自拟清热解毒汤联合针灸治疗湿热蕴结型痤疮疗效观察及对患者皮肤屏障功能的影响

郭潋 彭明霞 陈春兰 徐淼

[摘要]目的：探讨自拟清热解毒汤联合针灸治疗湿热蕴结型痤疮的疗效及对患者皮肤屏障功能的影响。方法：选取80例2019年8月-2020年8月笔者医院皮肤科收治的寻常痤疮患者作为研究对象，通过随机数字表法分为试验组（40例）和对照组（40例）。对照组给予异维A酸软胶囊、莫匹罗星软膏进行治疗，试验组在对照组的基础上给予自拟清热解毒汤联合针灸疗法进行治疗，两组均持续治疗4周。比较两组治疗前、治疗4周后的中医证候积分、皮损评分、皮肤屏障功能及血清炎性因子水平。结果：与治疗前比较，治疗4周后，两组颜面油腻、皮疹脓疱、尿黄、口臭评分、中医证候总分、肿痛、质地、颜色、结节、囊肿评分、经皮水分丢失量、皮肤粘脱蛋白质含量、血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应白蛋白（CRP）水平均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而两组角质层含水量均升高，试验组高于对照组（P<0.05）。结论：自拟清热解毒汤联合针灸疗法可明显改善寻常痤疮患者中医证候及皮损症状，并可增强患者皮肤屏障功能，减轻机体炎症反应，疗效显著。

[关键词]寻常痤疮;自拟清热解毒汤;湿热蕴结型;针灸;皮肤屏障;疗效

[中图分类号]R758.73+3    [文獻标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0117-04

Observation on the Rapeutic Effect of Self-made Qingrejiedu Decoction Combined with Acupuncture on Damp-heat Accumulating Acne and Its Effect on the Skin Barrier Function of Patients

GUO Lian1，PENG Mingxia1，CHEN Chunlan1，XU Miao2

（1.Department of Dermatology，Baoshan Branch of Shanghai Shuguang Hospital，Shanghai 201999，China;2.Department of Dermatology， Shanghai Seventh People's Hospital，Shanghai 200137，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of self-made Qingrejiedu decoction combined with acupuncture on damp-heat accumulating acne and its effect on the skin barrier function of patients. Methods 80 patients with acne vulgaris admitted to the department of dermatological in our hospital from August 2019 to August 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the test group （40 cases） and the control group （40 cases） by a random number table method. The control group was treated with isotretinoin soft capsule and mupirocin Ointment. The test group was treated with self-made Qingrejiedu decoction combined with acupuncture and moxibustion therapy on the basis of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The scores of traditional chinese medicine syndrome， skin lesion， skin barrier function and the level of serum inflammatory factor before and after 4 weeks of treatment between the two groups were compared. Results  Compared with before treatment， after 4 weeks of treatment， the scores of had greasy face， rash pustules， yellow urine， bad breath， the total score of traditional chinese medicine syndrome， the scores of swelling and pain， texture， color， nodules， cyst， the transdermal water loss， skin adhesion protein content， the levels of serum interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive albumin （CRP） in the two groups decreased， the test group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The water content of the stratum corneum in the two groups increased， the test group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion  Self-made Qingrejiedu decoction combined with acupuncture and moxibustion therapy could significantly improve the traditional chinese medicine syndrome and skin lesions of patients with acne vulgaris， and could enhance the skin barrier function of patients and reduce the body's inflammatory response. The efficacy was significant.

Key words： acne vulgaris; self-made qingrejiedu decoction; damp-heat accumulating; acupuncture and moxibustion; skin barrier; efficacy

