值、结石清除率及体外冲击波次数比较

试验组结石的CT 值高于对照组，结石清除率低于对照组，体外冲击波次数多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石的CT 值、结石清除率及体外冲击波次数比较

3 讨论

输尿管结石属泌尿外科常见疾病，亦为临床常见的泌尿结石类型。据相关调查统计发现，在泌尿结石中，输尿管结石的占比超过了50.0%[4]。输尿管结石大多由形成于肾内的结石下移至输尿管所致，临床上主要表现为腹部绞痛、血尿、恶心呕吐等症状[5]。目前，输尿管硬镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术属于较为先进的内镜碎石取石术，但体外冲击波碎石术仍是输尿管结石患者的主要治疗手段，可有效清除结石，得到了临床医师及患者的一致认可。需要注意的是，体外冲击波碎石术易受结石密度、成分、负荷等多种因素的影响，导致无法一次性彻底清除结石，往往需要进行多次碎石治疗，且多次清除仍存在不彻底清除的局限性[6]。因此，术前预测患者结石的化学成分，了解其硬度、密度等，对提升体外冲击波碎石术的结石清除率具有十分重要的作用。

螺旋CT 是临床诊断泌尿系结石的常用方法，CT 检查能够明确结石的位置、形状、大小等，便于临床医师制定科学有效的治疗方案。有研究表明，CT 值能够预测结石的化学成分，进而实现对体外冲击波碎石术成功概率的评估[7]。本研究结果显示，含钙结石的CT 值高于非含钙结石，差异有统计学意义（P＜0.05），这与郭万松和杨波[8]的研究结果类似。临床已经证实，除结石本身的性质及位置外，碎石医师的操作熟练程度、碎石机的功效等亦可在一定程度上影响碎石的成功率[9]。若结石直径≥10 mm，可选择经尿道输尿管镜碎石术或体外冲击波碎石术治疗，本研究中选择输尿管上段直径10～15 mm 的单发结石患者作为研究对象，并由同一名碎石医师操作相同的碎石机实施治疗，以最大限度减少外界因素对研究结果的影响。有研究表明，当结石CT 值＞1 000 Hu 时，采用体外冲击波碎石术治疗可能会导致结石清除失败[10]。本研究结果还显示，试验组结石的CT 值高于对照组，结石清除率低于对照组，体外冲击波次数多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示CT 值越大，体外冲击波次数越多，结石清除率越低。究其原因，CT 值越高，结石的密度越大，且结石成分越多、越复杂，增加了碎石的难度，从而降低了结石清除率[11]。

综上所述，不同结石的CT 值、成分各异，CT 值越高，结石的清除难度越大，清除率越低；临床对输尿管上段结石患者开展体外冲击波碎石术前，可通过螺旋CT 检查了解结石的相关信息，为后续治疗提供指导意见，从而提高结石清除率，促使患者尽早康复。