雷贝拉唑、埃索美拉唑治疗消化性溃疡疗效及药物经济学观察

杨一帆

摘要：目的 研究并探讨雷贝拉唑以及埃索美拉唑治疗消化溃疡的疗效并观察其药物经济学。方法 选取2020年9月 ～2021年9月就诊于洪湖市中医医院消化科的76例消化溃疡患者为研究对象，根据随机分表法将其分为对照组和试验组，每组各38例。在常规抗炎治疗基础上，给予试验组患者雷贝拉唑治疗，给予对照组患者埃索美拉唑治疗，比较两组患者的临床症状的改善情况、不良反应发生情况以及观察两组患者的药物经济学水平。结果 两组患者溃疡愈合程度无明显差异（P > 0.05）;临床症状情况比较，两组患者的幽门螺旋杆菌清除情况分别为84.21 %和89.47 %，差异不明显（P > 0.05） ;经药物治疗后，两组患者的腹痛、嗳气的发生率分别为15.79 %和10.53 %，差异不明显（P > 0.05） 。试验组的症状消失时间以及不良反应发生情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） 。两组患者治疗后的症状程度评分，治疗前后的血浆黏度以及红细胞沉降率，差异均不显著（P > 0.05） 。雷贝拉唑的药物经济学要高于埃索美拉唑。结论 经研究发现，以雷贝拉唑治疗消化性溃疡，可以明显改善腹胀、嗳气等临床症状，药物安全性更高，诊治疗效更好，药物成本更低。

关键词：雷贝拉唑;埃索美拉唑;消化溃疡;药物经济学

消化性溃疡主要是指各种致病因素所导致胃和十二指肠的溃疡[1]。其中最为常见的是十二指肠消化溃疡，好发于十二指肠球部。据研究调查显示，消化性溃疡的总发病率为6 %～10 %[2]，青壮年居多，男性多于女性。消化性溃疡以上腹疼痛为主要症状，其特点为慢性疼痛，呈周期性和节律性发作，有自然缓解和反复发作的倾向。胃溃疡常为进食后疼痛，而十二指肠溃疡则为进食前疼痛，进食后可缓解。在临床中，对于消化性溃疡常见的治疗方式有一般治疗、药物治疗以及手术治疗等。本研究旨在研究雷贝拉唑、埃索美拉唑治疗消化性溃疡的疗效及观察这两种药物的经济学疗效，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月～2021年9月就诊于洪湖市中医医院消化科的76例消化溃疡患者为研究对象，根据随机分表法将其分为对照组和试验组，每组各38例。在常规抗炎治疗基础上，给予试验组患者雷贝拉唑治疗，给予对照组患者埃索美拉唑治疗。对照组中男性19例，女性19例，年龄23～62岁，平均年龄（38.98±7.98） 岁;试验组中男性21例，女性17例，年龄25～65岁，平均年龄（39.23±8.02） 岁。组间基本资料对比无统计学意义，P > 0.05，可对比。

纳入标准：有明显的腹胀、腹痛嗳气的患者;经胃镜确诊为消化性溃疡的患者[3];幽门螺旋杆菌检测结果3次均为阳性的患者;依从性好的患者。排除标准：有严重的肝肾功能不全者;妊娠期或哺乳期的妇女;有精神障碍者;凝血功能障碍者;有严重的药物过敏者。本次研究通过了医院医学伦理委员会的批准，患者及家属对研究内容知情并签署同意书。

1.2 方法

对两组患者均进行抗菌药物治疗。

在常规抗菌药物治疗基础上，给予试验组雷贝拉唑钠肠溶片（卫材药业有限公司，国药准字号J20080041，规格为20 mg×7片） ，每日1次，1次2片。

给予对照组埃索美拉唑镁肠溶片（AstraZeneca AB，国药准字号J20180047，规格为20 mg×7片） ，每日1次，1次2片。两组患者均进行1疗程的诊治，1个疗程包括4周。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者溃疡愈合程度

目前，胃镜检查是诊断消化性溃疡最为先进的方法[4]，在胃镜检查下，消化性溃疡可分为以下几期[5]：（1） 活动期（A期） ，此期溃疡面长有厚苔，又称为“厚苔期”，此期黏膜肿胀比较明显，溃疡面比较大;（2） 愈合期（H期） ，因此期苔薄，又称为“薄苔期”，愈合期潰疡明显缩小;（3） 瘢痕期（S期） ，瘢痕期的溃疡面会消失，黏膜颜色恢复正常。

1.3.2 比较两组患者临床症状改善情况

记录两组患者幽门螺旋杆菌检测结果、腹胀、呕吐变化情况及两组患者发生不良反应的状况。

1.3.3 比较两组患者临床治疗效果

治愈：腹痛、反酸及呕吐等症状消失，经胃镜检查，溃疡病灶已消失或处于瘢痕期，幽门螺旋杆菌检测结果为阴性;显效：腹痛、反酸及呕吐等症状基本消失，经胃镜检查，溃疡大小缩小至原来的25 %以下，幽门螺旋杆菌检测结果为阴性;有效：腹痛、反酸及呕吐频率明显减少，经胃镜检查，溃疡大小缩小至原面积的75 %以下;无效：临床症状、胃镜检查以及幽门螺旋杆菌检测结果均无明显变化甚至加重。