寻常痤疮主要集中分布于面部、胸背部，主要表现为脓疱、粉刺、囊肿、结节等皮损，随着患者炎症反应及病情的加重，可进一步损害皮肤屏障功能，进而严重影响患者外观形象[1]。目前异维A酸软胶囊、莫匹罗星软膏等作为常见的口服及外涂药物可在一定程度上改善患者皮损症状，但仅靠上述治疗对部分病情严重者疗效不明显[2]，为此临床医生苦苦寻找其他治疗方法。中医学家认为该病发病与肺、脾、肾功能失调密切相关，故中医治疗寻常痤疮宜以清热解毒、消肿排脓为主[3]。本研究所采用的自拟清热解毒汤具有清热利湿、散结消痈之功效，临床多用于治疗湿热蕴结证型[4]。针灸疗法通过针刺痤疮囊肿顶部、颊车、脾俞等穴，可发挥良好的清热、消肿、排脓功效[5]。但目前关于自拟清热解毒汤联合针灸治疗湿热蕴结型痤疮的疗效及对患者皮肤屏障功能的影响仍有待进一步研究，基于此，本研究选取80例湿热蕴结型痤疮患者进行随机研究，旨在为临床治疗湿热蕴结型痤疮提供指导，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年8月-2020年8月笔者医院收治的80例寻常痤疮患者作为研究对象，均对本研究知情同意，通过随机数字表法分为试验组（40例）和对照组（40例）。其中试验组年龄18～37岁，平均（27.41±2.25）岁;男21例，女19例;体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.65±0.34）kg/m2;病程2～7个月，平均（4.54±1.18）个月;痤疮分级[6]中Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。对照组年龄18～39岁，平均（27.46±2.30）岁;男20例，女20例;BMI 19～24 kg/m2，平均（22.61±0.31）kg/m2;病程2～8个月，平均（4.60±1.21）个月;痤疮分级中Ⅰ级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例。两组年龄、性别、BMI、病程及痤疮分级等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），可比。试验设计经笔者医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①西医符合《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[7]中关于寻常痤疮的相关诊断标准者;②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中的湿热蕴结证型者;③对针灸疗法无相关禁忌证，且对本研究药物不过敏者;④能够积极配合治疗者;⑤临床资料齐全者;⑥年龄18～40岁者。

1.2.2 排除标准：①近1个月内使用过激素药治疗者;②伴有严重血液系统疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者;③凝血功能及肝肾功能异常者;④伴有严重恶性肿瘤者;⑤妊娠期及哺乳期妇女者;⑥存在语言功能障碍者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：口服异维A酸软胶囊（10 mg，国药准字H19994006，上海信谊延安药业有限公司），0.5毫克/次，2次/天;外涂莫匹罗星软膏（10 g：0.1 g，国药准字H20040314，天津中美史克制药有限公司），每次取适量均匀涂抹至患处，2次/天。

1.3.2 试验组：在对照组的基础上给予自拟清热解毒汤联合针灸疗法进行治疗。

自拟清热解毒汤组方：白花蛇舌草30 g，生地黄20 g，金银花、连翘、牡丹皮各15 g，黄芩、黄柏、香附、桑白皮、赤芍各10 g，柴胡、生甘草各6 g。取600 ml水进行煎煮，取水煎液300 ml，150毫升/次，2次/天，早晚温服。

针灸疗法：选取痤疮囊肿顶部、大椎、颊车、胃俞、脾俞、足三里;采用75%医用酒精消毒相关穴位，加热一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，0.30 mm×40.00 mm），迅速刺入痤疮囊肿顶部，迅速拔出，反复操作2～3次，而后取火罐留罐5 min，结束后常规消毒局部皮肤;采用三棱针（苏州医疗用品厂有限公司，1.60 mm×65.00 mm）快速点刺大椎、颊车、胃俞、脾俞、足三里5～10次，而后取火罐留罐5 min，结束后常规消毒局部皮肤，1次/周。两组均持续治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分：治疗前、治疗4周后，参照《中医病证诊断疗效标准》[8]评估两组中医证候，中医证候包括颜面油腻（0～6分）、皮疹脓疱（0～6分）、尿黄（0～6分）、口臭（0～6分）4项，总分24分，分值越高说明中医证候越严重。

1.4.2 皮损评分：治疗前、治疗4周后，将痤疮按生长部位分为额部、左颊、右颊、鼻部、下颌部及胸背部6个部位，肿痛、质地、颜色评分记0～3分，结节、囊肿个数评分记0～9分，分值越高说明皮损越严重[9]。

1.4.3 皮膚屏障功能：治疗前、治疗4周后，采用AI皮肤检测仪（深圳艾摩米智能科技有限公司）检测两组经皮水分丢失量、角质层含水量、皮肤粘脱蛋白质含量。

1.4.4 血清炎性因子水平：治疗前、治疗4周后，采集两组静脉血5 ml，进行离心处理（3 000 r/min，15 min），分离血清，予以酶联免疫吸附试验测定血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应白蛋白（CRP）水平，试剂盒均购自美国贝克曼库尔特有限公司。

1.5 统计学分析：计量资料以（x¯±s）表示，治疗前后及两组比较分别采用配对和独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。采用SPSS 21.0软件进行数据处理。

2  结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较：与治疗前比较，治疗4周后，两组颜面油腻、皮疹脓疱、尿黄、口臭评分及中医证候总分均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。试验组典型病例见图1～2。

