探讨护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染病原菌影响及预后

摘要：目的：分析护理干预应用于ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染患者对病原菌及预后的影响。方法：对2020年1～2020年12月此段时间内医院收治的62例ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染患者展开回顾性分析，对比护理干预前后病原菌株数及多重耐药菌检出数，氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）、PH、心率、呼吸频率及肺功能变化情况等。结果：护理前检出病原菌92株，多重耐药菌42株，干预后检出32株病原菌及多重耐药菌8株，护理干预后病原菌与多重耐药菌检出数低于护理前（P<0.05）;干预后患者气血及心率指标及肺功能指标情况优于对照组（P<0.05）;。结论：护理干预应用于ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染患者中有助于降低细菌感染风险，改善患者肺功能情况，有利于其生命体征稳定，对改善患者预后具有十分重要的意义。

关键词：护理干预;ICU;呼吸机相关性肺炎;肺部感染;预后

重症监护病房（ICU）中机械通气技术为临床常用的呼吸支持治疗方式，可有效改善患者通气情况，但随之而来的呼吸机相关性肺炎的发病率也呈明显上升趋势，呼吸机相关性肺炎为机械通气过程中最为常见并发症之一[1]。一旦患者发生呼吸机相关性肺炎，不仅使撤机困难，延长其机械通气时间，还增加其住院时间，造成经济负担;此外呼吸机相关性肺炎还易发生对重耐药菌感染等，使抗生素疗程增长，甚至导致患者死亡[2-3]。因此对ICU患者实施护理干预，减少病原菌感染，对改善患者预后具有十分重要的意义。因此研究对ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染患者实施护理干预，获得较好效果，现将其汇报如下。

1资料与方法

1.1对象

对2020年1～2020年12月此段时间内医院收治的62例ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染患者展开回顾性分析，其中男性35例，女性占27例，年龄范围在66～86例，平均（73.5±3.7）岁，基础疾病包括急性中毒13例，脑血管意外者15例，感染性休克者16例，多发外伤18例。所有患者及家属均知晓本次研究，两组患者均知晓本次研究，并签署知情同意书。排除肝肾功能存在严重疾病者、精神疾病者、无法配合及不愿参与研究者。

1.2诊断标准

呼吸机相关性肺炎诊断标准[4]：患者使用呼吸机48h后或撤机拔管48h内经X线胸片检查提示，肺部存在可见浸润性阴影或进行性增大的浸润性阴影，肺部可闻及湿啰音，肺部存在实变体征;此外从支气管分泌物中检出新的病原菌，有脓性呼吸道分泌物，外周血白细胞总数增高超过10.0×109/L。

1.3方法

根据患者具体情况给予经口或经鼻气管插管，同时给予奥美拉唑进行静脉滴注，每天2次，以预防应激性溃疡。同时对患者进行以下护理干预措施：①重视无菌操作与人员管理：对护理人员进行相关培训，提高其无菌防护意识，在进入ICU时应严格穿戴帽子、鞋套，并正确佩戴口罩;对患者进行相关护理操作前后及接触患者或其分泌物前后应严格执行七步洗手法，时间不低于10s，对于存在特殊病原体感染的物品做好相关处理措施，以减少消除病原微生物附着，最大限度减少传染途径;存在特殊病原体感染的患者对其用物可高压消毒的，先浸泡消毒后再送供应室消毒，一次性物品置于黄色垃圾袋，做好标记统一回收处理，使用含氯的消毒液对地面桌面进行消毒处理。②加强呼吸机管道管理：对气囊压力进行监测，将压力维持在25～30cmH2O，减少声门上的分泌物进入患者两肺中。当呼吸机管理存在血液或痰液污染的情况应及时进行更换，同时保持呼吸机管道畅通清洁，将呼吸机管理中的冷凝水及时清除，避免管路积水情况发生，返流进入患者气道。对患者进行吸痰处理时均采用密闭式吸痰管进行操作，同时严格无菌操作，确保吸痰管畅通，每周更换一次。定时协助患者翻身或拍背，促使气管呼吸道中的分泌物可及时排出;湿化患者呼吸道，以使其支气管上皮细胞维持正常的生理功能，帮助其正常的纤毛运动，促使带菌痰液排出。③加强口腔护理干预：定时对患者口其進行清理，由于ICU患者病情严重，多为气管插管，但由于气管插管的介入，让患者口腔内部与腭面清理较为困难，因此可使用生理盐水对口腔进行轻轻擦拭，再使用氯已定对内部进行擦拭冲洗。每次造作前后均对插管位置及深度进行检查，避免插管发生移位或滑出。患者进食时可将其床头抬高30～45°，避免胃内容物发生返流或潴留情况。④针对病原菌的护理：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌主要分布在消化道中，因此肺感染发生的一个重要原因则是由于消化道分泌物误吸所致。因此经鼻饲管输注营养液前可对患者进行一次吸痰处理，同时气管插管的气囊使其维持于充盈状态，将其床头抬高30～45，营养液通过营养泵缓慢注入，以避免返流情况发生。在鼻饲结束后半小时内尽量不吸痰，避免因吸痰操作引起的反射性呛咳，引起胃液返流导致患者误吸。⑤合理使用抗菌药物：根据药敏实验及痰培养结果作为主要依据，对不同抗生素的作用机制进行严格掌握，严格不同抗生素的给药次数及时间间隔，并将患者情况及时反馈医生以及时进行处理，避免耐药菌产生。⑥营养护理干预：对患者加强营养有助于提升患者抵抗能力，促进疾病的康复。可选择鼻饲方式进食，尽量选择腔小不易堵塞的胃管，鼻饲液浓度由低到高，温度控制在40℃左右，速度适中，鼻饲后协助患者半卧位半小时，使用温水对鼻饲管进行冲洗防止堵塞。

