1673例住院死亡患者回顾分析

郑志荣 王成轾

【摘要】目的：回顾分析本院2009年1月至2016年12月住院死亡患者病因和直接死因，旨在进一步提高诊疗水平，降低死亡率。方法：采用回顾性分析的研究方法，对本院的住院期间死亡、病例资料完整的1673例进行临床分析。结果：2009～2016年住院死亡患者共有1673例，总体死亡率呈现逐年降低趋势;男性死亡率显著高于女性（χ2=72.485， P <0.05）。住院死亡患者男女比为1.26∶1。肿瘤死亡高峰为66～79岁、非肿瘤为80～99岁。非肿瘤死亡主要病因为脑血管病、肺炎、心血管病、脑外伤、尿毒症、上消化道出血以及肝硬化。肿瘤死亡主要病因为肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌以及宫颈癌。直接死亡原因主要为呼衰、休克、心衰、多器官衰竭、心律失常、肾衰、脑疝、猝死以及出血。结论：脑血管病、肺炎、心血管病等三种疾病是导致本地区居民的三大主要非肿瘤性疾病;肺癌、胃癌、结肠癌是导致本地区居民死亡的三大恶性肿瘤疾病;呼吸衰竭、休克和心力衰竭是本地区居民的三大主要直接死亡原因。

【关键词】死因;直接死因;住院患者;肿瘤;心脑血管病

【中图分类号】R195【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0175-04

死因监测数据属于公共卫生信息中最基础与最重要的信息之一。居民死亡水平属于一个地区中居民健康状态的重要评估指标，同时是该地区制定与评价卫生政策的主要依据[1]。因此，死因分析就成为反映地区内居民健康状态的重要工作项目。伴随居民生活水平提升、生活方式变化与人口年龄结构改变，死亡疾病谱会出现相应改变。住院患者的死亡疾病谱改变能反映出医疗服务单位周围人群疾病死因和其医疗水平，且住院患者死因分析也是衡量院内医疗质量的一项重要指标，能很大程度提供院内临床诊断和治疗水平[2]。为了解北京市朝阳区亚北地区居民的常见死亡病因和直接死因，我们开展了这次死因回顾分析，旨在明确导致本区域居民的常见死因，有针对性地提高本地区居民的常见慢性病的防治水平，有效地降低死亡率。以往多为死亡病因分析，直接死因报道甚少[3-4]。本文拟对直接死因进行分析，以期进一步提高防治水平，降低死亡率，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

全部病例均来自航空总医院2009年1月至2016年12月的住院患者165654例，死亡3025例。经审查病历，资料完整死亡患者1673例，其中男性共有933例，女性共有740例。

纳入标准：（1）患者在住院期间死亡;（2）诊断明确并且死因明确;（3）病例资料完整。

排除标准：院前死亡或急诊死亡。

1.2 各种慢性病的诊断标准

主要慢性病如高血压、冠心病、糖尿病，疾病诊断按照国际疾病分类（ICD-10）进行分类。（1）高血压，3次非同日诊室测量血压收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，则可确诊[5];（2）冠心病，如有典型胸痛，心电图缺血改变或冠状动脉造影狭窄>75%即可诊断[6-7];（3）糖尿病，有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），加上以下其中一条：①随机静脉血糖≥11.1 mmol/L;②空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L;③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查[8]。全部病例均经临床、实验室、影像诊断，部分肿瘤患者经活检确诊。

1.3 死亡的判定标准

意识丧失、心跳及呼吸停止、心电图成等电位线，规范心肺复苏、药物抢救30分钟以上无效。

1.4 死因的判断

多个诊断选第一诊断，多个直接死因选第一死因。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 23.0软件分析。计量资料如果符合正态分布，用（ x（—）± s ）表示，组间比较用 t 检验，不符合正态分布，用中位数和四分位数表示，组间比较秩和检验;计数资料用[ n （%）]表示，组间比较用χ2检验。以 P <0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2009～2016年住院患者的死亡率和死亡病例性别构成

