李学川《针灸逢源》有关肿瘤类病症的论述浅析*

卢 超 邓德厚 包文龙 王 琰 邹善林

中国科学院大学附属肿瘤医院 浙江 杭州 310022

《针灸逢源》为清代著名医家李学川所著，该书总结了历代针灸名家观点，并加入作者临证经验，涵盖内容十分广泛。笔者研读本书，感书中所描述的“积聚、瘤赘、痞块、瘿瘤、癥瘕、痃癖”等病症与当今“肿瘤”病症相似，根据书中所叙，试析其治疗肿瘤的学术特色，总结如下。

1 《针灸逢源》对肿瘤的认识

在古代文献中，并没有肿瘤一词，可将其归属于“积聚”“痞积”“瘿瘤”“瘤”“岩”等范畴，两千多年前的《周礼》将肿瘤称之为“肿疡”，《针灸逢源》所述“积聚、瘤赘、痞块、瘿瘤、癥瘕、痃癖”均可对应肿瘤病症。书中《卷五·积聚门》云“痞块，气壅塞为痞”“凡人饮食无节……结成痞块”。《卷五·瘤赘》载“腠理津沫，偶有所滞，聚而不散，渐以成瘤”，同时引用薛己“五瘤”概念（见表1），认为瘤是脏腑功能失调而引起的一种疾病，可由饮食不节、情志失调、劳欲过度、经络气机郁结、气血乖违等所致。

表1 《针灸逢源·卷五·瘤赘》中的“五瘤”论述

《针灸逢源·卷六·积聚》篇引用了《难经》“五脏生五积”的理论（见表2），“积者，五脏所生，痛处固定；聚者，六腑所成，痛无定处”。李学川认为“积聚亦名癥瘕”，“癥”多坚硬，常固定在腹内，或胃肠之间，推之不动，而“瘕”多结聚浮假而痛，位置不固定，推移可动。另有“痃癖”，“痃”在腹内，近脐左右各一条，筋脉急痛，“癖”在两肋之间，时而痛；若在小腹，痛牵引腰肋者，为疝瘕。癥证类似于积证，属实证，痛有定处；而瘕证聚散不定，痛无定处。根据书中所述，积聚主要由阴阳不合，脏腑虚弱，而又感受外邪所致。

表2 《针灸逢源·卷六·积聚》对“积聚”的论述

2 《针灸逢源》论治肿瘤类病症的特色

2.1 因证考穴，按穴施治：李学川治疗肿瘤恪守“因证以考穴，按穴以施治”的原则[1]。书中卷五和卷六多处提到肿瘤类病证的治疗，笔者将其整理归纳，总结出其相应取穴法（表3）。李氏注重在肿瘤局部取穴，而对于肋下积气，李氏推崇按经取穴，如肺积取尺泽，肝积取行间；对于凡诸类痞块，皆可取脾俞、梁门及痞根穴。文中指出“治痞须灸痞根”，痞根穴[2]位于腰部，当十三椎（第一腰椎）棘突下旁开3.5寸处，属经外奇穴，是治疗腹部胀满、痞块的重要穴位。

表3 肿瘤病症对应选穴

《针灸逢源·卷五·徐氏八法证治》为引用徐凤《针灸大全》中篇章，论述了多种常见“肿瘤”类病证的取穴（见表4）。文中指出，对肿瘤类病证的治疗均以“治病先取内关为主，次取各穴应之”，该论述内容在杨继洲的《针灸大成》中也有详细记载，对指导当今临床治疗仍有重要意义。

表4 常见肿瘤类病症的取穴

2.2 重用灸法，治瘤求本：对于肿瘤类病症，李氏认为，以治其肿块为治其本，宜重用灸法。《针灸逢源·卷五·积聚门》篇指出“痞块……宜用灸以拔其结络之根”。积块在上腹部，宜灸上脘、中脘、通谷、期门；积块在下腹部，宜灸肾俞、天枢、气海、关元、中极；而凡是诸痞块，均宜灸脾俞、梁门及痞根穴。对于施灸顺序及灸量也有讲究，“凡灸宜先上而后下，皆先灸七壮或十四壮，以后渐次增加，多灸为妙”。然而也有不适用于灸上述穴位的情况，此时须辨别痞块，找到痞块最坚硬部位，察其脉络所由，而后灸之。《针灸逢源·卷五·瘤赘》描述一案例：“一人于手臂上生一瘤，渐大如龙眼，其人用小艾于瘤上灸七壮，竟而渐消不长。”然而运用灸法治痞块，有时并非一次即能奏效，此时可多灸重灸，如文中言“第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者”。李氏指出，取风池灸百壮可治“瘿瘤”，灸天突可治“一切瘿瘤初起”，对于男性瘿瘤患者，可灸左肩髃十八壮，右肩髃十七壮，女性瘿瘤患者，可灸右肩髃十八壮，左肩髃十七壮。目前研究也表明，重用艾灸能有效防治肿瘤相关病证，如艾灸能提高癌症患者身体抵抗力[3]，缓解癌因性疲乏[4]，减轻多种放化疗不良反应[5]，在临床应用中有重要意义。

此外，李氏认为可灸“痞根穴”治肿块，多灸左边，或左右俱灸，或患左灸右，患右灸左，均可取效。文中还引用古代良医针积块癥瘕法：“先于块中针之，甚者，又于块头一针，块尾一针，讫以艾灸之，立应”。并指出需灸块头二七壮，块中三七壮，块尾七壮。李氏重用灸法以治肿块之根，遵循“治病求本”原则，在肿块局部运用艾灸法，疏通瘀滞，消积化癥，直接祛除病源，从而达到驱邪扶正的目的。

2.3 巧用刺血，灸药并用：李氏认为“筋病宜灸，血病宜刺”，对于病邪入血之瘤赘者，可用刺血之法。《卷五·瘤赘》有一则医案：“一人于眼皮下沿生一小瘤……用钻针三四枚，翻转眼皮刺其膜，少少出血，如此二三次，其瘤日缩，竟得渐消”。现代也有医家采用刺血疗法治疗肿瘤患者，赵伟鹏等[6]报道指出采用背俞穴刺血拔罐，可治疗直肠癌术后完全性肠梗阻、肺癌患者肺部感染所致的憋喘等危急重症。此外，书中载对于浅表的肿块，可用隔蒜灸或以莱菔子、南星、相硝之类敷而治之。采用中药穴位贴敷治疗肿瘤相关的并发症，在目前临床也有广泛应用[7，8]。

3 小结

李学川的《针灸逢源》指出，肿瘤多由脏腑功能失调所致，人体正气亏虚是发病主要原因，外邪侵袭为致病的重要因素。针灸治疗需据证取穴，按穴施治，可根据病情采用灸法、刺血法或灸药并用，以治其瘤为治其本。现代采用针灸直接治疗肿瘤的研究越来越少，对于上述肿瘤相关病证的治疗，《针灸逢源》中均有相应对症取穴，对当今临床治疗仍有重要参考意义。