六字诀呼吸操联合穴位按摩对COPD稳定期患者症状和生活质量的影响

巨君芳 何迎春 李强

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种严重危害人类健康的常见慢性气道疾病，以进行性持续气流受限为特征[1]。而长期炎症反应及氧化-抗氧化失衡会加重COPD患者气道炎症，降低患者运动耐量和生活质量[2]。COPD稳定期患者咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状较为稳定，故此阶段治疗目的以延缓疾病进展、提高生活质量为主。COPD全球倡议（GOLD）推荐对处于稳定期患者予以呼吸康复治疗[3]。六字诀呼吸操流传至今已有一千多年，古代时六字诀用于强身健体、治病疗疾，在民间得到广泛的认可，当今医学界仍在使用六字诀呼吸操辅助治疗疾患[4]。近年来，中医的“内病外治”理论为COPD的治疗提供了新的思路。穴位按摩作为我国传统中医的特色技术之一，其在治疗COPD中的作用如何，目前少有报道。为此，本研究探讨六字诀呼吸操联合穴位按摩对COPD稳定期患者肺功能、呼吸困难症状、生活质量的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 纳入2017年4月至2019年4月在杭州市中医院老年病科、呼吸科及社区门诊接受治疗的中重度COPD稳定期患者160例，其中男112例，女48例；年龄 60～80（70.77±9.12）岁。纳入标准：（1）符合COPD诊断标准；吸入支气管扩张药物后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity,FVC）＜0.7%；（2）符合COPD严重程度分级标准中的中重度患者，30%≤FEV1预计值%＜80%；（3）符合《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》中定义的COPD稳定期标准[5]。排除标准：（1）青光眼患者；（2）合并活动性肺结核、支气管哮喘患者；（3）重度前列腺增生且排尿困难者；（4）2周内使用过糖皮质激素者；（5）近期有严重呼吸衰竭、心力衰竭或其他危及生命的疾病的患者；（6）近1个月内使用过β2受体激动剂、皮质类固醇药物或抗胆碱能制剂及对以上药物过敏的患者；（7）恶性肿瘤患者；（8）研究者判断患者的依从性差，不能保证研究治疗和随访。采用随机数字表法将患者分为常规治疗组和呼吸康复组，每组80例。两组患者性别、年龄、病程、BMI、既往吸烟史、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（modified British Medical Research Council,mMRC）评分、前2年住院次数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 常规治疗组给予抗炎、氧疗、止咳化痰、长效支气管扩张药物等常规治疗，发放COPD患者运动锻炼指导手册，进行常规健康教育。呼吸康复组在常规治疗基础上辅以呼吸康复治疗，具体如下：（1）健康教育：由康复医学科、呼吸科主治以上医师讲解呼吸卫生常识、自我病情监测、康复锻炼常规及评定技术等，目的是通过健康教育使患者对呼吸康复在控制病情中的作用和地位有一个清晰的认识，提高患者治疗依从性和积极性；每周安排2～3次讲解。（2）六字诀呼吸操锻炼：参照国家体育总局颁发的“六字诀养生VCD”以及“健身气功·六字诀”视频连词，具体为以鼻纳气，纳气有一，谓吸气，以口吐气，吐气有六，谓嘘、呵、呼、咽、吹、嘻。鼻吸口吐，吐气有声。以五行相克的顺序（呵-咽-嘘-呼-吹-嘻）进行练习。以预备式开始，全身放松，呼吸自然。呼吸法以顺腹式呼吸，先呼后吸，呼时读字。每个字读6遍后，调息1次，以稍事休息，恢复自然，再以预备式开始依次读下一个字。每天早晚各1次，30 min/次。（3）穴位按摩：分别于每周健康教育讲解时间指导所有患者在双侧肺俞、脾俞、肾俞3个穴位采取指揉法进行穴位按摩，每一穴位按摩时间为3～5 min，以患者主诉穴位有酸胀感为宜，1次/d。两组患者在随访期间均坚持治疗。