2.2 两组皮损评分比较：与治疗前比较，治疗4周后，两组肿痛、质地、颜色、结节、囊肿评分均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组皮肤屏障功能比较：与治疗前比较，治疗4周后，两组经皮水分丢失量、皮肤粘脱蛋白质含量均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而角质层含水量均升高，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组血清炎性因子水平比较：与治疗前比较，治疗4周后，两组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

寻常痤疮好发于青年人，且发病率呈显著升高趋势[10]。目前，临床采用异维A酸软胶囊、莫匹罗星软膏治疗寻常痤疮虽可控制患者病情进一步发展，但仅靠口服异维A酸软胶囊及外涂莫匹罗星软膏治疗对患者皮肤屏障功能及中医证候的改善效果不理想。因此，选取一种积极有效的治疗方案提高寻常痤疮的临床疗效的道路任重而道远。本研究探讨自拟清热解毒汤联合针灸治疗湿热蕴结型痤疮的疗效及对患者皮肤屏障功能的影响，取得了一定临床研究成果。

中医上本无寻常痤疮病名，中医学家根据其症状表现将其归于“面疱”、“酒刺”、“肺风粉刺”等范畴[11]。中医理论认为风热外袭、湿热蕴结、痰瘀互结、肾阴不足、冲任失调等为寻常痤疮主要病因病机，故中医治疗寻常痤疮当以清热利湿、散结消痈为主[12]。自拟清热解毒汤中金银花、连翘作为君药，可散结消痈、解毒清热;白花蛇舌草作为臣药具有消痈利湿之效;生地黄、赤芍、牡丹皮、桑白皮、黄芩、黄柏、香附、柴胡为使药，其中生地黄可清热解毒、凉血;赤芍、牡丹皮可发挥活血散瘀的良好功效;桑白皮、黄芩可泻上焦肺热火毒，黄柏可泄下焦大肠湿热毒邪;香附、柴胡可行气、活血、止痛;生甘草作为佐药可缓急止痛、调和诸药，全方共奏清热解毒、消肿排脓、散结散瘀之功效，进而调节脏腑机能，有效改善中医证候[13]。此外，针刺大椎可消癥排脓;针刺颊车可解毒排脓、祛瘀通络;针刺胃俞、脾俞可清泄脾胃火热之邪;针刺足三里可扶正祛邪、调整阴阳，再配以火罐留罐可有效发挥清热利湿、散结消痈之效，进而可对症治疗湿热蕴结型[14]。本研究中，试验组治疗4周后的颜面油腻、皮疹脓疱、尿黄、口臭评分、中医证候总分、肿痛、质地、颜色、结节、囊肿评分、经皮水分丢失量、皮肤粘脱蛋白质含量均低于对照组，而角质层含水量均高于对照组，进一步说明自拟清热解毒汤联合针灸疗法可明显改善寻常痤疮患者中医证候及皮损症状，同时可有效增强患者皮肤屏障功能，与既往研究[15]结果相符。

寻常痤疮的发生、发展过程中均伴有不同程度的炎症反应，其中IL-6、TNF-α、CRP作为常见炎性因子，可在一定程度上反应机体炎症反应程度[16]。本研究发现，试验组治疗4周后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，提示自拟清热解毒汤联合针灸疗法可明显减轻寻常痤疮患者炎症反应，控制病情进一步发展。现代药理研究[17]证实，自拟清热解毒汤中的金银花含有机酸、黄酮类、挥发油及三萜类等活性成分，具有抗病原微生物、抗炎等作用;连翘含木脂体及其苷类、苯乙醇苷类、挥发油、五环三萜类等活性成分，具有显著抗菌作用，进而可有效抑制机体炎症反应。此外，针灸疗法过程中拔火罐产生的温热反应可减轻皮损周边炎症反应，促进胶原蛋白再生，进而可加快皮损恢复，控制病情发展。谭汶键等[18]、郑迪[19]学者发现，中药结合针灸治疗可显著降低寻常痤疮患者皮损程度，抑制患者机体炎症反应，与本研究结果相一致。

综上，自拟清热解毒汤联合针灸疗法可明显改善寻常痤疮患者中医证候及皮损症状，并可增强患者皮肤屏障功能，减轻机体炎症反应，疗效显著，值得临床进一步研究与推广。

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[收稿日期]2021-03-12

本文引用格式：郭潋，彭明霞，陈春兰，等.自拟清热解毒汤联合针灸治疗湿热蕴结型痤疮疗效观察及对患者皮肤屏障功能的影响[J].中国美容医学，2022，31（4）：117-120.