宫颈癌患者阴道彩超图像特征和血流动力学参数变化及其临床意义*

徐冬梅 严富天 岳敏 杨雪梅 李娜

(广元市中心医院 1.超声科；2.妇科，四川 广元 628020)

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一，早期临床症状不明显，随着疾病的进展，会逐渐出现异常阴道流血、接触性出血等症状，严重影响患者的生命健康[1-2]。宫颈癌病变过程复杂，病程进展缓慢，但早期确诊后行外科手术治疗，可明显改善患者预后[3]。经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal color Doppler sonography，TVCDS)是临床诊断宫颈病变的重要手段，可在全方位显示患者盆腔结构的同时，对病灶的形态、与周围组织关系及血供情况进行观察，诊断准确率较高[4-5]。有研究显示，血管生成与肿瘤细胞的生长、增殖及转移密切相关，但目前有关宫颈癌患者血流动力学参数变化及其与血流信号分级的相关性研究报道较少[6-7]。基于此，本研究分析了宫颈癌患者的彩超图像特征和血流动力学参数变化情况，并对不同血流信号分级患者的彩超图像特征和血流动力学参数进行比较，旨在探讨TVCDS检查与血流动力学参数变化在宫颈癌临床诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2021年1月本院收治的宫颈癌患者为宫颈癌组，纳入标准：①临床检查符合宫颈癌的诊断标准[8]，且均经手术后病理组织检查确诊。②患者年龄≥18岁，均接受TVCDS检查，无检查禁忌症。③相关影像学资料完整，图像清晰。④患者知情同意，均签署知情同意书。排除标准：①术前存在放化疗史患者。②合并其他恶性肿瘤患者。③存在免疫性疾病、血液疾病和感染性疾病患者。④妊娠或产后<6个月患者。本研究收集宫颈癌患者125例，排除资料不全者8例，对研究不感兴趣者3例，合并抑郁等精神疾病者4例，最终纳入110例。另选取同期在本院接受体检的健康志愿者97例为对照组，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 TVCDS检查 采用超声多普勒超声诊断仪(Voluson E8型，美国GE公司)对患者行TVCDS检查，超声探头为IC5-9D，频率5～9 MHz。检查前嘱咐患者排空膀胱和直肠，检查时取截石位；探头涂抹耦合剂后套上隔离套，经阴道至宫颈内、外口，宫旁，肌层组织和宫颈管，行纵向、横向和斜向多切面扫查。明确病灶位置、大小、形态、边界、回声情况，观察有无肿块、病灶浸润范围及其与周围组织的关系。常规扫查结束后，使用彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging，CDFI)技术检查宫颈部位的血流情况，记录血流阻力指数(Resistance Index，RI)、收缩期峰值血流速度(Peak systolic blood flow velocity，PSV)和舒张末期血流速度(End-diastolic blood velocity，EDV)。所有检查均由同一名有经验的医师独立完成。

1.2.2 血流信号分级 采用Alder半定量标准对两组的血流信号进行分级，其中，0级为无明显血流；Ⅰ级为存在1～2处点状出血，管径<1 mm；Ⅱ级为存在2～3条棒状或条状血流；Ⅲ级为存在>4条血流，血管呈网络状，并相互贯通[9]。

1.3 观察指标 ①比较宫颈癌组与对照组的彩超图像特征。②比较宫颈癌组与对照组的血流动力学参数。③比较宫颈癌组不同血流信号分级患者的彩超图像特征和血流动力学参数变化，分析血流信号分级与血流动力学参数的相关性。

2 结果

2.1 宫颈癌组与对照组一般临床资料比较 根据宫颈癌病理学分期标准，宫颈癌组中Ⅰ期25例，Ⅱ期69例，Ⅲ期16例；病理类型：鳞癌83例，腺癌27例；淋巴结转移21例，未转移89例；宫旁浸润25例，无宫旁浸润85例。宫颈癌组与对照组的年龄、BMI、绝经等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 宫颈癌组与对照组一般临床资料比较Table 1 Comparison of general clinical data between the cervical cancer group and the control group

2.2 宫颈癌组与对照组的彩超图像特征分析 TVCDS检查结果显示，宫颈癌组患者可见疑似癌变的宫颈异常表现，主要特征为：①宫颈前后径增大，部分患者出现不规则肿块。②宫颈轮廓改变，边缘不整，梭形结构被破坏，宫颈管内膜线不规则或中断。③宫颈区回声以低回声为主，同时可见等回声或高回声。④CDFI可见病灶区有丰富血流出现，呈“火球状”或3～5条彩色血流。典型病例图片，见图1。宫颈癌组患者的宫颈偏大比例明显高于对照组，低回声、高回声比例明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 宫颈癌组与对照组的彩超图像特征分析[n(×10-2)]Table 2 Analysis of the characteristics of color Doppler ultrasound images of the cervical cancer group and the control group

图1 患者女，48岁，经组织病理检查诊断为宫颈癌Figure 1 A 48-year-old female patient was diagnosed with cervical cancer by histopathological examination注：A. TVCDS检查呈低回声；B. 血流频谱图

2.3 宫颈癌组与对照组的血流动力学参数比较 宫颈癌组患者的RI水平明显小于对照组，PSV和EDV水平明显大于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 宫颈癌组与对照组的血流动力学参数比较Table 3 Comparison of hemodynamic parameters between cervical cancer group and control group