2009～2016年住院患者死亡共1673例，且总体死亡率呈现逐年降低趋势;男性死亡率显著高于女性（χ2=72.485，P <0.05），见表1。

2.2 死亡病例一般资料

非肿瘤死亡882例，男性490例，女性392例;肿瘤死亡791例，男性494例，女性297例;死亡率为1.82%，男女比例平均为1.26∶1，见表2。

2.3 死亡患者主要病因构成

非肿瘤死亡占全部死亡52.71%，主要病因为脑血管病、肺部感染、心血管病、脑外伤、尿毒症、上消化道出血以及肝硬化，占全部死亡42.28%;肿瘤死亡占全部死亡47.29%，主要病因为肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌以及宫颈癌，占全部死亡35.61%。见表3、表4。

2.4 直接死亡原因

患者直接死亡原因有36种，主要为呼衰、休克、心衰、多器官衰竭、心律失常、肾衰、脑疝、猝死以及出血，占全部死亡原因83.91%，见表5。

3 讨论

本研究显示，本院2009～2016年住院患者死亡共1673例，且总体死亡率呈现逐年降低趋势;男性死亡率显著高于女性。由于本院是所在区域的中心医院，此数据基本上可以反映了该地区的死亡率及其男性死亡率高于女性死亡率的特征。该地区在2009～2016年间，有老城区拆迁过来的人口逐年增多，同时，大量的年轻人群入住该地区，是该地区的死亡率逐年下降的一个主要原因。

本研究表明，本院住院死亡前4位疾病为肿瘤（47.28%）、脑血管病（13.86%）、肺炎（13.41%）、心血管病（10.04%），与众多报道相似。但是，有人对某县的居民恶性肿瘤资料分析发现粗死亡率126.96/10万，标化死亡率116.91/10万，占居民总死亡人数16.47%，居全人群死因顺位的第3位。男性恶性肿瘤粗死亡率明显高于女性[9]。我们认为，这种差异与不同地区的人群生活习惯有关，比如北京这样的超大城市里面，人们的生活节奏明显快于中小城市，这可能是导致该地区肿瘤性疾病死亡率在死因顺位中排在第一的主要原因，另外，空气污染可能也是一个不可忽视的原因，因为肺癌排在了肿瘤类疾病的第一位。而在县级区域生活的人们，由于工作节奏比较缓慢，并且空气污染輕微甚至没有，可能是其肿瘤的发病率低于超大城市的主要原因。肿瘤主要以肺癌、消化系癌症、乳腺癌及宫颈癌多见。浙江杭州的一家三甲医院资料显示[10]，前3位死亡疾病为恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病，此结果与我们的资料比较接近，第一位和第三位都是肿瘤和呼吸系统疾病，其第二位是心血管病，表明在特大城市和超大城市里面，人们均面临着共同的问题，即生活节奏快和空气污染问题。近来女性肺癌明显增加，可能与吸烟及环境污染有关。本院脑外伤占第5位，多于一般报道，与地处郊区、城乡结合部，交通事故多发有关。本文男女比例为1.26∶1，与王智玉[11]报道（2∶1）相差甚大，女性发病有所增加，但男性仍然多于女性。普遍认为，男性所从事的风险行业比女性多，劳动强度大，不良生活习惯如吸烟、喝酒、熬夜比女性多，且心理压力与生理压力比女性大有关，易导致慢性病高发[12]。女性在自身生理机能上存在一定优势，例如雌激素能对心脑血管病起到良好的保护作用，促使女性在面对各类外在因素时能比男性具备更高的应激调节能力[13]。因此，针对男性群体较为严重的健康问题，应该积极针对男性群体开展健康宣教工作，做好疾病防治知识普及，鼓励男性建立起健康向上生活方式，改善工作环境，合理开展锻炼，参与有益于身心健康的各类娱乐活动，达到劳逸结合，定期前往医院接受体检等，进而有助于降低男性群体的死亡率，减轻男性的工作负担和心理压力，提升其机体免疫力和生活质量。

