三黄健齿汤治疗急性牙周炎临床观察

孙荣英 黄 闽 周宇峰

牙周炎是常见的口腔牙周组织疾病，是致使牙列缺损的主要原因之一。牙周炎又分为慢性牙周炎及急性牙周炎，急性牙周炎起病急、病程时间短，且症状较为明显，治愈较为简单，但久治不愈则有可能引发慢性牙周炎，导致病情反复发作，治疗难度增高[1]。目前，国内对于急性牙周炎患者多以先控制局部炎症，然后进行牙齿洁治、龈下刮治及根面平整等，用以清除附着于牙周袋内牙根表面上的龈下牙石和菌斑，并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质，但由于部分患者牙周袋较深，细小牙结石碎片难以被清除，留存在牙周袋内会刺激牙龈导致发生脓肿。中医理论中将牙周炎归属于“牙宣”“齿衄”“牙痈”等范畴，认为多是由于患者多食膏粱厚味，并嗜食辛辣酒醴，以致胃中积热，上攻牙床，或是肾元亏损以致齿失滋养。三黄健齿汤具有补肾固齿之效，能够有效改善急性牙周炎患者脾胃积热、肾阴亏虚等中医症状。本研究旨在探讨三黄健齿汤对急性牙周炎患者牙周健康及白细胞介素IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子TNF-α水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以乱数表法将于都县禾丰镇中心卫生院口腔科收治的100例急性牙周炎患者分为对照组(50例)、治疗组(50例)，选取时间为2020年1月—2021年2月。对照组患者急性牙周炎病程0～4 d，平均(1.37±0.42)d；入组年龄为23～51岁，平均(37.24±5.37)岁；组内含男性33例，女性17例。治疗组患者急性牙周炎病程0～5 d，平均(1.78±0.72)d；入组年龄为22～50岁，平均(37.61±5.47)岁；组内含男性35例，女性15例。本次研究所纳入患者的年龄范围、性别及急性牙周炎病程等临床基础资料经统计学软件计算后，其结果P>0.05，表示差异无统计学意义，组间可实行比拟。本研究已经院内所设有的医学伦理委员会部门进行了审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经诊断，本次研究对象均与《牙周病诊疗指南》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]中急性牙周炎诊断标准相符合；经探诊牙周袋深度≥4 mm；中医证候符合脾胃积热及肾阴亏虚；本研究经患者及家属知情并签署知情同意书等。排除标准：糖尿病者；高血压病者；严重感染性疾病者；免疫功能障碍者；凝血功能缺陷者；妊娠、哺乳期或经期女性等。

1.3 方法对照组患者进行牙周局部治疗，包括超声龈上洁齿、龈下刮治及根面平整，治疗完成后不进行任何药物治疗。治疗组患者在此基础上加用三黄健齿汤，方组：山药 20 g，熟地黄、黄柏、黄芩各15 g，山萸肉、知母、茯苓、牡丹皮、泽泻、白术、砂仁、甘草各10 g，大枣5个。水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚各1次，持续治疗14 d。

1.4 观察指标①2组患者临床疗效对比。以《牙周病学》[4]评定治疗效果，显效：患者经治疗后牙齿稳固，牙周袋、牙龈红肿等临床症状基本消失，咀嚼功能恢复正常；有效：患者经治疗后牙齿松动有明显减轻，牙周袋、牙龈红肿等临床症状有所改善，咀嚼功能得到改善；无效：患者经治疗后牙齿松动症状未见好转，牙周袋、牙龈红肿依旧持续存在，且咀嚼功能无任何改善。总有效率=1-无效率。②2组患者治疗前后中医证候积分对比，以《中医病证诊断疗效标准》[3]中急性牙周炎相关中医证候对患者进行评分，包括牙龈松软、咀嚼无力、牙龈出血及牙齿松动，按照症状轻重程度不同，将分值范围分为0～9分，得分越高代表患者临床症状越差。③2组患者治疗前后牙周健康程度对比，医护人员使用牙周探针测定患者治疗前后牙周指标水平，包括牙龈出血指数(GBI)和牙周探诊深度(PD)。④2组患者治疗前后龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α水平对比，于治疗前后，以吸潮纸尖法采集2组患者龈沟液，用其制备上清，方法如下：将采集后样本放置于盛有5 ml缓冲液试管中，并将试管放置于离心机装置中，并以3000 r/min的速率进行约15 min的离心，接着分离出上清液，使用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α水平。

2 结果

2.1 临床疗效对照组(78.00%)与治疗组(94.00%)的临床总有效率相比，其水平偏低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 中医证候积分2组治疗后牙龈松软、咀嚼无力、牙龈出血及牙齿松动等中医症状积分比治疗前低，且治疗组比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (分，

2.3 牙周健康程度2组治疗后GBI、PD水平比治疗前低，且治疗组比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后牙周健康程度对比 (例，

2.4 龈沟液IL-1β IL-6 TNF-α水平2组治疗后龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α水平比治疗前低，且治疗组比对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后龈沟液IL-1β IL-6 TNF-α水平对比 (例，

3 讨论

牙周炎又称破坏性牙周病，主要是牙周支持组织由于局部因素所引发的慢性炎症，其发病率会随着年龄的增高而不断增加[5]。牙齿洁治、龈下刮治及根面平整是临床常用的牙周系统治疗方案，能够有效清除龈下牙石，平整牙根表面，有利于后期牙周组织的附着和新生，但当患者牙周炎较为严重，导致牙周袋深度过大，使得龈下刮治无法对牙周袋最深处进行较好的处理，使得残存牙石及菌斑仍会导致深部牙周组织的低度炎症。

中医理论认为，牙周病多是由于肾阴虚，火热毒邪外侵所致，治疗时应遵循补肾固齿、活血解毒等治疗原则。三黄健齿汤中所用熟地黄益精填髓；黄柏与黄芩联用能清热燥湿；山药补脾养胃；山萸肉收涩固脱；知母滋阴降火；泽泻与茯苓联用可利水渗湿；牡丹皮活血化瘀；白术能健脾益气；砂仁可开胃化湿；大枣补中益气；再加以甘草调和诸药，全方共奏清热泻火、补肾养阴之效。本研究结果显示，治疗组患者的临床总有效率高于对照组；治疗后治疗组患者牙龈松软、咀嚼无力、牙龈出血及牙齿松动等中医症状积分及GBI、PD水平均低于对照组，表明三黄健齿汤能有效改善急性牙周炎患者牙周健康程度，减轻临床症状，且疗效更佳，与王慧等[6]研究结果一致。IL-1β是一种致炎细胞因子，该指标水平升高代表急性牙周炎患者牙周炎症状程度加重；IL-6具有调节免疫应答功能，该指标水平升高代表急性牙周炎患者病情进一步发展；TNF-α是由多种细胞产生的重要炎症介质，其水平上升时代表急性牙周炎患者炎症反应程度进一步发展。现代药理学研究表明，三黄健齿汤中所用黄芩中所含黄芩苷能有效增强机体免疫能力，抑制炎性因子水平；茯苓中所含茯苓多糖及茯苓素，能有效提高机体免疫功能，降低炎症反应程度；山萸肉中所含山茱萸多糖能够有效促进免疫反应，抑制毛细血管通透性，并具有显著的镇痛作用[7]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，表明三黄健齿汤能有效降低急性牙周炎患者龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α水平，减轻炎症反应，与刘俊岩[8]研究结果一致。

综上，三黄健齿汤能有效改善急性牙周炎患者牙周健康程度，降低IL-1β、IL-6、TNF-α水平，减轻临床症状，且疗效更佳，值得临床推广与应用。