危重患者肠内营养及其并发症的护理研究进展

摘要：肠内营养是危重患者首选的营养支持模式，营养支持显著改善了危重症患者的临床结局，适当的营养支持可以增强患者免疫力，促进伤口愈合，降低院内感染和多器官衰竭的风险。本文针对临床工作中采用肠内营养支持的患者出现的并发症进行分析、梳理和探讨，制定了合理的护理管理措施，提高了护理质量，进一步减少并发症的发生。对于当前临床护理发展需要，值得推广借鉴。

关键词： 危重患者 肠内营养 并发症 护理

【中图分类号】 R574 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

临床营养支持治疗指出，危重症患者的营养状况在其疾病恢复过程中起着十分重要的作用并影响其临床结局。常规营养支持手段能起到促进营养不良危重症患者的合成代谢。李秋玉认为，患者长期依靠全胃肠外营养（totalparenteral nutrition，TPN）供给营养会引起肠粘膜萎缩，通透性增加，免疫功能障碍和细菌移位[1]。现代医学主张，采取包括医疗、护理和营养三方面密切配合的综合措施，才能获得好的疗效[2]。有研究表明，肠内营养并发症少于肠外营养。现将危重患者肠内营养支持及并发症护理综述如下。

1 危重患者的病理特点及肠内营养的重要性

1.1  患者的病理特点  龚泽炼认为，由于病因，ICU患者会出现代谢紊乱、器官衰竭、抵抗力下降等症状。加强营养支持可以为机体提供能量，从而增强体质，是促进康复的重要治疗方法。肠内营养是通过胃肠道提供代谢所需的营养物质和其他营养物质的营养方式。与肠外營养相比，肠内营养具有通过胃肠道直接吸收和利用营养的优点，在生理上更相容，有利于维持胃肠粘膜的结构[3]。

1.2  肠内营养的重要性  赵玲玲提出，肠内营养为身体各部位的代谢提供营养物质及其人体所必需的元素，在内部环境协调中起着关键性的作用。对于危重患者来说，肠内营养对于患者的身体质量、精神状况、病情发展等具有关键性的影响[4]。随着临床营养支持的发展，肠内营养更符合患者生理状况，有助于保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能，增强胃肠粘膜的抵抗力，减少应激性溃疡的发生，可减少细菌和内毒素易位及脓毒症，降低MODS的发生率[5]。营养支持显著改善了危重症患者的临床结局，适当的营养营养支持可以增强患者免疫力，防止瘦体重的丢失，降低院内感染和多器官衰竭的风险[6]。

2  肠内营养常见的并发症及护理

2.1  意外脱管 置管后舒适度改变可导致不由自主拔管[7]。护理对策：对于躁动不安的患者适当给予四肢约束，将管固定患侧。若已经脱管，应及时重新置管，并经抽吸胃液或听气过水声确立置管位置合适[8]。

2.2  反流误吸及吸入性肺炎  长期卧床的脑卒中患者易胃潴留腹胀，且呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的清除力和抵抗力，而鼻饲管对咽部刺激口咽分泌增多，并使咽喉部相对关闭不全，甚至环状括约肌受损导致增加胃内容物反流，吸入肺炎的可能[9]。护理对策：

（1）予患者鼻饲前，将床头抬高30-40。，应进行吸痰，避免窒息，以有效减少反流。行气管切开术或气管插管的患者应保证气囊充盈，有效减少吸入性肺炎的发生率[10]。（2）有研究表明，增加置管长度至幽门甚至以下，抬高病患仰卧角度，鼻饲前抽吸胃液检查，并吸尽痰液及分泌物，饲后30分钟内部宜再吸。（3）依靠营养泵连续输注：将泵管放入营养液中，与鼻饲管连接，缓慢连续泵入胃内16-24h。速度可根据情况调节，依靠营养泵连续输注营养物质的吸收效果优于间隙重力输注，胃肠道不良反应较少。（4）初始每次鼻饲量为50-100ml，每日鼻饲量1000ml.之后每次鼻饲量以150ml为宜，营养液最多注入200ml/次，糊状食物最多250-300ml，每天总量100-1500ml[11]，最多可达2000ml。鼻饲速度开始为40-80ml/h，若患者难受，第二天可以80-120ml/h泵入，泵速最高为150ml/h.营养液应缓慢注入，每次鼻饲时间15-30min。可采用间隙鼻饲法，每次间隔4-6h[12]，凌晨睡觉患者可适当减少一次鼻饲。这样能够减少患者出现反流、呕吐及误吸的风险。

2.3 鼻饲管阻塞 鼻饲管多为不易溶解的食糜或药粒混杂所致。护理对策：（1）鼻饲前后及时冲洗，注意食药相互反应[13]。（2）用50ml注射器注水缓慢推拉，无效者可采取拔管重新插入。（3）对长期鼻饲患者每4h鼻饲结束时以温热蒸馏水或白开始20-50ml冲洗胃管，防止管腔阻塞（4）陈晓明认为，护理人员在肠内营养护理过程中应该按照无菌操作规范，每24h为患者更换1次鼻饲泵管。对于经胃喂养患者应该在48h内对患者的胃内残留物每4h检测1次，在48h后对患者的胃内残留物每6h检测1次，并对患者的肠鸣音进行定期检测，确保患者的管道持续处于通畅状态。