本研究顯示，肿瘤死亡高峰为66～79岁，占36.40%，而非肿瘤死亡高峰为80～99岁，占38.88%。从我们的资料可以看出，非肿瘤性死亡以高龄阶段为最高，并且在全部死因顺位中，肺炎排在第二位，表明寿命延长与社会进步、生活水平提高，科技及卫生事业发展等有关;伴随国内进入到老年化社会，老年人的机体器官功能衰退，患上各类慢性病的概率升高，机体的抵抗力下降，肺炎的发病率和死亡率相应升高。肿瘤死亡18～65岁高于非肿瘤同龄组，表明肿瘤发病年轻化，与有些报道相同[14-15]。心脑血管病、糖尿病发病也年轻化，超重、肥胖中小学多见;高血压、糖尿病门诊中年轻人常见;中年男性猝死也较前常有所闻。需要重视有关预防保健工作，指导人们养成良好生活方式，控制体重、血脂、血糖、血压，定期体检，戒烟戒酒，经多个途径、多个方面对社会公众开展健康宣教，推广人民群众健身运动，提升自我保健能力和防病意识，及时预防与治疗，有望减少发病，降低死亡率。

恶性肿瘤属于住院患者的一个重要死因，本组资料表明，其中肺癌占比最高，其次为胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌以及宫颈癌。因此，需要对住院患者开展恶性肿瘤有关知识宣教，提倡建立起积极向上的生活方式，远离各类危险因素，改善日常饮食结构，形成良好的生活习惯，并维持良好心态。笔者认为，肿瘤防治工作任重而道远，需要注重肿瘤学科建设，尽早发现、尽早诊断和尽早治疗，以提升肿瘤治愈率，延长患者的生存时间，降低其病死率。本组资料表明，引起死亡的直接原因顺序为呼衰、休克、心衰、多器官功能衰竭、心律失常、肾衰、脑疝、猝死、出血，占83.91%。呼衰比例高，其一，是由于肺部感染发病率高，呼衰导致死亡又明显多于肺脑、窒息与咳血;其二，心脑血管病、肿瘤患者住院晚期常因咳嗽乏力、排痰困难，意识障碍时易发生吸入性肺炎;其三，上述老年患者常合并糖尿病，晚期抵抗力明显下降，极易发生感染，尤其是肺部感染。因此增强抵抗力与肺功能、有效排痰、正确使用抗生素可望减少呼衰发生率。休克与心律失常、心衰、肾衰、多脏器功能衰竭等均易引起直接死亡，治疗时应注意维护重要脏器功能、纠正心律失常与水电解质紊乱、调控好血压血糖，有效止血，均有助于减少死亡发生[16]。

综上所述，伴随人们生活水平不断提升和饮食结构改变，再加上居住环境恶化等因素影响，使得住院患者数量不断增多。住院患者死亡的病因较多，分析医院内死亡患者死因顺位和分布特点，能为有关部门制定卫生策略及防治疾病提供重要参考依据。重视肿瘤、脑血管病、肺部感染、心血管病、脑外伤等疾病防治是制定有关医疗管理决策与提升院内医疗水平的核心;伴随疾病发生日趋年轻化，相应部门需要加大力度进行卫生宣传工作，充分发挥出社区医疗服务作用，达到疾病尽早预防和尽早诊治，以降低患者的病死率;鼓励人们维持健康生活方式，进行疾病防控知识普及，积极做好并发症与肺部感染防治工作，维护好重要脏器功能，提升机体免疫力;重视死亡病例监测工作，尤其应关注中老年男性群体健康状态，并对医疗资源进行合理配置，建立健全有关医疗保障制度，尽可能降低患者死亡率，提升其生存质量。因此，根据我们的研究结果，我们认为在中年人群做好肿瘤预防工作是我们的工作重点，而在高龄老年人群中，重点是做好肺炎的防治，这样就有利于降低本院所处的区域人群主要疾病的死亡率，提高生存率，改善生活质量。

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（收稿日期：2021-09-28）