新疆维吾尔族成人骨性Ⅱ类错牙合不同垂直骨面型下颌联合形态的研究

孙昊 马新芳 康卫民 米丛波

[摘要]目的：比較新疆维吾尔族成人骨性Ⅱ类错牙合患者不同垂直骨面型下颌联合形态的差异。方法：选取2017年-2020年就诊于新疆医科大学附属口腔医学院口腔正畸科的85例维吾尔族成年患者，年龄18～30岁，平均年龄24.42岁，包括21例骨性Ⅰ类均角患者和64例骨性Ⅱ类错牙合患者，根据下颌平面角（SN-MP）和前后面高比（S-Go/N-Me），将骨性Ⅱ类患者分为三组。高角组23例（ANB>4.7°，SN-MP>40°，S-Go/N-Me<62%），均角组：21例（ANB>4.7°，29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%），低角组20例（ANB>4.7°，SN-MP<29°，S-Go/N-Me>68%）。拍摄自然头位下头颅侧位片，利用Winceph 8.0软件定点测量分析下颌联合的相关指标，采用SPSS 22.0软件对相关数据进行分析。结果：下颌联合的高度、下颌联合高/宽比（H/A）、Holdway率与下颌平面角呈正相关，下切牙的倾斜度（IMPA）、下颌联合的宽度、下颌联合角度与下颌平面角呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05），下颌联合的角度与下切牙倾斜度存在显著相关性（P<0.05）。结论：下颌联合的形态与垂直骨面型有关。

[关键词]面部生长型;骨性Ⅱ类;下颌联合;下切牙

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0090-04

Symphysis Morphology and the Inclination of Lower Incisor in Xinjiang Uygur Adults with Sketelal Class Ⅱ Malocclusion

SUN Hao，MA Xinfang，KANG Weimin，MI Congbo

（Department of Orthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000， Xinjiang，China）

Abstract： Objective To compare the difference of mandibular symphysis morphology and the relationship between mandibular symphysis morphology and inclination of lower incisor in Xinjiang uygur adult patients with Seletal classⅡ malocclusion patients. Methods  85 Xinjiang uyghur adults with skeletal Class Ⅰ and Class Ⅱ malocclusion were chosen and divided into four groups according to vertical and sagittal skeletal pattern： Class Ⅰ-normal-trend-growth-pattern group（n=21）， Class Ⅱ-vertical-growth-pattern group（n=23）， Class Ⅱ normal-trend-growth-pattern group（n=21）， Class Ⅱ-horizontal -growth -pattern（n=20）.The lateral cephalometric images under the natural cephalometric position were taken.The relevant indexes of the mandibular symphysis were measured and analyzed using Winceph 8.0 software.Data were analyzed by SPSS 22.0. Results The height of the mandibular symphysis，the height/width ratio （H/A） and Holwway ratio of mandibular symphysis were positively related with mandibular plane Angle， and the inclination of the lower incisors  （IMPA）， the width of the mandibular symphysis，and mandibular symphysis angle were negatively correlated with mandibular plane Angle， statistically significant difference（P<0.05）.The Angle of the mandibular symphysis and the lower incisors exists significant correlation（P<0.05）. Conclusion  The morphology of mandibular symphysis and the location of the lower incisors are related to the vertical pattern.

Key words： facial growth pattern; sketelal classⅡ; mandibular symphysis; lower incisor

