2019年丹东市恶性肿瘤早死概率及减寿分析

丹东市疾病预防控制中心(118002)

秦 玲△ 刘 杨 孟祥慧

【提 要】 目的 了解2019年丹东市居民恶性肿瘤早死概率和疾病负担情况，为预防和控制恶性肿瘤，制定肿瘤防控策略提供科学依据。方法 对丹东市2019年恶性肿瘤死亡资料进行统计分析，计算其死亡率、早死概率、去死因期望寿命及潜在减寿年数等。结果 2019年丹东市恶性肿瘤死亡5808人，粗死亡率城市高于农村(χ2=39.58，P<0.01)，男性高于女性(χ2=322.90，P<0.01)；早死亡率城市和农村差别无统计学意义(χ2=0.86，P=0.36)，男性高于女性(χ2=265.32，P<0.01)。恶性肿瘤死亡顺位男女前3位的依次为肺癌、肝癌、胃癌，早死概率前3位男性与女性不同，女性应关注乳腺癌。平均减寿年数顺位依次为白血病、脑及神经系统恶性肿瘤、宫颈癌、乳腺癌和肝癌。人均期望寿命80.40岁，去除恶性肿瘤期望寿命84.38岁，平均损失3.98年，平均损失率4.95%。结论 多措并举防控肺癌、肝癌和胃癌，更加重视女性乳腺癌和宫颈癌的预防和控制，积极控制少儿白血病，降低恶性肿瘤早死概率。

恶性肿瘤是在全球范围内对人类造成严重危害的一类疾病，随着社会经济的发展，恶性肿瘤已经超越心脑血管疾病成为我国居民“早死”的首要原因，降低肿瘤导致的居民早死概率已被明确为“健康中国2030”的重要目标[1]。潜在减寿年数(potential years of life lost，PYLL)是评价人群疾病负担的直接指标，其中平均潜在减寿年数(average years of life lost，AYLL)表示在某种死因下每个死者平均寿命损失情况，更能确切反映某疾病早死危害[2]。本文利用2019年丹东市全人群死因监测中因恶性肿瘤死亡的数据，对恶性肿瘤的早死概率、疾病负担和去恶性肿瘤期望寿命进行分析，为开展恶性肿瘤防治工作提供科学依据。

材料与方法

1.资料来源

死亡资料来源于“中国疾病预防控制系统死因登记报告信息系统”中按死亡日期(2019年1月1日-12月31日)，户籍地址提取丹东市户籍居民死亡中国际疾病分类(International Classification of Disease，ICD)第十版(ICD-10)编码[3]为C00.0-C97的全部恶性肿瘤和D32.0-D33.9、D42.0-D43.9的中枢神经系统良性肿瘤及中枢神经系统未定或未知肿瘤。人口资料来源于丹东市公安局。

2.方法

死因资料采用ICD-10进行编码。标化率按2010年全国人口普查标准人口构成进行标化。应用excel 2007和SPSS 17.0软件进行汇总和统计分析，统计分析粗死亡率、标化死亡率、早死概率、期望寿命、去死因期望寿命、潜在减寿年数(PYLL)、平均减寿年数(AYLL)等指标，率的比较采用卡方检验。检验水准为α=0.05。

3.计算指标

(2)在计算潜在减寿年数(PYLL)、平均减寿年数(AYLL)等指标时年龄域上限定为70岁。

尚存生存年数(ai)=L-(X+0.5)

潜在减寿年数(PYLL)=∑ai×di

潜在减寿率(PYLLR)=PYLL/N×1000‰

平均减寿年数(AYLL)=PYLL/∑di

标化潜在减寿年数(SPYLL)=PYLL/pi×pir/Nr×N

其中：i为年龄组平均年龄，L为年龄域上限，ai为L减去死亡年龄组平均年龄，X为各年龄组的组中值，di为研究人群某年龄组死亡数，pi为研究人群某年龄组人口数，pir为标准人群某年龄组人口数，N为研究人群1-L岁人口总数，Nr为1-L岁标准人群总人口数。

结 果

1.恶性肿瘤死亡概况

2019年，丹东市恶性肿瘤死亡5808人，占全死因的29.50%，其中城区死亡2150人，粗死亡率278.03/10万，标化死亡率145.33/10万，早死亡数1066人，早死亡率203.20/10万，早死概率7.44%；农村死亡3658人，粗死亡率234.43/10万，标化死亡率139.89/10万，早死亡数1996人，早死亡率196.19/10万，早死概率7.40%；男性死亡3581人，粗死亡率307.63/10万，标化死亡率180.06/10万，早死亡数1978人，早死亡率257.09/10万，早死概率9.61%；女性死亡2227人，粗死亡率190.41/10万，标化死亡率106.25/10万，早死亡数1084人，早死亡率140.30/10万，早死概率5.29%。粗死亡率城市高于农村(χ2=39.58，P<0.01)，男性高于女性(χ2=322.90，P<0.01)；早死亡率城市和农村差别无统计学意义(χ2=0.86，P=0.36)，男性高于女性(χ2=265.32，P<0.01)，见表1。

表1 2019年丹东市恶性肿瘤死亡情况死亡数

2.恶性肿瘤死亡顺位

2019年，丹东市居民前十位恶性肿瘤死亡分别是肺癌、肝癌、胃癌、结肠，直肠和肛门癌、胰腺癌、食道癌、脑及神经系统恶性癌症、乳腺癌、宫颈癌和白血病。男女性恶性肿瘤死因顺位中的前四位均相同，男性早死概率中肺癌、肝癌和胃癌较高，在女性中肺癌、肝癌和乳腺癌较高。

