探讨社区糖尿病患者的伤口换药护理对策

刘轶

摘要：目的 探讨不同护理方法对社区糖尿病患者伤口换药的应用效果。方法 选取2021年1月～2021年12月需要伤口换药的社区糖尿病患者87例，随机分为对照组43例，观察组44例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理。比较两组预后情况、护理前后健康知识得分、生活质量评分及满意度。结果 观察组伤口愈合率明显高于对照组（P < 0.05） ，血糖达标时间和伤口愈合时间短于对照组（P < 0.05） ;观察组护理前后健康知识得分以及生活质量评分的变化高于对照组（P < 0.05） ;观察组满意度高于对照组（P < 0.05） 。结论 综合护理有着较好的应用效果，可以提高社区糖尿病患者的健康意识，缩短血糖达标时间，提高伤口愈合率，可推广使用。

关键词：社区糖尿病;伤口换药;综合护理

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，具有病程长、并发症多的特点，我国糖尿病患者数量已经达到1.45亿[1]。糖尿病患者若血糖控制不合理，容易出现多组织器官损伤，伤口延迟愈合的情况，创口感染引起败血症、坏疽、截肢等情况，严重影响患者的健康安全[2]。因此，针对需要伤口换药的社区糖尿病患者，需要加强临床护理干预，提高患者对疾病的认识，提高治疗依从性，从而加速切口愈合，改善患者的预后结局[3]。

传统护理方法在社区糖尿病患者中的应用存在局限性，无法改善患者的预后情况[4]。综合护理模式主要是为患者提供个性化的护理服务，促使切口早期愈合，从而避免各种风险事件的发生，有助于提高患者的生活质量[5]。为了观察不同护理模式的应用效果，本研究选取87例需要伤口换药的社区糖尿病患者进行对比观察，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年12月需要伤口换药的社区糖尿病患者87例，随机分为对照组43例，观察组44例。观察组男22例，女22例;年龄为42～79岁，平均（52.2±4.3） 岁;病程为5～56 d，平均为（25.3±3.5） d;伤口面积为3.2～22.6cm2，平均为（10.6±2.3） cm2;其中外伤性感染11例，压力性损伤8例，手术切口12例，部溃疡19例。对照组男22例，女21例;年龄为41～78岁，平均（53.1±4.4） 岁;病程为7～54d，平均为（26.1±3.3） d;伤口面积为3.5～23.1 cm2，平均为（10.4±2.5） cm2;其中外伤性感染13例，压力性损伤9例，手术切口11例，足部溃疡17例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

纳入标准：符合糖尿病诊断标准，且需要伤口换药的患者;患者和家属签署同意书。排除标准：合并精神疾病、老年痴呆症的患者;无法配合随访调查的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，换药时严格遵循无菌操作原则，更换切口敷料，保持切口清洁;告知患者遵医嘱用药，加强饮食管理，洗澡时注意保护创面，避免创面感染，定期复诊。

观察组实施综合护理，具体措施包括以下几个方面。

（1） 创面评估：护理人员对创面进行综合评估，询问伤口形成原因，观察伤口的位置、面积及深度并采集创口分泌物，观察分泌物颜色、气味和渗出量，预测患者创面愈合速度。

（2） 制定护理方案：结合循证医学理论制定个性化的护理计划，指导患者积极控制血糖，合并其他疾病的，积极控制病情。例如合并贫血的患者，需要及时补充身体所需的微生物、蛋白质以及维生素等物质，低蛋白血症的患者可以给予白蛋白补充;对于合并創面感染的患者，根据药敏测试给予敏感抗生素治疗。

（3） 血糖控制：根据患者的血糖水平采取降糖药物或者胰岛素治疗，控制空腹血糖 < 7.0mmol / L， 餐后2 h血糖 < 10.0mmol / L。

（4） 心理护理：密切观察患者心理状况，积极与患者进行沟通，缓解患者的焦虑情绪，告知患者定期换药可以改善创面微环境，加速创面愈合速度，治疗期间一定要遵医嘱用药，控制血糖水平，避免影响创面愈合。同时，指导患者在生活中注意观察创面愈合情况，注意观察创面颜色、渗出物以及有无发热、肿痛等异常，若出现创面发黄、渗出物增多、创面发热肿痛等症状需要尽早就医。足部溃疡的患者可以增加下肢肌肉锻炼，改善下肢静脉回流。

（5） 糖尿病足护理：清理创面坏死组织，使用生理盐水和双氧水冲洗创面，冲洗结束之后使用碘伏消毒。再使用水凝胶清创，使用泡沫敷料保护创面，1周换药2次即可。

（6） 压力性损伤护理：压力性损伤目前分为4期，根据患者的分期采取合适的护理方式，对于已经形成溃疡面的患者，进行清创处理，使用泡沫敷料填充创面，2d换药1次，一般1～3个月即可愈合。