2.4 腹泻 腹泻多为高渗或发酵食药刺激胃肠所致，是鼻饲患者最为常见的肠内营养并发症之一，会导致水、电解质失衡，甚至中断营养支持[14]。腹泻产生的原因包括胃肠道分泌大量水分稀释大量高渗性饮食、冰冷食物的刺激及菌群失调、污染的食物等。护理对策：（1）鼻饲液温度应同患者体温或略高于体温的流质食药，保持营养液或白水温度38-40。C[15]，注意保温防冻，特别是腹部，定期更换管路，必要时进行电解质、粪常规、腹部影像等检查及相关治疗[16]。（2）有研究证实，500ml肠内营养液60分钟左右输注完毕，避免了长时间输注营养液被污染的可能，并且速度恒定，营养成分可被有效吸收，不易引起腹泻[17]。

2.5 腹胀或便秘 护理对策：（1） 蔡恒[18]在研究中指出，咀嚼口香糖可以增加胃液分泌，不仅有利于病人术后胃肠道功能的恢复，同时可以降低食管癌肠内营养病人术后腹痛、腹胀的发生率，因此，本研究建议术后第一天起，给予病人口香糖咀嚼，每天4次，每次15-20min，直至恢复进食为止[19]。（2）国外有研究指出，在实施肠内营养过程中辅助腹部按摩，可有效降低病人腹胀的发生率。丁琰俊等[20]在研究中发现，食管癌病人早期肠内营养期间，腹部按摩联合使用促进胃动力药，不仅可以促进病人胃肠功能恢复，降低胃肠道并发症的发生率，同时对降低喂养不耐受发生率有积极作用。胡延秋等[21]在指南中指出，病人实施肠内营养过程中发生便秘，应增加补充水分，必要时辅助通便药物、低压灌肠或其他排便措施，在出现腹泻时，不需要终止鼻饲，应当降低鼻饲喂养速度和（或）减少营养的总量，同时寻找病因，确定治疗的方法。（3）一项系统评价指出，使用含纤维素的肠内营养液，不仅可以预防病人便秘的发生，还不会增加腹泻发生率。一项系统评价表明，消化道术后病人在肠内营养中添加益生菌，可以降低腹泻、呕吐和便秘的发生率[22]。

2.6 皮肤受损  护理对策：（1）采用三点一侧法。用90cm棉线外套一次性输液器塑管，中点开口勾出棉线缠绕胃管，打外科结固定，易松脱者可仿皮圈法在前额再打结加胶布固定。，降低脱管率、皮肤受损率、减少护理工时，提高效率和质量，确保安全。另外注意保持鼻腔润滑，意识障碍者应约束带减拔管率[23]。（2）由于管道、胶布与皮肤摩擦撕拉易损伤皮肤，因此胶布管道应选用柔软透气材料，并每日定时用生理盐水润滑鼻腔，上下、左右改变粘贴部位，出现皮肤破溃时使用红霉素软膏凃擦。

参考文献：

[1]李秋玉.ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理[J].中国医药指南，2019，17（15）：218-219.

[2]李本富.护理伦理学[M].北京：科学出版社，2000.124.

[3]龚泽炼.早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响[J].心理月刊，2019，14（16）：97.

[4] 赵玲玲.住院危重患者早期肠内营养水平的相关因素研究[J].医药论坛杂志，2020，41（9）：128-130.

[5] 王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：294.

[6] 程云.危重患者的营养支持[J].上海护理，2004（4）：58-59.

[7]张垣，邵蓓.脑卒中重度吞咽障碍患者经鼻饲和胃造瘘的康复效果对比[J].数理医药学杂志，2017，30（1）：1-4.

[8]侯剑.脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理策略分析[J].中国医药指南，2017，15（7）：258-259.

[9]王江玲，戴新娟，施琪，等.我国脑卒中误吸研究的文獻计量学分析[J].护理研究，2018，32（9）：1475-1477.

[10]王荣英.神经内科重症病人肠内营养配合肠外营养支持及护理[J].家庭医药，2019（1）：76-77.

[11]王汝琴.综合康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（7）：22，33.

[12]王星歌，伏蓉，刘玉莹.老年脑血管病患者鼻饲间隔时间的研究[J].临床护理杂志，11（5）：66-68.

[13]李志梅.脑卒中患者鼻饲常见的并发症及护理对策[J].内蒙古中医药，2014，33（29）：138-139.

[14]李文静，肖美玲.肠内营养及其并发症的护理研究进展[J].当代护士（中旬刊）.2014，7：12-14.

[15]徐毅君，孙红霞，胡新林，等.改良鼻饲法对老年糖尿病病人鼻饲并发症及血糖的影响[J].护理研究，2012，26（13）：1215-1216.

[16]郭月.护理干预措施对高龄患者长期鼻饲并发症的影响[J].饮食保健，2017，4（3）：209-210.

[17]夏晓晨，夏艺，谢常宁，等.喉癌患者术后三餐规律重力滴注鼻饲的临床应用研究[J].   当代护士（下旬刊），2016，8：108-110.

[18]蔡恒.食管癌术后早期咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的临床观察[J].现代养生，2018，18（12）：148-149.

[19]孙超民.食管癌术后早期咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：203-204.

[20]丁琰俊，杭琤，张侃.腹部按摩在食管癌病人术后早期肠内营养中的应用研究[J].全科护理，2016，14933）：3543-3544.

[21]胡延秋，程云，王银云，等.成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建[J].中华护理杂志[J].2016，51（2）：133-141.

[22]于婷婷，舒晓亮，雷涛，等.益生菌对胃肠肿瘤病人术后影响的Meta分析[J].肠外与肠内营养，2016，23（3）：136-142.

[23]王建源，陆青梅，陆柳雪，等.棉线绳双套结固定胃管或空肠管临床效果观察[J].右江医学，2018，46（1）：45-48.

作者简介：罗静云，大专学历，主管护师，从事妇产科临床护理工作，单位：广西河池市第一人民医院