重症脑卒中患者压力性损伤发生的特征及影响因素分析

安连梅

【摘要】目的：分析重症脑卒中患者发生压力性损伤（PI）的特征及其危险因素。方法：将32例已经发生PI的重症脑卒中患者作为观察组，将32例未发生PI的重症脑卒中患者作为对照组。收集完整病案资料并进行回顾分析，总结PI发生特点和危险因素。结果：观察组32例合并PI的重症脑卒中患者，受损部位共计50处，与医疗器械有关的PI共8处；22例仅1处发生PI，10例合并≥2处PI；经分析发现，卧床时间较长，空腹血糖值水平高、BMI异常、皮肤水肿、医疗器械使用、发热、瘫痪、大小便失禁、低蛋白血症、贫血、营养缺乏、未使用软垫/翻身垫、未使用气垫床、未使用预防性敷料等均为PI发生的相关危险因素；对照组通过护理积极消除PI危险因素，在入院治疗期间PI发生率为6.25%。结论：重症脑卒中病情危急，患者活动能力受多种因素的影响，导致其存在较高的PI风险，针对此类患者，临床需要重视对PI危险因素的了解与防治。

【关键词】重症脑卒中；压力性损伤；影响因素

Characteristics and influencing factors of pressure injury in patients with severe stroke

AN Lianmei

Xintai Peoples Hospital， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To analyze the characteristics and risk factors of pressure injury （PI） in patients with severe stroke. Methods：32 severe stroke patients who had suffered PI were used as the observation group， and 32 severe stroke patients who had not developed PI were used as the control group. Collect complete medical records and conduct retrospective analysis to summarize the characteristics and risk factors of PI.Results：In the observation group， 32 patients with severe stroke combined with PI had a total of 50 damaged parts and 8 PI related to medical devices；Only 1 PI occurred in 22 cases， and 10 cases combined with ≥2 PI；After analysis， it was found that long time in bed，high fasting blood glucose level，abnormal BMI，skin edema，use of medical devices， fever， paralysis， gatism， hypoproteinemia， anemia， nutritional deficiency，non use of soft cushion / rollover pad，non use of air cushion bed and non use of preventive dressing and so on were all related risk factors for PI； The control group actively eliminated PI risk factors through nursing care， and the incidence of PI during admission was 6.25%. Conclusion：Severe stroke is critically ill. The activity ability of patients is affected by many factors， leading to a higher risk of PI. For such patients， clinical need to pay attention to the understanding，prevention and treatment of PI risk factors.

【Key Words】Severe stroke； Pressure Injury； Influence factors

腦卒中为心脑血管不良事件的主要构成部分，伴随老龄化趋势，在临床中的发生情况越发普遍[1-2]。压力性损伤（Pressure Injury， PI）是脑卒中的一种常见并发症[3]。PI发生后患者所承受的痛苦也会随之增加，临床认为应积极掌握PI危险因素，在重症脑卒中救治与护理过程中加以防范，对患者预后、对医疗服务、对护理质量等提升皆有重要的促进作用。本次研究特选取32例已经发生PI的重症脑卒中患者与32例未发生PI的重症脑卒中患者进行对比，旨在分析重症脑卒中患者压力性损伤发生的影响因素，并依据危险因素进行相应的护理，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将32例已经发生PI的重症脑卒中患者作为观察组，将32例未发生PI的重症脑卒中患者作为对照组，收集整理患者的完整病案资料。本次研究经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

收集所有患者的完整病案信息，收集工作和分析工作由2名及以上工作人员共同进行，并在开展调查工作前，系统学习掌握此次调研工作的内容、目标、方式以及注意事项等，对资料收集的标准进行统一。

1.3 觀察指标

统计对照组入院后PI发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析PI发生特征

观察组32例合并PI的重症脑卒中患者，受损部位共计50处，见表1。

2.2 分析重症脑卒中发生PI的单因素，见表2。

2.3 分析重症脑卒中发生PI的多因素

将PI发生与否作为因变量纳入单因素分析中的变量开展Logistic回归分析：卧床时间较长，空腹血糖值水平高、BMI异常、皮肤水肿、医疗器械使用、发热、瘫痪、大小便失禁、低蛋白血症、贫血、营养缺乏、未使用软垫/翻身垫、未使用气垫床、未使用预防性敷料等均为PI发生的相关危险因素（P<0.05），见表3。

2.4 统计对照组入院后的PI发生率

针对上述风险因素，对照组进行了针对性的积极干预护理，入院后仅有2例患者在骶尾部发现压疮，均为II期压疮，PI发生率为6.25%。

3 讨论

重症脑卒中多存在活动受限的情况，这意味着其在较长一段时间仅能在床上休养，包括饮食、洗漱、大小便等活动均受到限制，这无疑为PI的发生提供了更多的机会，如局部肢体长时间受压下出现循环障碍、大小便未清洁干净导致皮肤湿润不洁、长期受病情影响营养不良等，均属于PI相关危险诱因。重症脑卒中患者中，PI并发症具有较高发生率，这一点可能与患者病情严重，需要卧床更长时间等有关[4]。骶尾部、臀部、足跟部等属于PI好发部位，提示在针对此类合并PI的重症脑卒中患者加以护理时，应该重点把握骶尾部、臀部、足跟部等位置皮肤的观察与处理，确保该处皮肤始终干净、干燥，必要时借助减压工具对PI加强预防。为住院治疗的患者提供气垫床，同时联合翻身垫、软枕等工具对机体受压好发PI部位实施保护，以降低局部组织受压时间和受压力度，此外，高规格减压支撑面在一定程度上还能够发挥改善微环境的作用，因此可对PI实现积极的预防[5]；积极补充患者所缺失的营养元素、纠正贫血、控制血糖、控制体重、加强大小便失禁患者私处清洁护理、加强医疗器械使用监护、为患者提供针对性的治疗与康复锻炼以缩减住院时间实现快速康复[6]。

通过此次调查发现卧床时间长、贫血、大小便失禁等众多因素均可能刺激PI的发生，临床护理施展前预先调查掌握患者的病情，并通过查询资料与临床经验的结合，对患者的PI发生风险度进行有效评估，并针对各风险因素采取预见性的干预措施，可以将其PI风险尽量降低，通过积极预防和及时处理，有效削弱PI对患者康复的影响。

总而言之，早期针对患者PI发生危险因素有充分的了解，从而在临床救治与护理工作中对相关因素加以预防控制，及早消除PI刺激因素，可使PI风险得到有效控制，降低其发生率，减轻其发生后的严重程度，从而帮助患者获得积极、有效、快速的康复。

参考文献

[1] 施丹君，黄玉萍，韩莉.脑卒中压力性损伤患者创面感染的病原学特点及危险因素调查[J].中国消毒学杂志，2019，36（11）：866-868.

[2] 宋玉华.脑梗死患者院内获得性压力性损伤的影响因素及预防措施分析[J].四川解剖学杂志，2020，28（3）：141-142.

[3] 柯玲珍，施丹君，葛茜茜，等.脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤的发生情况及影响因素分析[J].中国现代医生，2020，58（6）：14-17.

[4] 林秀娇，万琼红，胡荣.重症脑卒中患者压力性损伤发生特征及影响因素分析[J].护理学杂志，2020， 35（1）：41-44.

[5] 管水萍.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压力性损伤的影响分析[J].心血管外科杂志：电子版，2018， 7（4）：765-766.

[6] 任洁琼.集束化护理干预对重症脑卒中患者压力性损伤发生率及患者家属护理工作满意度的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（8）：1022-1023.