围术期护理干预对先天性食管闭锁新生儿的影响

杜燕红

摘要：目的：分析围术期护理干预对先天性食管闭锁新生儿的影响。方法：以2016年1月—2022年1月间入本院治疗的92例CEA新生儿为研究主体。分成A组和B组，均是46例。A组给予围术期护理，B组给予常规护理。对比护理效果。结果：A组的并发症发生率为13.04%，B组为47.83%，对比有差异（P<0.05）。A组的生存率为86.96%，B组为65.22%，对比差异显著（P<0.05）。A组的住院时间短于B组，对比差异明显（P<0.05）。结论：为CEA新生儿行围术期护理可提高患儿的生存率，减少并发症情况，具有较佳的护理效果。

关键词：围术期护理;先天性食管闭锁;新生儿

1.资料与方法

1.1 资料

以2016年1月—2022年1月间入本院治疗的92例CEA新生儿为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是47例。A组中，男26例，女20例;出生时间为4h～6d，平均（1.05±0.31）d;出生体重为2.4～3.8kg，平均（2.81±0.24）kg。B组中，男28例，女18例;出生时间为5h～5d，平均（1.01±0.24）d;出生体重为2.4～3.7kg，平均（2.73±0.22）kg。上述数据对比并无差异（P>0.05），可比较[1]。

1.2 方法

B组给予常规护理，即病情观察、体温监测、心电监护和保暖护理等。A组给予围术期护理，具体为：

2.护理干预

2.1 术前护理

2.1.1注意保暖：置患儿于暖箱内，根据患儿的日龄和体重调节暖箱温度，保持患儿体温于36.5～37.0℃，暖箱湿度控制在65～70%，防止暖箱内过于干燥，患儿不显性失水过多，导致痰液粘稠。

2.1.2饮食与营养①入院后立即禁食、禁饮。每日2次用生理盐水棉签给予擦拭口腔，必要时给予消毒石蜡油涂抹嘴唇，防止口唇皲裂。②给予静脉营养支持。使用推注泵控制输液速度，尤其是合并肺炎的患儿，补液速度不宜过快，以免引起肺水肿等并发症。

2.2 术后护理

2.2.1密切观察生命体征：持续心电监测，监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸变化。

2.2.2呼吸道管理

（1）人工气道护理：术后给予呼吸机辅助呼吸，保证足够的通气和供氧，减少心肺负担，促进肺炎吸收。①妥善固定气管插管，详细标记气管插管的位置和插入的深度，操作、翻身动作轻柔，以防脱管。②加強管道湿化，防止堵管，每2小时吸痰一次，注意吸痰时不可太深，防止损伤吻合口[2]。③严格无菌操作，接触患儿前后要洗手，减少交叉感染。

（2）呼吸道护理：①置高斜坡卧位。②按时翻身拍背，注意叩击的力度和频率，拍背时要注意保护切口，以免引起疼痛。③及时吸痰，必要时给予雾化吸入，使痰液稀释。吸痰过程中要注意观察患儿面色、呼吸及血氧饱和度;吸痰动作要轻柔，每次不超过15秒。④吸痰插入长度不超过7～8cm[3]。

2.2.3胃管护理：采用8号胃管，食管闭锁患儿胃管的作用有：支持作用、胃肠减压、早期喂养。①术后班班交班，交接置管的长度，并用油性笔标刻度。②妥善固定：可在患儿脸颊上先贴美皮康，胃管放置每皮康上，外贴3M。避免长期留置胃管引起压疮及皮肤的不适。③保持胃管通畅：如无胃内容物及气体抽出，可注入少量气体，保证管道的通畅;避免胃管折叠、扭曲、受压;观察引流液的量、颜色及性状。④避免拔管：防止胃管拔出是手术成功的重要因素之一;适当约束患儿双手并在床边挂警示标志。

2.2.4胸腔闭式引流管护理：①保持管道的密闭和无菌，使用过程注意引流装置是否封闭，胸壁切口引流管周围，用纱布包盖严密。②更换引流瓶时，必须双重加闭引流管，以防引流液逆流或空气进入胸膜腔;严格执行无菌操作，防止感染。③保持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm;定时挤压引流管，以免被血块堵塞;正常水柱上下波动4～6cm，如水柱无波动，患儿出现胸闷、气促，气管移向健侧等肺部受压症状，应疑为血块堵塞，立即通知医生。④妥善固定，运送患儿是双钳夹管，保持密闭。⑤观察并记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。⑥拔管：引流液明显减少（少于5ml/d）且颜色变淡，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管;拔管后观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

1.3 观察指标

观察新生儿吻合口瘘、胃食管反流、肺部并发症、食管狭窄、气管软化和异物嵌塞等并发症几率;记录患儿的生存率与住院时间等指标。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS21.0软件加以处理，住院时间用（x-±s）表示，行t检验，其他指标用（%）表示，行χ2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比并发症情况

A组出现2例吻合口瘘，2例食管狭窄和2例胃食管反流，并发症发生率为13.04%（3/23）;B组出现4例吻合口瘘，2例肺部并发症，8例胃食管反流，2例器官软化，6例异物嵌塞，并发症发生率为47.83%（11/23），对比有差异（P<0.05）。

2.2 对比其他指标

A组的生存率为86.96%（20/23），B组为65.22%（15/23），对比差异显著（P<0.05）。A组的住院时间为（18.21±1.33）d，B组为（22.15±0.67）d，对比差异明显（P<0.05）。

3.讨论

围术期护理是为患儿行全程化护理干预，从术前的体位护理、常规检查、导管护理和口腔护理等，到术后的呼吸道护理、管道护理和胸腔引流管护理等，可延缓患儿的病情发展，取得较佳的护理效果。此外，并发症护理能够在最大程度上保证患儿的治疗安全，避免严重的不良事件。结果为：A组的并发症发生率低于B组（P<0.05）;生存率高于B组（P<0.05）;住院时间短于B组（P<0.05）。可见，围术期护理可提高CEA新生儿的生存率，且能够减少并发症情况。

参考文献：

[1]刘晓娜.先天性食管闭锁围术期的护理管理[J].发育医学电子杂志，2017，5（03）：186-189.

[2]赵红艳，李尕梅.完全内脏反位合并先天性食管闭锁手术新生儿的护理[J].护理学杂志，2017，32（14）：24-26.

[3]刘焕英.先天性食管闭锁并食管气管瘘围手术期护理[J].青海医药杂志，2016，46（08）：44-46.