1.3 观察指标 （1）肺功能测定：分别于治疗前、治疗后3、6、12个月安静状态下采用肺功能仪（德国耶格公司）测定所有患者肺康复训练前后的肺功能指标，包括 FEV1、FVC、FEV1/FVC。（2）呼吸困难程度、活动能力和生活质量评估：在上述4个时间点分别采用COPD评估测试（COPD assessment test,CAT）评分评估患者呼吸困难程度，总分0～40分，分数越高高呼吸困难程度越重；采用6 min步行试验（6 minute walking test,6MWT）评估患者活动能力，距离越远活动能力越好；采用圣乔治医院呼吸问题调查问卷（St George's Hospital respiratory questionnaire,SGRQ）评估患者生活质量，总分0～100分，分数越高生活质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点肺功能指标比较 治疗前两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后3、6、12个月呼吸康复组 FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常规治疗组（均 P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者不同时点肺功能指标比较

2.2 两组患者不同时点CAT评分、6MWT及SGRQ评分比较 治疗前两组患者CAT评分、6MWT及SGRQ评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后3、6、12个月，呼吸康复组CAT评分及SGRQ评分均低于常规治疗组，6MWT均高于常规治疗组（均 P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不同时点CAT评分、6MWT及SGRQ评分比较

3 讨论

COPD患者由于呼吸道重构、阻塞性肺气肿导致的肺功能下降，引起患者出现呼吸困难和运动耐力的降低，而呼吸功能锻炼是提高心肺功能的一种可靠的非药物治疗方式。目前在药物控制病情的同时，临床上在COPD稳定期的主要立足点是改善患者呼吸症状、提高运动耐力，进而延缓病情进展[6]。尽管药物能够通过舒张支气管来达到改善肺功能的目的，但是长期服用药物带来的一系列不良反应给患者造成了诸多损害。六字诀呼吸操是一种局部和全身功能调整相结合的康复训练方法，旨在提高COPD患者机体各项功能。另一方面，肺脾肾虚是本病的主要症结。以整体观念和辨证理论，“内病外治”为COPD的中医治疗提供了新的方向。穴位按摩作为传统的“内病外治”法，近年来在许多慢性病领域取得了不错的效果，也逐渐成为COPD中医治疗研究的热点。

呼吸运动锻炼可使COPD患者的肌肉体积和肌红蛋白量增加，毛细血管网增多，这能有效强化呼吸、循环系统协调能力，提高最大摄氧量，从而改善肺功能[7]。本研究显示，治疗后3、6、12个月呼吸康复组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常规治疗组，说明六字诀呼吸操联合穴位按摩治疗能够有效改善患者肺功能，同时还发现，传统的常规药物治疗对于肺功能改善并不明显，稳定期还需要加强运动锻炼来提高心肺功能。中医理论认为，该疾病属中医学中的痰热郁肺[8]。通过穴位按摩，能够增加肺部微血管的血流灌注，改善局部神经和淋巴管血流量，最终通过神经内分泌网络调控机制减轻肺部组织炎症反应。联合六字诀呼吸操通过呼气时发出的“嘘、呵、呼、咽、吹、嘻”6个音，蕴涵大量的下肢、上肢有氧运动可以较大限度地增加胸廓容积，从而增加肺的吸入量，改善肺功能。

炎症因子IL-8、TNF-α、IFN-γ水平升高及氧化-抗氧化失衡可导致COPD患者骨骼肌肌蛋白合成-分解失衡，到终末期常常合并骨骼肌萎缩，影响患者活动能力和生活质量。既往研究认为，COPD对治疗反应存在“容积反应”和“气流反应”[9]，因此，应从上述两个方面对该类患者进行康复干预。刘卫庭等[10]对COPD稳定期患者予以肺功能锻炼，发现可以改善气道阻力，强化运动耐力；龙文英[11]对COPD患者施以通阳活血汤足部护理联合六字诀呼吸操，结果显示，该方案可通过调节血气、疏通经脉改善患者生活质量水平。本研究结果显示，治疗后3、6、12个月呼吸康复组CAT评分及SGRQ评分均低于常规治疗组，说明六字诀呼吸操联合穴位按摩改善患者活动能力和生活质量方面有着显著优势。这与两者结合能有效将呼吸肌和四肢运动有机结合，强化患者活动能力，以改善生活质量水平有关。

综上所述，六字诀呼吸操联合穴位按摩能够有效改善中重度COPD稳定期患者的肺功能、生活质量和呼吸困难情况。本研究也具有一定局限性，样本量相对较少，且未对患者心理状态进行评估，后期仍需要加大样本量，多中心随访对照研究来论证此结论。