剖产术后子宫瘢痕妊娠的经阴道超声诊断价值分析

成 杰

（甘肃省陇南市第一人民医院 甘肃陇南 746000）

受精卵在剖宫产后子宫瘢痕处着床，生长发育，在发病早期症状不明显，极易误诊或漏诊，确诊难度较大。再妊娠孕囊着床于子宫瘢痕部位，在临床上处理难度较大[1]。研究发现[2]，剖宫产后子宫瘢痕处妊娠具有血供丰富的特点，周围基层薄，接受刮宫治疗后极易发生大出血。胎盘植入不能妥当处理，加大出血风险。可见，只有及早对疾病进行确诊，及早发现剖宫产后瘢痕处有妊娠，才能保证患者的生命安全，为下一步制定诊治计划提供参考借鉴[3]。临床大量研究证明，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产后远期并发症的一种。据统计，我国剖宫产率较高，子宫瘢痕妊娠一旦发生误诊或漏诊，就会增加患者的救治困难。随着剖宫产率上升，子宫瘢痕处妊娠的发病率明显增加[4]。一旦发生剖宫产后子宫瘢痕妊娠，就会使子宫肌层和绒毛层发生粘连，导致子宫出血或破裂，威胁到患者生命安全。可见，剖宫产后子宫瘢痕妊娠选择科学的诊断技术具有重要的作用[5]。我院针对此类患者抽取其中20 例，分别用经腹超声、经阴道超声两种不同的诊断技术，将诊断效果进行比较，探讨经阴道超声诊断的优越性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年1 月～2021 年12 月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20 例，先接受经腹部超声诊断设作经腹组，再安排经阴道超声诊断设作经阴道组。20 例患者年龄22～38 岁，平均（31.25±2.46）岁；停经时间35～88d，平均（55.18±5.49）d；妊娠次数≥2 次；平均HCG 值（7240.18±3054.52）mU/L；剖宫产次数≥1 次；检测人绒毛膜促性腺激素结果呈阳性；患者知情签署研究同意书；其中经阴道组对阴道排出物进行检测；排除其他异位妊娠、严重肝肾异常、合并精神障碍疾病及资料不全的患者。

1.2 方法

经腹组经腹部超声，在超声各项检查操作前，患者多饮水，以此保持膀胱充盈，膀胱充盈状态理想后，取仰卧位。医师将超声探头放置在患者的腹部探查，探头经过不同角度的纵切、横切、斜切多个角度面的扫查，测量子宫形态是否产生变化，测量子宫的大小，对患者子宫内膜厚度进行检测，同时了解患者盆腔附件基本情况。探头使用Neusoft SC1-6H，探查患者子宫部位，对子宫瘢痕部位进行重点扫查，扫查子宫峡部发现有异常回声，发现有妊娠物性状，要再次对此区域探查，以此得出最终的结论。

经阴道组选择经阴道超声诊断技术，采用探头Neusoft EC3-10H，经阴道观察患者的妊娠囊发育情况，对孕囊大小、部位、形态、血流等情况进行观察，以此确定孕囊内是否有卵黄囊、胚芽和原始心管搏动。检查前，指导患者尽可能将膀胱排净，检查时摆放患者截石位，超声探头上套避孕套，置入阴道，通过纵切、横切不同角度面扫查，获得患者子宫下段超声图像，再次探查子宫瘢痕部位、孕囊部位和大小，应用多普勒血流现象技术观察子宫肌壁血流情况，计算阻力指数。通过经阴道超声了解患者子宫和附件基本情况，选择子宫矢状面、横切面等处观察患者子宫手术切口和妊娠囊具体位置，对妊娠囊结构、形态进行观察，确定心管搏动、胚芽等基本情况，对血供情况进行观察

