肾病综合征患者发生医院内感染的危险因素

陈丽平，吴淑芳，陈洪

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种较为常见的慢性肾脏病，临床多采用激素及免疫抑制剂治疗，虽可控制病情，但会降低患者机体免疫力，增加医院内感染发生率[1-2]。医院内感染发生后，不仅会加重患者病情，还会增加时间及经济成本，严重影响患者的日常生活[3]。因此，明确NS患者发生医院内感染相关因素，并采取相应的预防对策，对改善患者预后有重要意义。鉴于此，本研究将探究NS 患者发生医院内感染的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月至2021年2月在我院住院治疗的NS 患者148例，年龄27～67岁，平均（46.52±5.51）岁；病程0.5～5.0年，平均（2.41±1.02）年；疾病类型，膜性肾病55例，微小病变性肾病69例，肾小球肾炎24例。本研究经医院医学伦理委员会审批，且患者自愿加入。

纳入标准：符合NS 相关标准[4]，且经尿常规、血生化检测确诊；具备基础认知能力。排除标准：合并重要器官损伤；患有精神疾病、认知障碍；处于妊娠期或哺乳期；伴有血液系统疾病。

1.2 方法

统计NS患者相关基线资料：设计一般基线资料调查问卷，包括性别（男，女）、年龄（＜45岁，≥45岁）、学历（初中以下，初中及以上）、体质量指数（body mass index，BMI）（≤24 kg/m2，＞24 kg/m2）、居住地（农村，城镇）、婚姻情况（已婚，未婚或离异）、营养不良（是，否）、负性情绪（有，无）、住院时间（＜15 d，≥15 d）、配合依从性（好，差）、侵袭操作（有，无）、长期使用免疫抑制剂（是，否）。

1.3 评价指标

分析NS 患者发生医院内感染的危险因素，其中符合《医院感染诊断标准（试行）》[5]中相关诊断标准，且经临床症状及体征检查、病原菌检测确诊即为医院内感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 NS 患者发生医院内感染情况

148例NS 患者中发生医院内感染38例，占比25.68%。

2.2 NS 患者发生医院内感染的单因素分析

经单因素分析显示，营养不良、负性情绪、住院时间、配合依从性、侵袭操作、长期使用免疫抑制剂与NS 患者发生医院内感染有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄、学历、BMI、居住地、婚姻情况与NS 患者发生医院内感染无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 NS 患者发生医院内感染的单因素分析[例（%）]

2.3 NS 患者发生医院内感染的多因素分析

将营养不良、负性情绪、住院时间、配合依从性、侵袭操作、长期使用免疫抑制剂作为自变量，并进行变量说明与赋值，将NS 患者发生医院内感染情况作为因变量（1=发生，0=未发生），见表2。经Logistic多因素分析显示，营养不良、负性情绪、住院时间≥15 d、配合依从性差、侵袭操作、长期使用免疫抑制剂是NS 患者发生医院内感染的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 NS 患者发生医院内感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

NS 患者由于肾小球基膜通透性增加，导致机体蛋白质丢失，同时治疗过程中激素的大量应用可导致身体免疫功能紊乱、免疫细胞遭到抑制，从而易发生医院内感染[6]。医院内感染发生后不仅会增加临床治疗难度，还会导致病情反复发作，严重时甚至可危及患者的生命安全[7-8]。因此，找到NS 患者发生医院内感染的危险因素，并制定积极可行的干预方案意义重大。

本研究经Logistic多因素分析显示，营养不良、负性情绪、住院时间≥15 d、配合依从性差、侵袭操作、长期使用免疫抑制剂是NS 患者发生医院内感染的危险因素。分析原因在于：营养不良会降低机体抵抗病原菌的能力，从而增加医院内感染风险[9]；负性情绪会导致体液-神经调节机制紊乱，降低机体免疫力，从而导致医院内感染风险增加[10]；患者住院时间越长，与各种病原微生物接触的机会越多，致使病原微生物定植机体，从而增加医院内感染风险；配合依从性差的患者大多对自身疾病了解有限，未取得显著治疗效果时易急于求成，治疗过程中不能遵守医嘱，擅自减药、停药甚至尝试偏方，导致病情反复、延长住院时间，进而导致医院内感染风险增加[11]；侵袭操作大多会破坏机体本身的防御系统，且若操作不当或消毒流程不严谨会导致细菌、病毒滋生，从而造成医院内感染[12]；长期使用免疫抑制剂会使机体产生抗药性，且大多免疫抑制剂会破坏身体免疫系统，进而引发医院内感染[13]。

为有效控制医院内感染发生，临床应采取以下干预措施：（1）积极指导患者及其家属注意日常饮食中的营养搭配，确保每日摄入机体所需营养，提高机体免疫力；（2）医护人员及时关注并引导患者控制情绪，指导患者以乐观的态度看待疾病；（3）积极开展疾病专题讲座，增强患者对疾病的认知度，从而提高患者的治疗依从性；（4）尽量缩短患者的住院时间，密切关注患者的病情，符合出院标准及时安排出院[14]；（5）加强对医护人员操作技能的培训，医护人员操作过程严格遵循无菌原则，避免发生交叉感染，同时护理人员每日定时消毒患者病房，并开窗通风，控制陪护人数，减少探视次数，避免发生交叉感染；（6）告知患者遵医嘱用药的重要性，密切监测用药不良反应，并指导患者做好相应的应对措施，同时指导患者掌握正确的用药剂量、间隔时间等，提高其用药依从性[15]。综上所述，营养不良、负性情绪、住院时间≥15 d、配合依从性差、侵袭操作、长期使用免疫抑制剂影响是NS 患者发生医院内感染的危险因素，临床应根据上述因素给予有效的护理干预，以降低医院内感染发生率。