1.4细菌采样及鉴定

呼吸机通气后48h，在气管插管或切开处采样痰液收集器对分泌物进行采集，避免标本污染，立刻送检。严格按照操作要求对菌种进行分类培养。

1.3观察指标

观察患者细菌检出数及干预前后病原菌感染情况;同时观察患者干预前后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）、PH、心率、呼吸频率及肺功能变化情况，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行处理和分析。计数资料有效率用%表示，采用卡方进行检验，临床相关指标改善情况用x ± s表示，t进行检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1护理干预前后菌株数与多重耐药菌检出数情况比较

62例呼吸机相关性肺炎合并肺部感染者干预前共检出病原菌92株，其中包括铜绿假单胞菌31株;肺炎克雷伯菌17株，鲍曼不动杆菌大肠16株 埃希菌12株，白假丝酵母菌 8 例，光滑假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌各4株;多重耐药菌42株。干预后检出病原菌32株，其中包括铜绿假单胞菌12株，鲍曼不动杆菌大肠8株;肺炎克雷伯菌5株，大肠埃希菌3株，白假丝酵母菌2 例，光滑假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌各1株;多重耐药菌8株。护理干预后病原菌与多重耐药菌检出数低于护理前（P<0.05）。

2.2两组干预前后气血及心率变化情况比较

如表2所示，干预后患者气血及心率指标变化情况优于干预前（P<0.05）。

2.2两组干预后肺功能指标变化情况比较

如表2所示，干预后患者肺功能指标改善情况优于干预前（P<0.05）。

3讨论

机械通气为ICU患者提供有力呼吸支持，为临床常用治疗手段之一。但该种方式对机体正常呼吸道皮肤黏膜屏障造成了破坏，易造成细菌附着于气道壁;且分泌物易滞留于气管导管及气囊职位，加之ICU患者需长期卧床治疗，活动量少，抵抗力下降，气道中分泌物大量聚积并顺呼吸道下行引起菌群易位，导致呼吸机相关性肺炎及肺部感染的发生[5-6]。

目前呼吸机相关性肺炎已成为ICU患者常见的一种院内获得性感染，不仅延长其机械通气时间及住院时间，还增加患者死亡率。根据国内相关数据显示，呼吸机相关性肺炎的发病率可达到40%，病死率在50%～60%;而在世界范围内因该病导致的病死率在24%～50%，但由于多重耐药菌的存在，其病死率最高达到76%[7-8]。由此可见在ICU患者治疗期间实施有效护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的发生，控制及预防感染具有重要意义。本次研究对62例ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染患者展开回顾性分析，经过研究发现护理干预后检出32株病原菌及多重耐药菌8株，大大低于护理前病原菌92株，多重耐药菌42株（P<0.05）;且护理干预后患者气血及心率指标、肺功能指标均优于护理前（P<0.05）。由此可见，经过护理干预可降低病原菌检出数，改善患者预后。这是由于革兰氏阴性菌为呼吸机相关性肺炎的主要致病菌，多是由于呼吸道分泌物误吸或胃肠道定值菌逆行而导致的。口咽部为气管插管必经通道，也是呼吸道和消化道共同开口，加之前者对气道屏障构成破坏，为病原菌定值返流、误吸提供了一定的条件。因此针对ICU患者应加强口腔护理，抑制病菌的生长;同时进行鼻饲时应协助患者半卧位，以促进食物的消化，也避免造成食物返流导致误吸引起呼吸机相关性肺炎。此外呼吸机管理也是护理干预的关键，呼吸机管理可为病原体提供良好的滋生环境，因此应定期对呼吸机管理进行清洁，确保通畅清洁，减少病原菌繁殖[9-10]。另外在进行各项护理干预操作前，严格无菌，增强防护意识，对减少病原菌入侵具有重要意义。

综上所述，护理干预应用于ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染患者中有助于降低细菌感染风险，改善患者肺功能情况，有利于其生命体征稳定，对改善患者预后具有十分重要的意义。

参考文献：

[1] 郑佩慈. 不同护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎发生的效果观察[J]. 基层医学论坛，2021，25（6）：820-821.

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[3] 周萍，陈教. 呼吸機日常养护结合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 现代仪器与医疗，2021，27（5）：47-50.

[4] 赵玉仙，王晓佩，王春晓. ICU重症病人护理工作中实施综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎发生率的效果探析[J]. 首都食品与医药，2020，27（1）：153.

[5] 么颖，陈琪，祝鹏英，等. 机械通气呼吸机相关性肺炎患者病原菌分析及循证干预对不良事件发生的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28（7）：994-997.

[6]明红.精细化护理管理在改善CCU机械通气患者下呼吸道感染中的应用[J].航空航天医学杂志，2021，32（12）：1501-1502.

[7]王皇美.综合预见性护理干预结合高频震荡排痰对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].实用医技杂志，2021，28（09）：1153-1154.

[8]袁亚萍，顾晓妹，魏明明，等.基于FMEA模式护理干预对ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果[J].交通医学，2021，35（03）：309-311+314.

[9]周孝芹.集束化护理干预对糖尿病ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中国医药科学，2021，11（11）：131-133+152.

[10]陈秀云，张春芳，汤少英.护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染病原菌影响及预后分析[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（06）：806-808.

作者简介：陈玲群 1981.2、女、汉族，浙江杭州、本科学历，主管护师

研究方向：探讨护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎合并肺部感染病原菌影响及预后