两组超声诊断由2 名医师阅片，阅片意见一致后对比病理结果，以此讨论两种诊断技术的效果。

1.3 观察指标

以手术病理结果为标准，对经腹部超声、经阴道超声的诊断技术统计诊断结果，对孕囊型、包块型、宫腔下段孕囊型不同类型的诊断符合率进行统计；两组诊断灵敏度、特异度和准确度进行统计；统计两组卵黄囊、胚芽、心管搏动、瘢痕处血流等检出率；分析经阴道超声分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的图像分型，其中孕囊向子宫瘢痕处生长，在子宫前瘢痕内，具有边界不清、形态不规则及瘢痕处肌层变薄等特点[6]；宫腔下段孕囊型指孕囊朝宫腔内生长，一般在下段宫腔，多见胎心、胚胎，观察瘢痕处肌层血流信号十分丰富。

1.4 统计学方法

数据SPSS22.0 统计学分析，计数资料[n（%）]表示，X2检验；P＜0.05 说明差异明显。

2 结果

2.1 与手术病理结果比较

与手术病理结果为参照，经阴道组诊断孕囊型、包块型、宫腔下段孕囊型等符合率均高于经腹部组，差异显著，P＜0.05。如表1。

表1 以手术病理结果统计疾病符合率[n（%）]

2.2 诊断卵黄囊、胚芽、心管搏动、瘢痕处血流

经阴道组诊断卵黄囊、胚芽、心管搏动、瘢痕处血流等明确诊断率高于经腹部组，差异显著，P＜0.05。如表2。

表2 卵黄囊、胚芽、心管搏动、瘢痕处血流检出率比较[n（%）]

2.3 两组诊断价值比较

经阴道组从灵敏度、特异度、准确度等方面比较均高于经腹组，P＜0.05，如表3。

表3 组间灵敏度、特异度、准确度比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产后发生的异位妊娠，随孕龄增长，胎盘植入会加大，而且会并发严重的子宫出血、子宫破裂等并发症，严重时还会导致患者死亡[7]。研究发现[8]，剖宫产后瘢痕妊娠，对其发病机制尚未明确，一般认为和剖宫产手术引起的子宫内膜损伤，术后预合不良、瘢痕过大等因素相关。与其他妊娠有明显的差异，剖宫产后子宫瘢痕妊娠在发病早期缺乏典型的特异性表现，如果处理不当、处理不及时，都会引起严重后果，甚至危及患者的生命安全。可见，早期诊断对于及早确诊疾病、及早制定治疗计划具有重要的作用。超声诊断操作简单，对子宫瘢痕妊娠的临床诊断尚缺乏统一的标准，一般认为，将阴道超声用于临床诊断，可以确定病灶部位，对子宫瘢痕周围血流情况、肌壁厚度和回声有着基本的了解，从而为后续诊断提供参考。同时，为制定治疗方案提供更多的选择。本文对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道超声诊断价值进行探讨，分析如下。

经阴道超声检查用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，检查操作过程中，不容易受到腹壁、肠气等因素干扰。用于病灶周围观察，分辨率较高。将阴道超声诊断对比经腹部超声诊断，优越性更加明显。通过临床研究对操作标准总结，认为宫腔内、宫颈管内无妊娠依据；子宫峡前壁有明显妊娠囊生长、发育；观察妊娠囊和膀胱间肌层出现凹陷[9]。

超声诊断操作简单，而且具有可重复性，具有较强的灵活性，检查过程中，不仅视野开阔，而且不会损伤机体。将超声用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠范围，对孕囊的血供、子宫肌层厚度等情况得到明确的结果，从而用于与子宫切口炎症、子宫腺肌病等疾病进行鉴别。其中经腹部超声诊断容易受到肥胖、肠气、多重反射等因素影响，使检测结果受到影响，发生误诊或漏诊。经阴道超声诊断，能准确了解瘢痕周围囊内是否有卵黄囊、胚芽、心管搏动，确定瘢痕处的血流情况。而这些情况仅用经腹超声诊断很难明确得出诊断结果，往往需要重复地检查[10]。

综上所述，经阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床检查，诊断准确率较高，配合临床诊断，可以为后续治疗提供重要参考，对临床医学具有重要价值。分析患者的超声图像特征，根据患者的表现，开展进一步检查，为临床治疗方案制定提供参考。