骨性Ⅱ类错牙合畸形是临床上常见的错牙合畸形。段银钟[1]等研究发现中国人群中骨性Ⅱ类错牙合畸形的发病率为10%～25%，主要特征表现为上颌前突或者下颌后缩，同时还伴有颏部的发育不足，该类患者常常为了改善下面型寻求正畸治疗。因此，改善患者的面型，达到鼻、唇、颏三者的协调已经成为正畸治疗的重要目标之一。下颌联合是颏部的硬组织结构，上下切牙的位置决定了唇的位置[2]。因此，研究下颌联合形态与切牙位置的关系，对于指导正畸临床工作有着重要的意义。唐娜、牛磊[3-4]等已经对汉族成人下颌联合形态与垂直骨面型做了相关研究，尚未检测到关于新疆维吾尔族成人下颌联合形态的相关研究。本研究选取新疆维吾尔族成人骨性Ⅱ类错牙合畸形患者，探究不同垂直骨面型下颌联合形态与下切牙倾斜度的关系，旨为该民族正畸治疗前后面部美学评价提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 研究对象：选取2017年-2020年就诊于新疆医科大学附属口腔医学院正畸科的85例维吾尔族成年患者为研究对象，年龄18～30岁，平均为24.42岁，包括21例骨性Ⅰ类均角患者和64例骨性Ⅱ类错牙合患者，所有患者拥有完整的恒牙列。将研究对象根据垂直骨面型和矢状骨面型分为四组，21例骨性Ⅰ类均角组为对照组，64例骨性Ⅱ类错牙合患者为实验组，根据下颌平面角（SN-MP）和后面高与前面高比值（S-Go/N-Me），将实验组患者按垂直骨面型分为高、均、低角三组。高角组23例（ANB>4.7°，SN-MP>40°，S-Go/N-Me<62%），均角组21例（ANB>4.7°，29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%），低角组20例（ANB>4.7°，SN-MP<29°，S-Go/N-Me>68%）[5]。

1.2 排除标准：①解剖标志点不清晰者;②牙列严重拥挤者;③下颌骨或者关节有创伤者;④牙周炎患者;⑤有正畸或正颌治疗史;⑥患有颅面部综合征或者颅面部异常者。

1.3 头颅侧位片采集数据：所有图像均由同一位影像师拍摄X线头颅侧位片（OrthophosXGPlus DS-Ceph）系统，西诺德牙科设备有限公司，固有放大率为1：1.1，通过Clinic view软件调整图像清晰度，数据直接以examvison保存和输出，并用Winceph 8.0图像分析软件进行校准和测量。同一数据隔1周测1次，共测3次，最终取平均值。

1.4 测量项目：①N点：鼻额缝的最前点;②B点：下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点;③Go点：下颌角的后下点;④Me点：颏部之最下点;⑤S点：蝶鞍影像的中心;⑥L1点：下中切牙切缘之最前点;⑦LIA：下切牙根尖点;⑧Pog点：颏部之最突点;⑨S-Go：S点和Go点的连线;⑩N-Me：N点和Me点的连线[6]。

1.5 测量方法

1.5.1 测量下颌联合形态的方法：下颌联合的高度和宽度是评价下颌联合的重要指标。过下牙槽坐点（B）作下颌联合的切线和该切线的垂线（见图1），下颌联合上界取B点，下界、前界和后界别取下颌联合轮廓的最下缘、最前界和最后界。下颌联合的宽度被定义为下颌联合前后径骨皮质之间的距离，下颌联合的高度被定义为下颌联合上下径之间的距离。根据Aki[6]的研究，采用下颌联合的高度与宽度的比值（H/A），描述下颌联合的形态。见表1。

图1 下颌联合形态的线性测量示意图

1.5.2 测量面部生长型的方法：前、后面高比，采用后面高与前面高比值（S-Go/N-Me）。①垂直生长型：S-Go/N-Me<62%;②水平生长型：S-Go/N-Me>68%;③平均生长型：62%≤S-Go/N-Me≤68%[2]。见表1。

1.5.3 测量下切牙傾斜度的方法：①IMPA：下中切牙的长轴与下颌平面交角;②Holdaway率：评价下切牙相对于颏部的倾斜度，L1-NB与Pog-NB的比值[6]。见表1。

1.6 统计学分析：计量资料采用均数±标准差（x¯±s）表示，若资料满足正态分布，则采用方差分析，比较不同面部生长型中下颌联合形态是否存在差异，总体存在差异则用LSD进行两两比较，P<0.05表示差异有统计学意义。采用Pearson相关分析法进行下颌联合形态与下切牙位置的相关性分析。

2  结果

2.1 骨性指标测量结果：不同骨面型患者的骨性指标测量结果见表2。骨性Ⅱ类三组患者中的SN-MP、S-Go/N-Me数据比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表示三组患者存在不同的垂直向发育。对照组骨性Ⅰ类均角组与骨性Ⅱ类均角组SN-MP、SGO/NMe数据比较差异无统计学意义，ANB数据比较差异有统计学意义（P<0.05），表明该三组间患者的骨骼型在垂直向上无差异，在矢状向上存在差异。

