基于SMG 健康管理模式的护理对卒中偏瘫患者自我效能感的影响

刘琦，王欣

1 天津市西青医院内窥镜室 （天津 300380）；2 大寺镇社区卫生服务中心院感科 （天津 300380）

偏瘫在卒中患者中的发病率高达55%～75%，多由中枢神经损伤所致[1]。护理是促进卒中偏瘫患者恢复的主要手段，可提高患者的生活自理能力。有研究表示，自我效能感与卒中偏瘫患者肢体功能康复显著相关，在护理领域逐渐得到重视[2]。但现有的护理模式大多在穿衣、进食、如厕等方面开展，缺乏具体的自我效能感干预措施，获得的效果也不尽相同，难以达到同质化。SMG 健康管理模式是一种多级整合管理模式，包括自我管理、互助管理、团体管理3种覆盖不同范围的管理，其核心在于提升被管理者的自我效能感[3]。鉴于此，本研究探讨基于SMG 健康管理模式的护理对卒中偏瘫患者自我效能感的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月天津市西青医院收治的70例卒中偏瘫患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男22例，女13例；年龄28～68岁，平均（55.28±6.89）岁。观察组男24例，女11例；年龄28～68岁，平均（58.21±7.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者家属均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：经CT、MRI 等影像学检查确诊为卒中；发病时间＞6个月，一侧肢体偏瘫；沟通能力良好，能够配合研究。排除标准：严重痴呆或认知功能障碍；病情不稳定，处于进展期。

1.2 方法

对照组采用常规护理：开展穿衣、进食、如厕、床椅转移等康复锻炼，共干预4周。

观察组在对照组基础上采用基于SMG 健康管理模式的护理，具体如下。（1）自我管理：入院后，通过治疗记录及面对面访谈充分了解患者的身体情况，并开展全面的功能评估，根据评估结果、家属反馈、患者期望共同探讨并制定康复目标，目标分为短期目标和长期目标，同时开展相应的健康教育，提高患者的配合程度，树立患者的康复信心，充分调动患者的主动性与积极性，取得充分的配合，为后续治疗提供条件。（2）互助管理：根据患者的性别、年龄、兴趣爱好、病情程度、康复目标等信息进行分组，组织相同类型的患者成立互助管理小组，设定小组组长，小组活动包括为新成员介绍病房环境、医护人员信息、康复锻炼注意事项等，康复锻炼后小组成员共同参与完成自我锻炼，通过相互鼓励、分享经验、交流心得提高患者自我参与感，并增加锻炼趣味性，促进锻炼质量的提高。（3）团体管理：组织开展日常生活技能比赛、传统节日活动等团体活动，根据患者性格为其设置相应岗位，维持活动秩序，确保活动顺利进行，以提高患者的团体意识，锻炼患者的社交能力，促进患者早日回归社会。

1.3 观察指标

比较两组的治疗依从性、生命质量、自我效能感。（1）治疗依从性：评判标准，身体锻炼、锻炼检测、寻求建议3项均依从为完全依从，其中2项依从为部分依从，其中1项依从或3项均不依从为不依从；依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）生命质量：干预前后采用卒中专用生命质量量表（stroke-specific quality of life scale，SSQOL）评价，总分245分，评分越高说明生命质量越高。（3）自我效能感：干预前后采用卒中自我效能感问卷（stroke self-efficacy questionnaire，SSEQ）从日常活动、自我管理两个方面评价，日常活动7项，自我管理6项，每项0～10分，总分130分，评分越高说明自我效能感越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗依从性比较

2.2 生命质量

干预前，两组的SS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SS-QOL 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，见表2。

表2 两组的SS-QOL 评分比较（分，±s）

表2 两组的SS-QOL 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SS-QOL 为卒中专用生命质量量表

组别 例数 干预前 干预后对照组 35 148.95±25.97 152.13±27.26a观察组 35 149.64±17.58 170.55±15.64a t 0.130 3.210 P＞0.05 ＜0.05

2.3 自我效能感

干预前，两组SSEQ 的日常活动评分、自我管理评分、总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SSEQ 的日常活动评分、自我管理评分、总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的SSEQ 评分比较（分，±s）

表3 两组的SSEQ 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SSEQ 为卒中自我效能感问卷

组别 例数 日常活动干预前 干预后对照组 35 49.18±11.65 53.88±10.65a观察组 35 49.82±12.86 59.69±13.17a t 0.218 3.427 P＞0.05 ＜0.05组别 例数 自我管理干预前 干预后对照组 35 27.15±8.45 29.47±8.12a观察组 35 27.20±6.86 35.66±7.06a t 0.027 3.403 P＞0.05 ＜0.05组别 例数 总分干预前 干预后对照组 35 76.38±15.97 79.46±13.97a观察组 35 77.08±15.28 95.26±16.28a t 0.187 4.357 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，临床对于卒中偏瘫患者强调早期进行康复锻炼，但早期患者难以从病痛中走出，忧患意识尚未形成，康复意识不强，自我效能感不足，进而导致康复效果不佳，最终影响预后[4]。自我效能感是患者完成一个目标过程中所需的组织力和执行力，卒中患者的自我效能感与其运动能力、情绪状态、生命质量等密切相关[5]。因此，除常规护理外，重视患者自我效能感的提升同样具有重要意义。卒中偏瘫患者的自我效能感影响因素较多，如根据任务、环境等变化而不断变化[6]。同时，常规自我效能感干预多以单一的理论为基础，难以满足不同时期、不同环境下患者的需求，缺乏具体的干预措施，进而无法达到理想的干预效果[7-8]。

SMG 健康管理通过自我管理、互助管理、团体管理3个阶段递进开展，培养患者自我管理意识，提高患者自我管理能力，进而起到提高患者自我效能感的作用[9-10]。相关研究表示，SMG 健康管理模式在空巢老人的管理中起到了显著效果[11]。本研究结果显示，观察组的治疗依从性、干预后SS-QOL及SSEQ 评分均高于对照组，说明基于SMG 健康管理模式的护理能够提高卒中偏瘫患者的治疗依从性，改善生命质量及自我效能感。分析原因为，基于SMG 健康管理模式的护理将自我管理、互助管理、团体管理相结合，有利于患者忧患意识、参与意识、团体意识的建立，进而达到提高治疗依从性、改善生命质量及自我效能感的目的[12]。

综上所述，基于SMG 健康管理模式的护理能够提高卒中偏瘫患者的治疗依从性，改善生命质量及自我效能感。