改良踏板凳联合早期坐位训练在气管切开患者中的应用

宋小洁

摘要：目的 探讨改良踏板凳联合早期坐位训练在气管切开患者中的影响。方法 选择气管切开术后Fugl-Meyer平衡功能评定0分的住院患者60例，对照组采用常规的护士执行常规的治疗护理及康复干预措施，观察组在对照组基础上对患者进行踏板凳联合早期坐位训练，比较两组目测法进行坐位Ⅲ级平衡定性评定及坠积性肺炎、足下垂的干预效果。结果 观察组目测法进行坐位Ⅲ级平衡定性评定高于对照组（P<0.05），坠积性肺炎发生率低于对照组（P<0.05），足下垂发生率低于对照组（P<0.05）。结论 对患者进行自制踏板凳联合早期坐位训练，能提高患者的坐位平衡功能，可以降低坠积性肺炎、足下垂发生率，改善患者的预后。

关键词：气管切开;坐位平衡训练;踏板凳;平衡功能;

【中图分类号】 R562.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

气管切开后，气道解剖结构与生理功能发生变化，防御系统遭受破坏，护理不当容易导致痰液难以排出，诱发肺部感染，延长住院时间，增加医疗负担【1】。早期康复训练是一种康复训练理念，强调尽可能地在病情稳定后进行康复训练，而不是进入康复期再进行训练，但是目前早期康复训练开展并不理想，许多患者及其家属对此仍存在顾虑，认为大病之后需要静养【2】。为促进患者早期离床活动，提高生存质量，我科自主改良了一种踏板凳用于患者康复训练用，取得良好效果，报导如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料  选取钦州市第一人民医院康复医学科、神经外科2020年10月至2021年4月间共60例患者进行研究。其中2020年10月至2021年1月间30例患者为对照组，脑外伤 15 例，脑出血 15 例;年龄在42～74岁（58.27±9.50），2021年2月至4月间30例患者为观察组，观察组脑外伤 17例，脑出血 13 例，年龄在43～85岁（58.43±10.46），两组患者在年龄、性别、病程等方面相比，差异无统计学意义（ P 均 > 0. 05） ，具有可比性，且研究通过我院伦理委员会审批。

1.2  纳入标准：（1）Fugl-Meyer 平衡功 能评定评分0分的患者（2）初次发病（3）神志清醒并气管切开未堵管患者（4）病情稳定，且发病时间在3个月以内（5）无坐位禁忌症;

1.3  排除标准：（1）非首次发病的气管切开患者;（2）生命体征不稳定， 病程大于 3个月（3）神志不清且需绝对卧床的患者;（4）Fugl-Meyer 平衡功 能评定评分不是 0分的患者。（5）有骨折、压疮等不适合坐位患者。

1.4  方法

1.4.1 对照组：护士执行常规的治疗护理及康复干预措施，如：抗痉挛体位摆放、踝泵训练、健康宣教为主，医师、治疗师进行常规的床上肢体康复训练、神经电刺激、针灸、Bobath技术、Brunnstrom 技术等。

1.4.2  观察组在对照组的基础上由分管责任护士向家属进行宣教，需要家属的配合，协助坐起训练，每天早晚2次，每次20分钟。 当患者良好适应第一步坐位时，可开始下一步坐位训练。首先入院后告知家属根据轮椅处方购买适合患者的轮椅备用;具体如下：（1）第一步：床上坐起训练：摇高床头从60o开始，3天后逐渐过渡到～90o坐位，将患者双肩及双上肢分别用软枕垫起，，将患者双上肢放置在床上餐板处，膝下垫以软垫，使膝关节屈曲，保持下肢松弛。（2）第二步：床边坐位：由2名家属协助患者坐于床边，双腿下垂，将患者双裸足置于改良的鹅卵石踏板凳上，高度可根据患者小腿长度调节，使患者屈髋屈膝90o，增加患者坐位的安全性，责任护士站于患者前面将患者双腿夹住，使患者腰部力量增强，一手托扶患者颈后部，另一只手掌呈杯状在患者后背扣拍;（3）第三步：责任护士指导协助患者行轮椅转移坐位训练，同时将患者双裸足置于改良的鹅卵石踏板凳上。以上训练均要求指导患者进行有效咳嗽，训练时间从10分钟开始，每日2次，循序渐进，逐渐增加训练时间，防止体位性低血压。