2.2 骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类患者下颌联合形态的比较：单因素方差分析结果见表3。都是均角的骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类患者下颌联合形态在高度、Holdaway和下颌联合角度方面差异无统计学意义（P>0.05），而在宽度和HA的测量值中存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。骨性Ⅱ类错牙合患者中，随着下颌平面角的增大，下颌联合的高度：高角组>均角组>低角组（P<0.05），下颌联合的宽度：低角组>均角组>高角组（P<0.05），下颌联合高/宽比（H/A）高角组>均角组>低角组，差异有统计学意义（P<0.05），Holdway率：高角组>均角组>低角组，差异具有统计学意义（P<0.05）。下颌联合角度高角组和低角组存在显著差异，高角组<低角组，差异有统计学意义（P<0.05）。

下颌切牙-下颌平面角（L1-MP），骨性Ⅱ类不同垂直骨面型下切牙倾斜度均大于骨性Ⅰ类均角对照组，下切牙唇倾代偿明显（P>0.05）。骨性Ⅱ类不同垂直骨面型中，高角组<均角组<低角组，差异具有统计学意义（P<0.05），随着下颌平面角的减小，下切牙越唇倾。根据Pearson相关性分析，下切牙倾斜度与下颌联合角度具有较强的正相关性，见表4。

3  讨论

维吾尔族作为中国西北地区主要的少数民族之一，是新疆主要的长居民族，有着自身的容貌特征，其颅颌面生长发育具有一定的特殊性[7]。Sharma JN[8]等学者认为维吾尔族人群颅面特征介于欧洲人种和亚洲人种之间。高加索人的颅面结构特征与维吾尔族颅面结构特征有较大相似性，其软组织面高、上面高、鼻高均偏大，而与我国汉族人的测量结果比较发现，维吾尔族美貌女性拥有相对丰满的额部和颏部[9]。因此，对维吾尔族人群进行细致的颅面结构特征研究，对临床具有指导意义。

Enlow[10]等学者指出，下颌联合是颌面部变异最大的结构，它的形态受到遗传种族、遗传、神经-肌肉、下切牙倾斜度及垂直骨面型等因素的影响[11]，是在个体发育过程中适应颅骨和下颌生长的纤维性关节[12]，分为牙槽联合和基底骨联合两个区域，牙槽联合又包括牙槽突和下切牙[13]。下颌联合被认为是预测下颌骨生长旋转方向的重要指标之一，它也是面下1/3美学的参考标志，它的形态对正畸患者的诊断和治疗计划有重要影响[6，14-15]。

本研究结果表明，维吾尔族骨性Ⅱ类成人患者的垂直生长型与下颌联合的高度、下颌联合高/宽比（H/A）成正相关，与下颌联合的宽度成负相关。也就是说，高角垂直生长型患者下颌联合窄而长，低角水平生长型患者下颌联合短而宽，与Arruda[16]、Manea[15]、Al-khateeb[17]等学者在研究高加索人群下颌联合形态的研究中得出相似结论，下颌联合的长度与面部高度有较强的相关性，当前下面高增加时，为了保证正常的覆牙合，上、下前牙持续萌出，牙槽骨细胞发生垂直向的代偿，使得下颌联合的高度增加。Handelman[18]等学者的研究表明，下切牙颊舌侧骨板的厚度可以代表牙齿移动的解剖学限度，下颌联合狭窄的患者发生医源性损伤的概率较高，如：牙龈萎缩或开裂、牙根吸收等。因此，在临床上对于骨性Ⅱ类高角型患者正畸治疗中需要进行垂直向控制，设计拔牙矫治方案更容易获得良好的颏部形态，协调患者的侧貌，在掩饰性正畸治疗中也应考虑唇舌侧骨皮质的厚度，适当地使下切牙唇倾来获得较饱满的唇部轮廓。

