基层全科医生的职业心态调查研究

孙白雪 范延鹏 冯雨娇 薛家乐 孙清云

摘  要：目的：了解基层全科医生的工作状态和职业认同感及其影响因素。方法：采用问卷和访谈相结合的形式在西安医学院毕业生扎根在基层的全科医生中展开调查。结果：共发放问卷220份，回收有效问卷214份，回收有效率为97.27%。根据调查结果分析得出基层全科医生职业认同感较低主要来自薪酬待遇低、晋升机会少、医患关系严峻三大方面。结论：基层全科医生职业认同感一般水平偏下，导致基层医疗队伍摇摆不定，发展速度缓慢。政府应全方位培养全科医生，不断提高其职业认同感，同时采取因地制宜的方法，完善基层卫生人才长效激动机制，加快人才引进，加快我省基层医疗卫生服务的发展，助力“健康中国2030”的目标实现。

关键词：基层全科医生;职业认同感;职业发展;医患关系

2019年末在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情袭击的情况下，作为基层百姓健康的“守门人”—全科医生，其在做好社区疫情防控和新冠相关知识宣教等方面起着基础但不可或缺的作用。随着基层医疗改革的不断深入发展，医疗卫生工作发生了巨大的转变，逐渐向基层下移，同时促进优质资源下沉，改善医疗资源的不平衡发展。2018年1月14日，国务院颁布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，意见提出，到2030年城乡每万名居民要拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求[1]。但我国全科医生人才资源仍是一个难题，其人民日益增长的健康需求处于不平衡状态。在基层医疗卫生工作中，往往存在薪酬待遇低、晋升机会少、医疗环境差、患者的不信任等不利因素，导致基层医务人员的职业认同感下滑，职业发展前景陷入迷雾中[2]。如何留住基层全科医生？如何稳定并提高基层全科医生的职业认同感？如何明确基层全科医生的发展路径？基于目前基层全科医生队伍建设的状况，从医生的角度出发，了解基层医生的工作状态，探索基层全科医生职业认同感与长效激励政策之间的衔接点，激发并坚定全科医生的职业认同感，因地制宜提出建设基层医疗队伍的建议与对策[3]，从而改善基层卫生人才短缺、稳定性差的短板，稳固基层医疗卫生人才队伍建设，以良好的职业素养以及对自己职业的高认同感增强医患间的良好沟通形成伙伴式的诊疗关系，推动全民健康水平的提高，助力基层医疗改革。

一、研究对象与方法

1.研究对象

本调查选取西安医学院毕业就业于基层的学生为调查研究对象。课题小组成员共同探讨并参照相关研究，采用自行设计的《基层医务人员就业从业状况调查问卷》进行不记名调查，问卷分为基本情况、职业认同感、职业未来发展、医患关系4大部分，且向调查对象提供明确的问卷目的和填表说明。

2.研究方法

采用问卷调研方法，结合个案访谈与实地调查保证数据的客观真实。本研究共发放问卷220份，回收有效问卷214份，回收有效率为97.27%。

二、结果：

1.基本情况

214例样本中，男性占35.51%;女性占64.49%。全科医生从业者绝大部分是中青年人，年龄25岁以下的医生占22.43%;年龄为26-34岁的医生占66.36%;而34岁以上的医生有22人，仅占11.21%。大部分基层医生具有本科学历，占85.98%，研究生仅占3.74%;受学历所限，65.88%的医生是住院医师、主治医师。见表1。

2.基层全科医生的职业认同感

全科医生的职业认同感是指全科医生对所从事工作的自我肯定，认可全科医生的工作意义及其社会价值，并能明确做出自身职业发展的规划[4]。医务人员的职业认同感不仅和医患沟通有关，更关乎医疗队伍发展，决定着医疗工作态度与质量[5]。只有提高全科医生的职业认同感，才能保证全科医生人力资源队伍的持续发展。调查结果显示，总体职业认同感较低。主要因素有一是薪酬待遇低，45.79%的医生认为自己目前的工资水平与工作量、工作强度不符合，见表2.1。二是个人能力得不到提高、晋升机会少、前途迷茫，49.54%的医生感到工作压力大，仅7.94%的医生感到工作压力小。然而导致工作压力大三大原因有：工资待遇低（59.35%），晋升机会少、个人发展空间少、前途渺茫（56.07%），培训机会少、个人能力得不到提高、知识技能缺乏（52.8%）。工作压力大从而使工作质量下降，职业认同感降低，见表2.2。三是存在一定的工作风险（72.89%）、对医院工作环境不满意（50.47%），再加上个人权益能否得到保护存在很大的不确定性，见表2.3。

3.基层全科医生对职业未来发展的态度

调查结果显示，基层全科医生对自身职业的发展趋势模糊不清。76.17%的醫生“对自己目前的职业发展情况很满意”这一看法给予了否定或者不确定性。基层卫生院有关岗位技能培训与晋升机会匮乏，仅21.02%的医生认为可以获得晋升的机会，26.16%的医生对自己未来能有很好的发展有信心。基层全科医生相关的人才扶持政策落实不到位，43.46%的医生否定“政府或单位制定了相关人才的扶持政策”这一说法，34.58%的医生不了解人才扶持政策，见表3。

4.基层全科医生对医患关系的看法

根据调查表明，基层全科医生对医患关系的现状和发展比较悲观。仅15.89%的基层全科医生认为目前医患关系处于和谐的状态，60.28%的医生对于目前医患关系的发展趋势仍比较担心，尽管有相关政策出台，但仍有57.94%的医生认为医患关系的改善效果一般，见表4.1。通过问卷调查和实地调查，从医生的角度分析影响医患关系主要分3方面，环境方面：医疗资源配置倾向于大中医院，造成患者需求与医疗资源供应不对称，供需失衡（55.61%）、医院设施不完善（57.01%）;医生方面：患者对医生的工作缺乏基础的理解和尊重（53.27%）、患者对医生缺乏信任（56.54%）;患者方面：自身经济状况较差，易对过高的医疗费用不满（65、88%）、提出的不合理要求得不到满足时（53.27%），见表4.2。