1.3.4 比较两组患者症状程度评分

临床症状包括反酸、烧灼感、腹痛等。患者无任何症状时，评分为0分;当患者自己感受不到疼，需其他人提醒后方才感到疼痛时为轻度，记为1分;当患者有症状，但不会影响到正常生活时为中度，记为2分;当患者有症状且严重影响到正常生活时为重度，记为3分[6]。此外，同时检测和记录两组患者的血浆黏度以及红细胞沉降率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者溃疡愈合程度

两组患者溃疡愈合程度无明显差异（P > 0.05） ，见表1。

2.2  比较两组患者临床症状改善情况

经比较，两组患者的幽门螺旋杆菌清除情况分别为84.21 %和89.47 %，经药物治疗后，两组患者的腹痛、嗳气的发生率分别为15.79 %和10.53 %，差异不显著（P > 0.05） 。试验组的症状消失时间以及不良反应发生情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） 。见表2。

2.3  两组患者临床疗效分析

经比较，经雷贝拉唑治疗的消化性溃疡的临床有效率为97.37 %，远高于对照组的89.47 %，差异具有统计学意义（P<0.05） 。见表3。

2.4  两组患者症状程度评分

经比较，两组患者治疗后的症状程度评分差异不显著（P > 0.05） 。见表4。

2.5  两组患者治疗前后血浆黏度以及红细胞沉降率比较

经分析，两组患者治疗前后的血浆黏度以及红细胞沉降率差异不显著（P > 0.05） 。见表5。

2.6 两组患者的治疗成本分析

经分析，试验组的成本-效果比为3.18，远低于对照组的6.93，差异具有统计学意义（P <0.05） 。

3讨论

消化性溃疡属于消化内科常见疾病之一，发病原因主要是外界刺激因素[7]。随着病情的发展，可导致的并发症包括溃疡出血、穿孔、幽门梗阻以及癌变。其中最为常见的并发症为溃疡出血，常表现为呕血和黑便。至于癌变，胃溃疡癌变的发生率为2 %，而十二指肠溃疡是不会发生癌变的。对于消化性溃疡，最为常见的诊疗方法为药物治疗，而疗效最为显著的为质子泵抑制剂类药物，其主要机制是当药物进入血液和壁细胞结合，使H/ K-ATP质子泵失活，从而达到抑制胃酸分泌的作用。相比较其他药物，质子泵抑制剂抑酸效果比较强。此外，该类药物特异性高，药物持续作用时间也比较长。

临床上常用的治疗消化性溃疡的药物为埃索美拉唑，为质子泵抑制剂的一种，通过抑制胃壁细胞的H+/ K+-ATP酶来降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。该药为奥美拉唑的左旋异构体，且有研究指出，其药效作用是奥美拉唑的2～64倍，抑酸效果也特别好。在本研究中可以发现，该药的临床有效率可高达89.47 %，说明此药物对消化性溃瘍有很好的治疗效果。但是本药物的药物成本比较高，经研究发现，本药物的成本-效果比为6.93，远高于雷贝拉唑的3.18，故临床上比较推崇雷贝拉唑治疗消化性溃疡。而雷贝拉唑也是质子泵抑制剂的一种，其作用机制与埃索美拉唑相同，且效果较高，安全性较高。雷贝拉唑是一种脂溶性弱碱性药物，可以在酸性条件下浓集，其作用部位主要为胃黏膜所分泌的壁细胞上，阻断胃酸的生成及分泌，从而进一步控制胃酸的量。

本研究结果显示，两组患者溃疡愈合程度无明显差异（P > 0.05） ;临床症状情况比较，两组患者的幽门螺旋杆菌清除情况分别为84.21 %和89.47 %;经药物治疗后，两组患者的腹痛、嗳气的发生率分别为15.79 %和10.53 %;两组患者治疗后的症状程度评分，治疗前后的血浆黏度以及红细胞沉降率，差异均不显著（P > 0.05） 。而试验组的症状消失时间以及不良反应发生情况明显低于对照组，差异显著（P<0.05） 。而雷贝拉唑的药物经济学要高于埃索美拉唑。

综上所述，对于消化性溃疡患者来说，采取雷贝拉唑治疗可以明显改善腹胀、嗳气等临床症状，药物安全性更高，诊治疗效更好，药物成本更低。故适于临床推广。

参考文献

[1]王崇文.消化性溃疡的抗幽门螺杆菌与抑酸维持治疗[J].中华消化杂志，2002，22（2）：1.

[2]于博坤.阿莫西林、克拉霉素、埃索美拉唑联合治疗消化性溃疡疗效观察[J].吉林医学，2012，33（9）：1.

[3]王世鑫.消化性溃疡诊断标准与治疗方案[J].中国临床医生杂志，1999，27（5）：1.

[4]王培正.消化性溃疡胃镜下表现与病理诊断研究[J].包头医学，2017，41（2）：3.

[5]苏玉欣.雷贝拉唑、埃索美拉唑治疗消化性溃疡疗效及药物经济学分析[J].北方药学，2019，16（4）：166-168.

[6]刘颖，王俊平.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌多中心、随机、双盲、平行对照研究[J].中国社区医师，2017，33（9）：2.

[7]于博坤.阿莫西林、克拉霉素、埃索美拉唑联合治疗消化性溃疡疗效观察[J].吉林医学，2012，33（9）：1.