浅谈“瘦糖人”的科学管理

王建华

糖尿病常被认为是肥胖人的“专利”，其实这并不绝对。虽然肥胖是糖尿病的危险因素，但瘦人也不代表就进了“保险箱”。 张先生今年40出头，双亲均有糖尿病。半年前，因为不明原因体重下降，查出有“2型糖尿病”。他身高170cm，患病前的体重170多斤，而现在还不到130斤，如今整个人不光瘦的厉害，而且非常虚弱，整天感觉浑身无力。他想多吃点补充营养，又担心血糖高;严格控制饮食，又担心营养跟不上，这让张先生无所适从，非常苦恼。

何谓“瘦糖人”

衡量体重胖瘦有多种方法，临床最常用的有两种方法：

方法一：体质指数（BMI）=实际体重（kg）/m（身高）的平方;BMI<18.5为消瘦，BMI在18.5～23.9之间为正常，24≤BMI<28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。

方法二：标准体重（kg）=身高（cm）-105。

体重情况的判断：（实际体重/标准体重）/标准体重×100%，若计算值在±10%为正常，10%～20%为超重，>20%为肥胖，<20%为消瘦。

临床上，糖尿病患者（尤其是2型糖尿病患者）以超重及肥胖者居多，但也有部分糖尿病患者（包括绝大多数1型糖尿病及少数2型糖尿病）身体偏瘦，体质指数（BMI）<18.5，我们称之为“瘦糖人”。

糖尿病患者消瘦是何因

糖尿病患者消瘦的原因很多，归纳起来主要有：

（1）血糖失控。由于胰岛素分泌不足，血液中的葡萄糖不能被组织细胞消耗利用，机体只好靠分解蛋白质和脂肪等来供给能量，再加上高血糖使得尿糖排泄增加，大量营养物质随尿液流失，从而导致患者体重减轻、身体消瘦。血糖控制越差，患者消瘦越明显;

（2）过度节食。有些患者把饮食治疗错误地理解为忍饥挨饿，每天吃的太少，无法满足机体代谢所需，导致营养缺乏，入不敷出，身体日渐消瘦;

（3）运动不当。运动（这里主要指“有氧运动”）量过大，导致能量消耗过度;再就是“抗阻运动（即力量训练）”不足，肌肉合成减少;

（4）降糖药选择不合理。给“瘦糖人”不恰当地使用具有减重作用的降糖药（如双胍类、格列净类、GLP-1受体激动剂等）;

（5）同时合并胃轻瘫、慢性功能性腹泻等，导致营养物质吸收不良;

（6）同时合并甲亢、结核、肿瘤等消耗性疾病。

總之，导致消瘦的原因很多，具体到每个患者也不尽相同，需要具体分析，区别对待。

如何管理“瘦糖人”

与普通糖尿病患者相比，“瘦糖人”的管理具有一定的特殊性。如何才能让患者既长肉肉，又不升高血糖，这里面确实大有学问。

“瘦糖人”该咋吃

进食量太少、吃的太单调、素食为主、蛋白质摄入不足，是导致糖尿病患者消瘦的重要原因。作为“瘦糖人”，饮食不宜控制过严，应当适当放宽热量摄入，按照30～35千卡/公斤体重的标准安排每天的热量，同时要注意营养均衡，主食不能吃的太少，宜适当增加蛋白质的摄入比例，按1.2～1.5 g/kg的比例补充蛋白质，平日多吃点瘦肉、鱼虾、鸡胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等优质蛋白。适当补充益生菌，改善肠道菌群，增加肠道营养吸收能力。

为了避免多食导致餐后血糖升高，建议糖友“少吃多餐”，一餐主食不多于100 g。必要时，可配合服用侧重降低餐后血糖的降糖药物（如瑞格列奈、DPP-4抑制剂等）。

“瘦糖人”该咋动

运动能够改善胰岛素抵抗，增加机体对葡萄糖的利用，可以帮助降低血糖。现已知道，长期规律性的“有氧运动（例如长跑、游泳等耐力性运动）”有确切的减重效果，而“抗阻运动”（又称“力量运动”，如举哑铃等）则能促进肌肉合成，具有增肌作用。

因此，“瘦糖人”每天的“有氧运动”时间不宜太长（半小时左右为宜），同时应适当增加“抗阻运动”，注意避免进行剧烈运动。

“瘦糖人”该咋选药

在降糖药物的选择上，“瘦糖人”尽量选用可增加（或不影响）体重的降糖药物，如胰岛素、胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）、DPP-4抑制剂等，慎用具有明显减重作用的降糖药物，如双胍类、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。当然，临床在选择降糖药物时，还要权衡多种因素（例如是否对心肾有保护作用等），体重只是其中一方面。

加强血糖控制

对“瘦糖人”重点要关注血糖和体重。良好的血糖控制是“瘦糖人”增重的一项重要措施。须注意，一旦患者体重恢复正常，应及时调整进食量，以免矫枉过正。

需要提醒的是，对于不明原因体重明显下降的糖友，一定要注意排查患者是否同时合并其它消耗性疾病，如甲亢、结核、肿瘤以及胃肠道疾病等。