2.4 宫颈癌组不同临床病理特征患者的血流动力学参数比较 不同临床分期患者的血流动力学参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且3期的RI比较，Ⅰ期>Ⅱ期>Ⅲ期(P<0.05)；3期的PSV、EDV比较，Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期(P<0.05)。不同病理类型、淋巴结转移和宫旁浸润患者的血流动力学参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 宫颈癌组不同临床病理特征患者的血流动力学参数比较Table 4 Comparison of hemodynamic parameters between patients with different clinicopathological characteristics in cervical cancer group

2.5 宫颈癌组不同血流信号分级患者的彩超图像特征和血流动力学参数比较 110例宫颈癌患者经CDFI检查共检出0级2例，Ⅰ级22例，Ⅱ级59例和Ⅲ级27例。其中，血流信号0级患者宫颈形态正常，前后径无明显变化，CDFI未见明显血流信号；Ⅰ级患者宫颈形态正常或宫颈前后径出现不同程度的增大，宫颈内回声呈低回声或稍高回声，CDFI可探及1～2处点状出血信号；Ⅱ级患者前后径增大明显，宫颈内回声呈低回声、高回声或等回声，CDFI可探及2～3条棒状或条状血流信号；Ⅲ级患者宫颈形态呈靴形或桶形，前后径不均匀增厚，宫颈内回声呈低回声、高回声、等回声或个别混杂回声，部分可见宫颈旁浸润性肿块，CDFI可探及丰富血流信号，部分呈“火球状”。不同血流信号分级患者的血流动力学参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且3期的RI比较，0～Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级(P<0.05)；3期的PSV、EDV比较，0～Ⅰ级<Ⅱ级<Ⅲ级(P<0.05)，见表5。

表5 宫颈癌组不同血流信号分级患者的血流动力学参数比较Table 5 Comparison of hemodynamic parameters of patients with different blood flow signal grades in cervical cancer group

2.5 血流动力学参数与血流信号分级的相关性分析 相关性分析结果显示，RI与血流信号分级呈明显负相关，PSV、EDV与血流信号分级呈明显正相关(P<0.05)，见表6。

表6 血流动力学参数与血流信号分级的相关性分析Table 6 Correlation analysis between hemodynamic parameters and blood flow signal classification

3 讨论

宫颈癌的发病率与病死率较高，若未及时干预治疗，会对患者的生命安全造成严重威胁。研究发现，早期手术治疗可彻底清除肿瘤组织，对降低宫颈癌患者的病死率具有重要意义[10-11]。TVCDS在妇科疾病的诊疗中应用广泛，可清晰显示子宫结构、准确定位病灶组织，并通过观察病灶组织的血流动力学特征，对病变作出定性诊断[12-15]。本研究应用TVCDS对宫颈癌患者进行检查显示，宫颈癌组患者可见疑似癌变的宫颈异常表现，包括：宫颈前后径增大、轮廓改变；回声以低回声为主，同时可见等回声或高回声；CDFI可见病灶区有丰富血流信号等。赵爱珍等[16]应用TVCDS对早期宫颈癌进行诊断，发现宫颈癌的超声声像图特征以宫颈区边缘模糊、低回声同时可见高回声、宫颈体积增大、血流分布丰富等为主，与本研究结果类似，提示TVCDS可作为宫颈癌诊断的有效手段。本研究还发现，宫颈癌组患者的宫颈偏大比例明显高于对照组，低回声、高回声比例明显高于对照组，进一步表明宫颈癌具有典型的超声声像特征，TVCDS可清晰显示宫颈形态，通过宫颈轮廓改变、病灶组织的回声特征等，对宫颈癌做出诊断。

既往研究发现，新生血管的生成与恶性肿瘤的发生发展、侵袭转移等关系密切，恶性肿瘤患者的彩色超声图像上可见肿瘤组织内部存在丰富的血流信号[17-18]。本研究结果显示，宫颈癌组患者的RI明显小于对照组，PSV和EDV水平均明显大于对照组，且不同临床分期患者的RI、PSV和EDV存在明显差异，提示肿瘤血管生成在宫颈癌的发生发展过程中具有重要作用。分析认为，在肿瘤生长过程中，新生血管生成逐渐增多，使局部血流丰富，肿瘤组织血流速度加快；同时，新生血管分布较为凌乱、管壁较薄，当管腔不规则扩张时，会增加“血管湖”形成风险，从而降低血流阻力，表现为RI下降[19-21]。一项有关CDFI的Adler分级与宫颈癌临床病理参数的相关性研究发现[22]，Adler分级与宫颈癌微血管密度、临床分期和肿块大小等存在明显相关性，认为Adler分级技术有望在临床上用于反映肿瘤组织的血流状态、侵袭及转移能力，从而为临床宫颈癌的临床分期、诊疗方式的选择等方面提供帮助。本研究结果显示，不同血流信号分级患者的彩超图像特征存在明显不同，随着血流信号分级的不断增加，患者宫颈前后径逐渐增大，CDFI探及的血流信号逐渐丰富，且3期的RI比较，0～Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级；PSV、EDV比较，0～Ⅰ级<Ⅱ级<Ⅲ级，提示宫颈癌患者的血流动力学参数变化可在一定程度上反映病灶组织的血流丰富程度。本研究还发现，RI与血流信号分级呈明显负相关，PSV、EDV与血流信号分级呈明显正相关，进一步表明血流动力学参数的改变与宫颈癌肿瘤组织的新生血管生成、血流状态关系密切。因此，临床可通过宫颈癌患者的阴道彩超图像特征和血流动力学改变，有效反映微血管情况[23]。

4 结论

TVCDS在检测宫颈癌血流动力学参数方面具有较高的价值，血流动力学参数与血流信号分级存在相关性，对宫颈癌患者的阴道彩超图像特征和血流动力学参数变化进行评估，可为临床宫颈癌的诊治提供一定指导意义。