蚌埠地区医护人员对安宁疗护的态度调查及影响因素研究

王吴静 李秀川 崔珍 崔慧君 张莹莹

摘要：目的：了解蚌埠地区医护人员对安宁疗护的态度，并探究其影响因素。方法：通过便利抽样方法对蚌埠地区405名医护人员开展问卷调查，采用SPSS25.0软件进行数据分析，单因素分析采用t检验、方差分析，多因素分析采用多元逐步回归分析。结果：医护人员的安宁疗护态度调查量表（FATCOD-B）总分为（95.62±7.45）分。多元回归分析结果显示，以往有照护终末期患者的医护人员安宁疗护的态度得分高于无相关经历的医护人员（β=-1.193， P=0.018）;以往接受过安宁疗护教育的医护人员安宁疗护的态度得分高于未接受过安宁疗护教育的医护人员（β=-2.814， P=0.008）;年龄越大的医护人员安宁疗护的态度得分越高（β=3.691， P=0.005），已婚医护人员安宁疗护的态度得分高于未婚医护人员（β=2.782， P=0.009）。结论：蚌埠地区医护人员的临终关怀态度较低，仍有较大的提升空间，可通过加强死亡教育及开展临终关怀教育培训来培养和提高医护人员的安宁疗护态度。

关键词：安宁疗护;医护人员;认知态度;影响因素

安宁疗护（Hospice Care）是一种以人为本的，基于心理、生理等的临终关怀护理，参与者可以是医护人员，也可以是社会志愿者，多参与的护理模式，可以更好地从生命尊严等维度，提高临终护理质量。从目的而言，安宁疗护是使临终患者在生命价值与生命质量两个层面得到提升，缓解极端的病痛，维护临终患者尊严，得以舒适、安宁地走完人生最后的旅程，使家属的身心与健康得到维护和增强[1]。因此，积极开展安宁护理是现代护理发展的需求，也是提高尊严性护理的关键。当前，很多医院为临终患者提供的安宁疗护服务质量较低，而导致安宁疗护服务质量差的最重要因素是医护人员较低的安宁疗护知识水平、消极的态度以及缺少开放性的沟通等[2]。本研究旨在了解蚌埠地区医护人员对安宁疗护的态度，并探究其影响因素。

1研究对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取蚌埠地区各级医院405名临床医护人员作为调查研究对象。纳入标准为在本地区医院工作1年或以上的血液内科、ICU、老年科、CCU、EICU、肿瘤科、RICU、普外科、PICU的医生和护士，自愿参加本研究并签署知情同意书;无严重疾病者。排除标准为在临床一线实习和进修的人员。

1.2 调查工具

调查问卷主要由两部分构成：（1）一般资料调查表。包括性别、年龄、民族、婚姻状况、学历、经历等相关内容，由研究者根据需要自行设计。（2）中文版佛罗梅尔特安宁疗护态度量表（FATCOD-B） [2]。该量表共有30个条目，采用Likert 5级计分法（“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”“非常同意”），量表中条目1、2、4、12、16、18、20、21、22、23、24、25、27、30为正向计分，其余为反向计分，正向记分题从非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意分别升1、2、3、4、5分，反向计分条目与其相反。该量表总分150分，得分越高说明安宁疗护态度越积极。经测试，该量表在本研究人群中的Cronbachs α系数为0.836，经Bartlett球性检验，KMO值为0.713，说明該效度较好。

1.3 调查方法

经由统一培训的调查员，向所抽取的医护人员介绍研究目的和填写问卷的要求，征得其知情同意并签署知情同意书后，由医护人员自行填写问卷，并交由调查员核查有无漏答、错答或逻辑错误。本研究发放问卷405份，收到有效问卷378份，问卷有效回收率为90.4%。

1.4 统计分析方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 医护人员FATCOD-B量表得分情况

医护人员FATCOD-B量表得分较高的条目有条目1“安宁疗护是一件有意义的事情”（4.39±0.99）分、条目4“在患者临终期间及死亡后都要对患者家属进行关怀”（4.41±0.63）分、条目12“家属应协助照料临终患者的日常生活”（4.30±0.57）分和条目16“家属需要情感支持来接受临终患者的行为改变”（4.23±0.64）分。得分较低的条目有条目5“当我主管的临终患者失去治疗信心时，我会很难过”（3.61±0.98）分和条目17“当患者快要去世时，应让家属多陪伴他/她”（1.53±0.56）分。

2.2 影响医护人员FATCOD-B得分的单因素分析

不同性别、年龄、婚姻状况的医护人员安宁疗护FATCOD-B量表得分差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 过往丧亲经历、安宁疗护经历和过往接受安宁疗护教育对医护人员安宁疗护态度的影响。

