护理干预对术中长时间侧卧位急性压疮形成的影响及满意度分析

柳春华

【摘要】目的：探讨侧卧位手术患者术中实施针对性干预方案对压疮的预防效果，以及对患者满意度的提升效果。方法：将我院2021年1月—10月侧卧位手术的84例患者按手术顺序分组。单号为对照组，采取常规手术室护理；双号为观察组，术中针对性护理干预，对比两组患者压疮发生情况以及满意度评分。结果：对照组压疮发生率为16.67%，观察组压疮发生率为4.76%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度评分结果高于对照组（P<0.05）。结论：护理干预可有效控制长时间侧卧位手术患者的压疮发生率，同时提升患者满意度。

【关键词】侧卧位；术中护理；压疮；满意度

The influence and satisfaction of nursing intervention on the formation of long - duration lateral decubitus acute pressure ulcers

LIU Chunhua

Dezhou Municipal Hospital of Shandong Province， Dezhou， Shandong 253012， China

【Abstract】Objective： To investigate the prevention effect of targeted intervention program on pressure ulcers in patients undergoing lateral decubitus surgery and the improvement effect on patient satisfaction. Methods： 84 patients who underwent lateral decubitus surgery in our hospital from January to October 2021 were grouped according to the operation sequence. As control group， routine operating room nursing was taken. No. 2 was the observation group， and the incidence of pressure ulcers and satisfaction score of patients in the two groups were compared. Results： The incidence of pressure ulcers was 16.67% in the control group and 4.76% in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction score of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion： Nursing intervention can effectively control the incidence of pressure ulcers in patients with long-term lateral decubitus surgery， and improve patient satisfaction.

【Key words】lateral decubitus position； Intraoperative nursing； Pressure sores； Satisfaction

术中压疮是以压力为主要因素引起的皮肤损伤。根据调查显示[1]，美国4.3%的住院患者的压疮66%是因术中受压而引起，为此，术中压疮一直是学界探讨的热点和难点。是食管、肺部、髋部以及侧胸壁等部位手术常采取较长时间的侧卧位，易引发急性压疮。现结合我院接诊的侧卧位手术患者的实际情况，实施相应的术中护理干预，观察其对急性压疮形成和患者满意度的影响。

1.1 一般资料

84例侧卧位手术患者均为我院2021年1月—2021年10月接诊。（1）纳入标准：侧卧位手术；手术时间在≥2h；术前皮肤完整，无创伤溃破等情况；具有正常的理解沟通能力。（2）排除标准：有高危感染因素、营养不良、术中大出血；合并恶性肿瘤、皮肤病、带入性压疮；因精神、心理因素无法配合者。按手术顺序分为单号42例为对照组，双号42例为观察组，两组一般资料比较，均无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法

兩组患者采取的麻醉、手术方式及时间基本均衡，对照组采取常规手术室护理，观察组术中实施预防急性压疮的护理干预，方法如下。

1.2.1 常规护理 术前常规访视，为患者详细介绍手术室环境、手术操作流程、手术体位以及相关配合事项。运用《Wa-terlow压疮危险评估表》对患者的体型、皮肤、年龄、营养状态等相关指标进行评估，对压疮高危人群在骨骼突起部位贴敷3M敷料。患者进入手术室之前，将室温提升到25℃，并保证手术床单整洁、干燥。采取传统侧卧位的摆放方法，结合左侧或者右侧卧位情况，放置好相应的体位垫，术区外皮肤加盖棉被保暖，所有体液均加温处理后使用。密切观察皮肤受压情况，手术结束后正确移动、搬运。术后24h密切观察压疮发生情况。

1.2.2 术中压疮干预 （1）明确原因：全科成员进行头脑风暴，配合鱼骨图分析侧卧位导致压疮的主要原因，确定患者情绪、术中体温下降、动态评估这三大因素。（2）改进方案：①术前心理干预：心理安抚，及时解答疑惑，填写压疮风险预警报告表，指导患者清洁皮肤的方法，提升患者的治疗信念。②术中体温控制：动态检测体温，运用恒温水毯或者保温被，所输注的液体与冲洗液均提前加热到36℃～38℃，双足处放暖水袋。③术中动态监测：体位摆放前对受压部位涂抹赛肤润，干燥后贴敷泡型压疮贴。术中头部垫开放式的碗形头圈，侧卧于凝胶体位垫上，术中每30min评估一次患者的皮肤弹性张力、颜色、体温、呼吸、血压等，及时纠正，避免因灌注不足引起低血压。手术完成后，再次评估，发红部位均匀涂抹赛肤润，预防压疮。

1.3 观察指标

1.3.1 压疮评估 根据《美国国家压疮顾问小组压疮防护与治疗指南》制定压疮评估标准，分别于术前、术后30min、术后24h统计压疮发生情况及面积。

1.3.2 满意度 自制满意度评价表，包括护理态度、操作熟练、理论讲解等，总分为100分，得分越高满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者压疮发生情况

两组压疮发生率与压疮平均面积比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者满意度评价结果

两组患者满意度评分结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

术中压疮主要是由于手术操作期间引起的以压力为主的皮肤损伤。也有研究者表示，术中急性压疮主要是指在手术操作即将结束时出现的皮肤受损情况，但绝大部分学者均认为，术中压疮是手术开始后的几小时到6d所表现出的皮肤受损情况，多发生在术后1d～3d。压疮一直以来都是手术护理干预的重难点，国内外学者都在积极探索其防治方案。

侧卧位作为一种较为普遍的手术体位，因其往往涉及到了复杂、精细手术，故导致该体位下极易发生压疮。传统的手术室护理干预尽管也高度重视对术中急性压疮的预防，且采取了术前强化检测、术中体位合理调整、衬垫物保护等措施，但这些措施普遍为经验性相传措施，效果并不显著。为了提升术中压疮预防的针对性，我科室组织全体成员通过头脑风暴、鱼骨图对导致术中急性压疮的引发原因进行整理分析，通过确定症结点，再基于问题基础上，提出针对性的干预措施。有研究者表示术前负面情绪会导致患者肾上腺素与去甲肾上腺素分泌量增加，导致皮肤表现出僵硬状态[2]，为此，我们在干预期间同时重视起了对患者的术前访视，通过术前干预给予患儿积极有效的安抚，增强其心理抵挡能力。此外，有研究者表示体温每下降1.8℃，那么患者的压疮的发生率就会增加20.2%[1、2]。为此，在术中干预中重视起了对体温的保暖处理，以此实现对凝血功能的改善，抑制炎症反应，从而达到对压疮的有效预防。另针對受压部位采取了综合性的干预措施，包括润肤、泡型压疮贴、体位垫，以此来缓解皮肤所受到的压力，并配合润滑作用，最大程度上降低受损情况。根据结果来看，观察组压疮发生率及压疮面积均显著低于对照组，满意度也明显高于对照组。

综上所述，护理干预可有效实现长时间侧卧位手术患者压疮的预防和满意度的提升。

参考文献

[1] 刘丽云，彭红，欧光信.侧卧位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折合并肺通气功能障碍的术中护理干预[J].吉林医学，2020，41（9）：2270-2272.

[2] 薛秋月.术中预防性护理干预在神经外科侧卧位手术患者围手术期应用效果[J].河南医学研究，2019，28（2）：376-378.