1.5  评价指标  （1） 用目测法进行坐位静态平衡和坐位自我动态平衡和坐位他人动态平衡定性评定【3】，平衡一般分为静态平衡（Ⅰ 级平衡）、自我动态平衡（Ⅱ级平衡）和他人动态平衡（Ⅲ级 平衡）。

（2）坠积性肺炎 是临床重症患者严重而致命的并发症。其诊断标准【4】 ： 长期卧床重症患者，出现发热，气促，咳嗽，咳痰等症状，或原有呼 吸困難症状加重，肺部有啰音，胸部影像检查可见渗出实变影，可确诊坠积性肺炎通过影像学观察坠积性肺炎。

（3）足下垂发生率  足下垂是指踝关节背伸无力，常伴有足趾伸展和足外翻的无力，表现为行走时拖拽患足或将患足抬高、足尖先落地，即“跨阈步态”，部分患者可有小腿外侧及足背部感觉障碍【5】。

1.6  统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（f±s）表示，组间比较采用t 检验;计数资料以百分率表示，比较采用Y2检验。 P<O.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者坠积性肺炎、足下垂并发症比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （P < 0.05），见表 1。

2.2  目测法对坐位平衡功能进行平衡定性评定

比较两组患者训练干预前和干预后达到Ⅲ级坐位平衡的例数，观察组结果优于对照组（P<0.05）见表 2

3  讨论

长期卧床会造成气血运行不畅，人体虚弱，导致患者无力将 小气管中淤积的分泌物排出，呼吸功能受阻，给细菌营造了生长和繁殖的环境条件，极易诱发肺部炎症，其中坠积性肺炎是老年长期卧床患者的常见并发症【6】，坐位锻炼时膈肌下降促进肺通气与氧合，提高肺功 能【7】;改善腹直肌、腹斜肌等核心肌肉群力量有助于稳定脊柱;双腿下垂改善下肢血液循环及舒适度【8】，通过自制的踏板凳，用于坐位康复训练，给身体做了支撑，保持身体平衡，双腿负重平踏防止足下垂;固定板上脚踩鹅卵石可刺激患者足底对感觉的输入，按摩脚底，调节经络，符合现代人养生的理念;双足反复地在鹅卵石上摩擦，可锻炼踝关节、膝关节的屈伸运动;促进患者锻炼的积极性。

因此，本文研究中自制的踏板凳联合早期坐位训练，使干预后患者坐位平衡能力优于干预前，并发症的发生率低于干预前，综上所述，采取改良踏板凳联合早期坐位训练在气管切开患者中的应用能有效地改善患者平衡功能，降低并发症的一种康复治疗护理手段。

参考文献：

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【3】王诗忠，张泓. 康复评定学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：77-93

【4】苏广布，苏建生，谢盛祺，等. 坠积性肺炎影像诊断的思路与临床[J]. 中国医药指南，2013，11（23）：129-130.

【5】 Weiss JM， Weiss LD， Silver JK. 潘华，译 . 轻松学习肌电图： 神经传导检查和肌电图操作指南[M]. 2 版 . 北京： 北京大学 医学出版社，2017.

【6】刘霞. 预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（18）：32-34.

【7】 周燕，胡玉琴，陈娟丽，等.体位干预在老年胸腔镜术后全 麻气管导管拔除后复苏的影响[J].护士进修杂志，2018， 33（33）：1230-1232.

【8】 季建红，吴小丽，祁峰，等.多功能脚踏车在重症病人下肢 早期康复运动中的应用效果 [J].护 理 研 究，201 9，33 （20）：3630-3633.