本研究结果表明，维吾尔族成人骨性Ⅱ类患者下颌联合形态在高度、宽度、下颌联合倾斜度的测量结果显示，下颌联合的形态与垂直骨面型有较强的相关性，而都是均角的骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类患者，下颌联合形态除宽度外未发现明显差异，唐娜、牛磊[3-4]等学者对汉族人群下颌联合的研究发现，骨性Ⅱ类及骨性Ⅲ类患者下颌联合的形态与骨性I类患者无明显差异，颌骨的矢状向位置不影响下颌联合的形态，本研究中出现差异有可能是因为个体差异造成的。Mi SA[19]等研究者使用三维扫描电镜分析了下颌联合形态，分别研究了垂直向、水平向和前后向骨骼类型与下颌联合形态的关系，证实了垂直骨面型与下颌联合的形态有较强的相关性，且其影响因素大于其他因素。说明下颌联合的形态在矢状向上代偿有限，而在垂直向上代偿明显[19-21]。

Tweed[22]等学者认为下切牙及牙槽突的长轴受到不同骨面型的影响，下切牙的位置会影响正畸效果的稳定性和患者的美观。本研究发现，维吾尔族成人骨性Ⅱ类患者下颌联合的倾斜角度与IMPA成显著的正相关关系，随着下颌平面角的增大，IMPA及下颌联合角度均减小，下颌联合长轴与下切牙长轴保持一致。与Ayse[23]等学者研究结果一致。近年来，随着人们对美学的关注度越来越高，鼻、唇、颏三者的协调已然成为正畸医生关注的焦点。下颌联合是颏部的硬组织结构，下切牙与唇的位置息息相关[24]。新疆维吾尔族人群较汉族鼻高较大，颏部较丰满[8]，下前牙可适当唇倾，选择拔牙方案的几率往往小于汉族。

本研究发现，维吾尔族人群Holdway率随着下颌平面角的增大而增大。Holdway将L1-NB与Pog-NB的比值作为判断是否拔牙的重要指标。如果该测量值在2 mm范围内变化时，颏部形态变化是可以接受的。如果变异超过3 mm，则颏部形态就会表现得不太理想，当变化超过4 mm，则必须采取拔牙或其他的矫治措施[25]。何浩贤[24]等学者认为，颏部位置正常或稍前突时，下切牙的倾斜度改变引起的唇部变化，对侧貌美观影响不明显;颏部稍后缩时，下切牙牙冠唇侧倾斜度增大所引起的唇突度增大，对侧貌的评价呈升高趋势。因此，较前突的下颌联合可以允许下前牙适当唇倾，选择非拔牙矫治的几率较大。相反的，若患者下颌联合高度较大突度较小，往往选择拔牙矫治方案。骨性Ⅱ类维吾尔族患者，随着下颌平面角的增加，颏部发育明显不足，需要通过拔牙或其他矫治措施协调面型的可能性较大。

此研究主要局限于采用二维的影像学方法，头颅侧位片虽然可以描绘下颌联合的形态和大小，但由于X线源和胶片位置关系的差异，而无法真正实现双侧影像的完全重叠，在今后的研究中，我们期望采用三维影像做进一步研究。

[参考文献]

[1]段銀钟，林典岳，孙应明.安氏Ⅱ类错牙合正畸诊断与治疗[M].西安：人民军医出版社，2015：25-27.

[2]赵琳，马云霞.双颌前突正畸治疗后唇部与切牙位置的相关研究[J].临床口腔医学杂志，2020，36（4）：252-255.

[3]唐娜，赵志河，廖春晖，等.成人骨性Ⅱ类与Ⅲ类错牙合畸形伴异常垂直骨面型的颏联合形态研究[J].华西口腔医学杂志，2010，28（4）：395-398.

[4]牛磊，郑颖，刘奕.骨性安氏Ⅲ类错牙合患者不同垂直骨面型下颌联合高度差异的临床研究[J].中国美容医学，2015，24（8）：54-56.

[5]邹冰爽，曾祥龙，傅民魁.高角和低角病例的诊断、临床特征及正畸治疗特点[J].口腔正畸学，1999，6（1）：39-42.