三、小结

1.完善基层医疗卫生人才长效激励机制

根据弗雷德里克·赫茨伯格的“激励—保健理论”建立科学的激励机制。一是提高基层医生的薪酬待遇水平。首先要保障基础的生活需求，根据当地经济消费水平可增加适当的住房、餐饮、交通、话费等生活补贴以留住人心，避免人才流失;完善科学的绩效分配制度，以医疗水平、服务态度、患者满意度等作为绩效分配考核的参考项目，提高全科医生的薪酬待遇水平，应与当地综合医院同级别医生保持同等水平，消除落差感[6];二是完善职称晋升的政策，给予晋升机会，提升全科医生工作积极性和热情度。当地卫生管理部门在每年评定职称名额分配上，应向基层的医疗单位倾斜，并提高中、高级人员的比例，对本科及以上学历己完成全科医生规范化培养并愿意从事基层工作的人员，在评定职称时可优先考虑;三是当地政府可建立专项资金对全科医生的发展予以支持，同时向基层全科医生提供发展的平台，比如向上级医院进修学习、参与学术交流，使其从中获得较高的职业认同感和自我价值的实现。完善资金支持、宣传引导等保障措施，提高岗位吸引力，把更多的优秀人才留在基层，增强人才储备力量[6]。建立多样化和长效科学的激励机制，可以不断增强基层全科医生的工作积极性，为基层医疗发展提供源源不断的动力[7-8]。

2.加大宣传力度提高社会对基层全科医生职业的认同度

（1）地方卫生管理部门应利用新媒体和网络等多途径来宣传基层全科医生“持续性、综合性、个体化”的理念。通过组织定期的宣讲会和义诊，向居民普及基层全科医生的工作内容，做到真正走进群众中去，消除与居民的距离感、陌生感，增进与居民的感情，提高居民对全科诊疗服务的满意度和信任感，并在一定程度上营造和谐的医患关系。同时利用微信群、公众号和小程序等近年较普及的通讯手段向居民推送常见医学知识，并普及全科医生分级诊疗的惠民政策，让居民理解基层首诊的重要性，从而逐步转变居民的就诊观念。

（2）当地政府应增加优秀基层全科医生评先的名额，为基层全科医生营造良好的职业发展环境，让基层全科医生从内心上认同自己的工作价值，这不仅提高了人们对全科医生的认知度而且增强了全科医生的成就感和荣誉感，从而稳固“居民健康守门人”的队伍，明确全科医生的职业前景[7-8]。

3.完善人才引进，全方位培养全科医生

在人才引进方面，对优秀人才和紧缺人才可适当放宽标准。同时，在面向基层订单培养的医学生实行本地户籍优先的定向招聘，实现本土化招聘，从而达到基层卫生人员“下得去、留得住、用得上”的目标[9]。在人才培养方面，由于医学的特殊性，应更加注重临床技能的应用，同时要深刻理解全科医生“以人为本，以人的健康为中心”的服务理念。在教学过程中应帮助学生树立全科医生职业认同感和归属感，理解其崇高性和重要的社会作用，让学生认识到自身工作的意义和价值所在，更好地履行救死扶伤的医学使命，从而建立一支稳定、诊疗技术强的基层医疗队伍，推动全科医生制度的高速发展，吸引更多的优秀人才加入到基层医疗的队伍中[10]，为我国基层医疗卫生事业的发展注入新活力，为实现“健康中国2030”的战略目标贡献力量[11]。

参考文献：

[1]国务院办公厅关于改革和完善全科医生培养与使用激励机制的意见，2018年1月24曰，http：//www.gov.cn/zhengce/contect/2018-01/24/contect_5260073.htm，2019年11月1日。

[2]李隽涵. 昆明市五华区社区医院医务人员职业认同感影响因素研究[D].云南大学，2019.

[3]梁坤，王健，景秀雯.科学激励提高我国全科医生的职业认同感[J].中国继续医学教育，2019，11（33）：50-53.

[4]钟兴鑫.全科医生职业认同感影响因素分析及策略研究[J].中国社区医师，2018，34（34）：188-189.

[5]陈洁.上海市郊区新建公立三级医院医务人员职业认同感强化研究[D].上海师范大学，2016.

[6]梁坤，王健，景秀雯.科学激励提高我国全科医生的职业认同感[J].中国继续医学教育，2019，11（33）：50-53.

[7]曹佩琪，于知琳.河北省社區全科医生发展问题研究[J].劳动保障世界，2019（18）：49-50.

[8]赵东方. 基层全科医生培养和发展问题研究[D].中央民族大学，2020.

[9]秦江梅，张丽芳，林春梅，等.新医改以来我国基层卫生人力发展规模及配置现状研究[J].中国全科医学，2016，19（4） ： 378-382.

[10]宣扬，贺庆功，马语莲.全科医生服务农村社区：现实困境及其促进机制研究 [J].中国卫生事业管理，2018，35（2）：128-131.

[11]梁坤，王健，景秀雯.科学激励提高我国全科医生的职业认同感[J].中国继续医学教育，2019，11（33）：50-53.

作者简介：孙白雪，女，汉族，籍贯陕西西安，中共预备党员，西安医学院全科医学院，2018级本科在读学生。

指导教师：王进，女，1983年2月出生，汉族，籍贯陕西商洛，中共党员，西安医学院马克思主义学院教学科长，讲师。研究方向为思想政治教育及医学人文教育。