（7） 手术切口护理：术后定期换药，使用敷料保护切口，待切口缩小60 %以上且深度减小30 %以上，可以在切口表面使用溃疡敷贴，一般2～4个月可完全愈合。

（8） 切口愈合后护理：切口愈合早期仍需加强保护措施，避免再次损伤，可以使用溃疡贴、减压贴保护切口，并定期更换敷料，保护皮肤的完整性。

（9） 饮食管理：严格控制饮食，尤其是高脂高糖高胆固醇食物，如面包、蛋糕、油条、煎饼、肥肉等，多使用低脂低糖以及高纤维的食物，例如玉米、绿豆、芹菜、菠菜等，预防血糖升高，同时预防便秘。

1.3 观察指标

比较两组预后情况、护理前后健康知识得分、生活质量评分及满意度。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组预后指标的差异

观察组伤口愈合率明显高于对照组（P < 0.05） ，血糖达标时间和伤口愈合时间短于对照组（P < 0.05） ，见表1。

2.2 两组健康知识得分以及生活质量评分情况

观察组护理前后健康知识得分以及生活质量评分的变化高于对照组（P < 0.05） ，见表2。

2.3 两组满意度差异

观察组满意度高于对照组（P < 0.05） ，见表3。

3讨论

糖尿病主要表现为血糖异常升高，与胰岛素抵抗或胰岛素相对不足有关，若不及时控制血糖，容易引起糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼病等多种并发症。其中以糖尿病患者伤口愈合速度慢较为常见[6]。糖尿病患者可能由于跌倒、碰撞、手术以及疾病并发症引起各种各样的伤口，但由于血糖影响伤口愈合，导致伤口感染，从而影响患者的生活质量。因此，需要加强其伤口换药护理，加速伤口愈合，改善患者的生活质量。

综合护理是一种新型护理模式，主要是通过优化临床护理，提高护理针对性。在换药过程中，评估患者伤口愈合情况，制定个性化护理计划，规范护理操作，对创面进行有效清洁、选择合适的敷料保护创面，避免创口感染，促进创面再生与修复，加速愈合，同时督促患者合理用药、健康饮食，从而改善患者的预后情况。本研究中观察组伤口愈合率明显高于对照组，血糖达标时间和伤口愈合时间短于对照组（P < 0.05） 。综合护理的应用，帮助患者快速控制血糖，提高伤口愈合率，能够获得较好的护理效果，对促进伤口愈合具有积极影响。

有效的创面护理可以加速创面愈合，改善患者的生活质量，根据糖尿病患者的创面类型，采取不同的干预措施，让伤口保持相对稳定的环境，有助于表皮细胞增殖，缩短创面愈合速度。例如压力性损伤愈合过程中可以使用湿性敷料，例如3M敷料、康惠尔敷料等，可以保持局部湿润，加上敷料本身的特点，可以减少局部微生物的影响，有助于保护创面。负压封闭引流是难愈性创面常用的一种治疗方法，可以持续吸引创面分泌物，并封闭创面，保持局部低氧、微酸环境，可以有效缩短疗程。本研究观察组护理前后健康知识得分以及生活质量评分的变化高于对照组（P < 0.05） ，观察组满意度高于对照组（P < 0.05） 。可见综合护理的应用可以通过规范化的干预措施，提高患者的健康知识知晓率，从而采取健康的行为习惯，保护创面，定期换药，加速创面的愈合，更加符合糖尿病患者对临床护理的要求，有助于提高患者的满意度。

综上所述，综合护理有着较好的应用效果，可以提高社区糖尿病患者的健康意识，缩短血糖达标时间，提高伤口愈合率，可推广使用。

参考文献

[1]吴珍.风险管理策略在糖尿病足换药护理中的应用效果 [J].中国保健营养，2021，31（19）：293.

[2]李观妹，陈琼芳，苏彩霞，等.个性化护理理念联合湿性敷料在糖尿病足患者换药中的有效性 [J].糖尿病天地，2021，18（6）：279-280.

[3]刘泮力，王尚农，段玉敏.探讨湿性愈合理论指导糖尿病足溃疡创面换药的效果 [J].糖尿病新世界，2021，24（1）：174-176.

[4]顾磊磊，潘红英，李宏烨.美皮康水胶体敷料应用于糖尿病足患者骨水泥植入术后创面换药的临床研究 [J].护理与康复，2020，19（7）：50-52.

[5]朱均梅，张丹妮，李莹.风险管理策略在糖尿病足换药护理中的应用效果 [J].蚌埠医学院学报，2020，45（5）：676-679.

[6]张云.不同换药方式对糖尿病足患者護理干预效果研究 [J].糖尿病新世界，2020，23（7）：94-95.