过往丧亲经历、安宁疗护经历和过往接受安宁疗护教育对医护人员安宁疗护态度的影响见表2。由表1可知，在过去的一年中失去亲人的经历组间FATCOD-B量表得分无显著性差异（P>0.05）;当前的经历、以往照护终末期患者及其家属的经历以及以往接受安宁疗护教育情况不同组别的FATCOD-B量表得分具有显著性差异。

2.3 影响医护人员FATCOD-B得分的多元线性回归分析

将单因素方差分析结果中差异有统计学意义的6个变量（性别、年龄、婚姻状况、当前的经历、以往照护终末期患者及其家属的经历、以往接受安宁疗护教育情况）作为自变量，引入多元线性回归模型，采用逐步回归法展开分析，其中，α1=0.05，α2=0.10。

年龄、婚姻状况、以往照护终末期患者及其家属的经历和以往接受安宁疗护教育情况。由标准化回归系数可知，以往有照护终末期患者及其家属的经历的医护人员得分高于无相关经历的医护人员得分（β=-1.193， P=0.018）;以往接受过安宁疗护教育的医护人员FATCOD-B得分高于未接受过安宁疗护教育的医护人员（β=-2.814， P=0.008）;年龄越大，的医护人员FATCOD-B得分越高（β=3.691， P=0.005），已婚医护人员FATCOD-B得分高于未婚医护人员（β=2.782， P=0.009）。见表3。

3讨论

3.1 医护人员安宁疗护态度得分较低

本研究发现，蚌埠地区医护人员的临终关怀态度较低，仅为（95.62±7.45）分，与其他国家相比偏低，仍有较大的得升空间，需要高度关注医护人员对安宁疗护态度[3]，可能原因是医护人员安宁疗护知识掌握程度不高。本研究中仅有36.8%的医护人员学习过专门的关于临终和死亡的课程，90.5%医护人员没有经历过亲人去世，难以理解安宁疗护对病人的重要性。实质上，医护人员安宁疗护的态度是影响临终关怀的重要因素，消极的态度、消极的行为无疑会形成消极的情感态度，让患者缺乏情感上的依赖与被尊重，这种情感上的缺失难以构建良好的安宁疗护，让患者感受到人文关怀。此外，在中国传统思想观念之下，“死亡”是忌讳的词汇，这也导致安宁疗护中关于“生命终结”“生命价值”的疏导传播相对较少，这也让安宁疗护缺乏实质性的护理道理。基于此，在深化安宁疗护的贯彻实施中，应从源头出发，构建更加完善的死亡教育体系，将悲伤辅导、死亡文化等知识融入其中，进而从思想意识层面更好地形成思想与行为的正向激励，转变医护人员对安宁疗护的态度。

3.2 年长、已婚医护人员安宁疗护积極性高

本研究发现，年龄越大组安宁疗护态度越积极。与国内的一项研究发现相一致，葡萄牙的一项研究同样也发现，年纪长并且工作经验丰富的医护人员安宁疗护得分显著髙于年纪轻且工作年限短的医护人员[4]。另外，本研究发现婚姻状况与医护人员的安宁疗护积极性显著相关，已婚的FATCOD-B得分高于未婚者，可能原因是结婚会使医护人员的心理更加成熟一些，对死亡伦理认识更充分一些。因此，在进行安宁疗护人员分配时，可以更加倾向于已婚的医护人员，能够更加能理解患者对安宁疗护的需求。

3.3 过往安宁疗护经历和过往接受安宁疗护教育的影响医护人员安宁疗护态度

本研究发现，对于有面向终末期患者实施临终照护经历，或有相关知识学习经历的医护人员，其FATCOD-B得分相对更高。既往研究表明，过往接受过临终关怀教育的医护人员对于安宁疗护的认识更加全面，能够对其实施意义持积极的态度，在思想行为上更加主动开展临终关怀照护。这主要是因为，过往安宁疗护经历和过往接受安宁疗护教育，可从思想与行为的双向影响之下，有助于端正医护人员的认识态度以及行为的积极性。此外，学习安宁疗护相关的知识，通过到医院实习等方式，可以提高医护人员安宁疗护服务的积极性[5]。因此，对于医护人员而言，从思想认识与行为引导等方面，形成正向的激励导向作用，可以更好地形成良好的情感态度引导。过往的相关护理经历及知识学习，十分必要，并且可以加强医护人员死亡教育及开展临终关怀教育培训，以使医护人员掌握对患者及家属进行合理干预的技术与能力，教会家属配合照护临终患者。

参考文献

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[3]白旭晶，宋岳涛，杨璇，等.北京市恶性肿瘤患者临终关怀服务需求情况调查[J].国际流行病学传染病学杂志，2020，47（4）：344-346

[4]达珍，巴桑，次拉.西藏地区护理专业本科生临终关怀态度及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2021，37（20）：1584-1589

[5]吴际军，林琴，付梦雪，等.我国首批安宁疗护试点城市安宁疗护护士职业认同的现状调查[J].中华护理杂志，2020，55（8）：1229-1233