预见性护理在胃肠外科术后疼痛患者中的应用

孙玲艳

关键词：预见性护理;胃肠外科术后护理;疼痛;应用

随着社会经济水平的不断发展，人们对于护理质量的要求不断增加，特别是外科手术患者的护理，由于外科手术患者在术后会出现手术切口疼痛明显，给患者的身心带来极不利的影响。疼痛是患者术后产生的一种应激反应，会促进组织新陈代谢，影响患者手术切口康复与痊愈[1]。胃肠外科手术是腹部最常发生的手术。手术后疼痛是由于手术创伤引起的一种严重不适的感觉，是主观感觉。虽然疼痛的彻底解决有赖于病因的治疗，但良好的护理往往能够减轻患者的疼痛感觉。本研究通过对胃肠外科病房进行术后的预见性护理，减轻患者的疼痛和不适感，先介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取本院2019年1月至2020年6月本院收治的180例因消化系统不适需要手术治疗的患者，随机选取90例作为观察组，另90例作为对照组。所有患者均需要进行胃肠外科手术;排除严重心、肝、肾疾病患者;伴有认知、精神障碍等疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法  对照组患者采用常规护理，包括健康指导、用药护理、饮食指导等。观察组患者在此基础上实施预见性护理干预，具体操作流程如下：（1）组建预见性护理小组：教会患者运用疼痛VAS评分[2]，评估自身疼痛情况并合理使用PCIA进行镇痛，播放轻音乐、一对一的护理对策等措施，加大护理培训力度，一方面提升护理人员的护理技能，一方面给护理人员树立服务意识，帮助患者做好心理建设。（2）药物镇痛：切口疼痛这种疼痛多发生于麻醉清醒后24h内，麻醉作用消失后，组织的损伤仍在持续地释放产生疼痛的物质，手术的部位和性质在很大程度上影响术后疼痛的程度，特别是上腹部、胸部、肛门、直肠和背部等部位的手术，出现严重的术后疼痛最为频繁[3];切口张力引起的疼痛这往往是由于翻身、咳嗽等原因引起和导致的，多发生在在术后2-3d。药物治疗是临床上缓解疼痛最常用的方法，镇痛药物的使用给患者带来了很多好处，目前最常用的药物治疗分为三种[4]，即：WHO三阶梯疗法、自控止痛和多模式镇痛，第一阶段采用非甾体类抗炎药，此阶段的治疗适用于疼痛程度较轻的患者;第二阶段采用芬必得等非阿片类或弱阿片类药物，此阶段的治疗适用于疼痛程度为中等的患者：第三阶段使用强阿片类药物，属于强效镇痛药，适用于疼痛剧烈的患者。给予适量的辅助性镇痛药物不仅可以降低阿片类药物的使用剂量，而且患者的临床安全性也得到了保障。（3）非药物护理干预：术后疼痛是一个复杂的临床过程，有研究提出，缓节律呼吸法可通过减轻肌肉收缩引起的疼痛及松弛紧张、焦虑的心理状态达到控制轻至中度术后疼痛的作用，可采用冷热刺激交替疗法缓解疼痛。按摩会从心理和生理上起到安慰和镇痛的作用，最常见的按摩部位为背部和肩部，建议用温暖的润滑剂，动作缓慢而持久。简单的松弛技术如深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、音乐等也能达到松弛的目的。另外有文献报道[5]可采用中医学方法如耳穴埋豆法来治疗胃肠外科患者的术后疼痛，具体方法是找出耳穴最敏感的痛点作为治疗穴位，然后将豆子用胶布以压丸法压帖在选用的耳穴上，当患者感觉疼痛时自行按压3～5次，此方法经临床试验后明显减轻了患者的术后疼痛，且有助于肠胃蠕动，患者的并发反应也少。（4）心理因素引发的疼痛情绪、文化水平和环境因素是影响术后疼痛程度的重要因素。安静、舒适的环境，富于兴趣的交谈等可以提高疼痛阈值。增强对疼痛的耐受性。疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均能降低对疼痛的耐受力;性格外向者较内向性格者对疼痛的耐受力强;有一定文化程度的人较文化程度低者，对疼痛的耐受力差;有过手术史者，对第二次手术一般都认为无法接受。总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛刺激的反应，执行各项护理操作应达到稳、快、轻、准标准，确保把患者的痛苦降到最低。

1.3统计学方法  数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（（x±s））表示，比较采用t检验，计数資料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组疼痛评分及低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3结论

经本研究发现，实施预见性护理可提前对患者可能出现的疼痛和风险进行评估，通过评估结果采取及时的护理干预，从而能够有效的降低疼痛，并减轻并发症的严重程度。既往研究发现，预见性护理能够缓解胃肠手术患者术后的疼痛与焦虑情绪。循证医学证实，预见性护理不仅可以为患者提供最全面的服务，同时很大程度上推动麻醉后护理从安全护理模式向更高级的舒适护理模式转变，对于苏醒期不适感强烈的患者应用预见性护理的效果尤其明显[6]。在推行无痛化、舒适医疗模式的今天，发挥了有益的缓解术后疼痛的作用。

参考文献：

[1]王会芬.普外科病人手术后疼痛的护理体会[J].中国医药导刊，2008，（7）.

[2]王艳，邓胜明.患者疼痛评估及其护理对策[J].护理学杂志，2004，19（15）：78.

[3]FredricksonMJ. Ultrasound（US）guidedtransversusabdominisplane（TAP）blockforpaediatricinguinalherniasurgery-apilotstudy[J].PaediatricAnaesthesia，2009，19（5）：556-557.

[4]EzomikeUO，ItuenMA，EkpemoSC，etal.Profileofpaediatricumbilicalherniasmanagedatfederalmedicalcentreumuahia[J].NigerJMed，2012，21（3）：350-352.

[5]朱晓萌.基于循证理论的预见性护理对脑动脉瘤患者术后认知功能及并发症发生的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（6）：1071-1074.

[6]何群辉，王晓丽.预见性护理对全麻患者术中应激反应及术后苏醒的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（24）：4140-4141.