[6]Aki T，Nanda R S，Currier G F，et al.Assessment of symphysis morphology as a predictor of the direction of mandibular growth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1994，106（1）：60-69.

[7]靳华，罗颂椒，白丁.新疆维族正常牙合成人颅面硬组织结构的X线头影测量研究[J].北京口腔医学，2001，9（4）：179-181.

[8]Sharma J N.Steiner's cephalometric norms for the Nepalese population[J].J Ort hod，2011，38（1）：21-31.

[9]阿依江，米丛波，郭毅聪.新疆维吾尔族正常牙合青少年X线头影测量研究[J].中国美容医学，2012，21（2）：281-283.

[10]Enlow D H，Hans M G.Essentials of facial growth[M].Ann Arbor，MI：Needham Press， 1996：76-77.

[11]Gómez Y，García-Sanz V，Zamora N，et al.Associations between mandibular symphysis form and craniofacial structures[J].Oral Radiol，2018，34：161-171.

[12]Holliday C M，Nesbitt S J.Morphology and diversity of the mandibular symphysis of archosauriforms[J].Geol Soc London Spec Publ，2013，379（1）：555-571.

[13]Khan M Y，Kishore M S，Bukhari S A，et al.Alveolar and skeletal chin dimensions associated with lower facial height among different divergent patterns[J].J Clin Diagn Res，2016，10（5）：75-80.

[14]Tunis T S， Hershkovitz I，May H，et al.Variation in chin and mandibular symphysis size and shape in males and females： a CT-based study[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（12）：42-49.

[15]Manea I，Abascal-Pineda I，Solano-Mendoza B，et al.Facial growth pattern：Association between lower incisor position and symphyseal morphology[J].J World Fed Orthod，2017，6（4）：147-151.

[16]Arruda K E M，Valladares Neto J，Almeida G A.Assessment of the mandibular symphysis of Caucasian Brazilian adults with well-balanced faces and normal occlusion：The influence of gender and facial type[J].Dental Press J Orthod，2012，17（3）：40-50.

[17]Susan N，AL-Khatee B，Emad F，et al.Mandibular symphysis morphology and dimensions in different anteroposterior jaw relationships[J].Angle Orthod，2014，84（2）：304-309.

[18]Handelman C S.The anterior alveolus：its importance in limiting orthodontic treatment and its influence on the occurrence of iatrogenic sequelae[J].Angle Orthod，1996，66（2）：99-110.

[19]Mi S A，Sang M S，Tetsutaro Y，et al.Relationship between the maxillofacial skeletal pattern and the morphology of the mandibular symphysis： Structural equation modeling[J].Korean J Orthod，2019，49（3）：170-180.

[20]Jain S，Puniyani P，Saifee A.Mandibular symphysis morphology and lower incisor angulation in different anteroposterior jaw relationships and skeletal growth patterns-a cephalometric study[J].Med Pharm Rep，2020，93（1）：93-104.

[21]Paula G，Mariana M，Mezomo M B，et al.Tomographic evaluation of the lower incisor's bone limits in mandibular symphysis of orthodontically untreated adults[J].Biomed Res Int，2017，2017（2）：1-6.

[22]Tweed C H.The Frankfort-mandibular incisor angle （FMIA） in orthodontic diagnosis，treatment planning and prognosis[J].Angle Orthod，1954，24（3）：121-169.

[23]Torgut A G，Akan S.Mandibular symphysis morphology in different skeletal malocclusions and its correlation with uvulo-glossopharyngeal structures[J].Cranio，2019，10：1-8.

[24]何浩賢，甄洁，方炫炜，等.不同垂直骨面型侧貌美观女性下切牙倾斜度研究[J].实用医学杂志，2017，33（10）：1625-1627.

[25]时一兵.颏部形态与边缘型牙列拥挤拔牙非拔牙矫治的相关性研究[J].北京口腔医学，2007，15（5）：268-270.

[收稿日期]2020-10-09

本文引用格式：孙昊，马新芳，康卫民，等.新疆维吾尔族成人骨性Ⅱ类错牙合不同垂直骨面型下颌联合形态的研究[J].中国美容医学，2022，31（4）：90-94.