3.恶性肿瘤对居民期望寿命的影响

2019年丹东市人均期望寿命80.40岁，其中城区80.95岁，农村80.26岁；男性77.72岁，女性83.31岁。去恶性肿瘤人均期望寿命84.38岁，其中城区85.17岁，农村83.98岁；男性82.14岁，女性86.71岁。恶性肿瘤造成的人均期望寿命损失年为3.98岁，损失率为4.95%；城乡来看，城市的损失率较高；性别来看，男性的损失率较高。

4.恶性肿瘤减寿概况

2019年丹东市因恶性肿瘤造成的PYLL为70675.50人年，其中城区PYLL为25056.15人年，农村PYLL为45995.58人年；男性PYLL为38383.30人年，女性PYLL为29707.55人年。丹东市AYLL为18.15人年，其中城区AYLL为18.74人年，农村AYLL为17.98人年；男性AYLL为15.41人年，女性AYLL为21.14人年，见表2。

表2 2019年丹东市恶性肿瘤分地区分性别减寿情况

5.前十位恶性肿瘤减寿情况

2019年丹东市恶性肿瘤死亡PYLL前五位分别为肺癌、肝癌、胃癌、结肠，直肠和肛门癌及胰腺癌；AYLL前五位分别为白血病、脑及神经系统恶性肿瘤、宫颈癌、乳腺癌和肝癌，见表3。

表3 2019年丹东市前十位恶性肿瘤减寿情况

讨 论

近年来，恶性肿瘤发病和死亡人数持续上升，严重危害人群生命健康，给社会造成深重负担[5]。本次研究结果显示，2019年丹东市恶性肿瘤标化死亡率141.93/10万，与2016年重庆市标化死亡率(148.99/10万)[6]接近，高于2015年全国平均标化死亡率(126.9/10万)[5]，提示丹东市恶性肿瘤的早诊、早治工作亟待加强。男性恶性肿瘤死亡率高于女性，和王莹等研究结果一致[7-8]。本研究显示男性恶性肿瘤的早死亡率高于女性，其原因可能与男性承受更大的职场、生活和社会压力以及养成更多的吸烟、饮酒等不良生活习惯有关[9]。城区恶性肿瘤粗死亡率高于农村，可能与城区工业污染、汽车尾气等带来的大气污染日趋严重有关，这也是导致肺癌高死亡率的一个重要因素。

2019年丹东市恶性肿瘤早死概率7.46%，男性早死概率是女性的1.82倍，城市略高于农村。总体来看，肺癌、肝癌和胃癌的早死概率较高，男性恶性肿瘤早死概率顺位前三位与总体一致，女性恶性肿瘤早死概率前三位则分别为肺癌、肝癌和乳腺癌，肺癌居于首位，可能是由于城市化、工业化进程的加快，汽车尾气排放污染加重，造成室外空气污染严重；吸烟、装修、烹调油烟等造成室内空气污染加重[10-12]，因此，应采取加强控制企业污染排放、降低汽车尾气污染、推动公共场所禁烟等措施，切实遏制肺癌发病上升趋势。女性乳腺癌易造成过早死亡，政府应该开展针对女性健康宣传，关注女性乳房健康，广泛普及和推广妇女“两癌筛查”[13]，提高女性针对乳腺癌的预防意识。但从前十位恶性肿瘤减寿情况来看，AYLL顺位依次为白血病、脑及神经系统恶性肿瘤、宫颈癌和乳腺癌，更加证明提高女性防癌意识的重要性。另外，在主要恶性肿瘤AYLL顺位中，白血病位列第一，和相关研究结果一致[14-15]，有研究显示，白血病好发于少儿，是导致低年龄组居民死亡的主要恶性肿瘤[16]，提示近年来随着生活条件的改善，居民更加热衷于居家装修，今后要在装修材料的环保标准上提高要求，同时，居民应选择环保型装修材料。有调查表明，膳食不当可导致消化道恶性肿瘤的发生，丹东市居民胃癌高发可能与喜食腌制品和烧烤制品等食物有关，提示应加强健康饮食的宣传教育。

病毒或细菌的慢性感染是恶性肿瘤的另一重要危险因素。据估计，2012年全球91.9%的感染相关恶性肿瘤发病可归因于幽门螺杆菌(HP)、人类乳头瘤病毒(HPV)、乙肝病毒(HBV)、和丙肝病毒(HCV)[17]，因此，控制病毒或细菌的慢性感染是恶性肿瘤防控的最可行途径。疫苗接种是预防和控制相关疾病的最经济、有效的措施，因此，通过接种相应疫苗，可控制与恶性肿瘤发生相关病毒或细菌感染，应大力提倡居民积极参与国家免疫规划，主动接种乙肝疫苗等免疫规划疫苗和HPV等非免疫规划疫苗，以期降低相关慢性感染在人群中的流行水平。

综上，我们应加强环境保护工作，多措并举减少空气污染，抓紧落实《全民健康生活方式行动方案(2017-2025)》提出的三减三健、适量运动、控烟限酒等专项行动，针对不健康的生活方式进行干预；开展肿瘤早诊早治，提高早期发现率，降低死亡率；在今后工作中要积极采取预防措施，提高妇女自我保健意识，注重自我检查和定期筛查；加强室内装修污染的控制与监测；同时，多途径宣传相关疫苗对肝癌、宫颈癌等恶性肿瘤的预防控制作用，特别是提高成人接种相关疫苗的意识。