养荣壮肾汤联合穴位电刺激治疗产后足跟痛临床研究

崔金玲

（河南省鲁山县人民医院妇女保健科，河南 平顶山 467300）

产后足跟痛属中医“产后身痛”范畴，产后身痛是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着，称为“产后身痛”［1］。足跟痛的发病机理比较复杂，常见的病因为足底筋膜炎、跟骨骨刺及足跟处软组织病变等，其中足底筋膜炎是主要的致病原因［2］。产后足跟痛在西医方面多指足部的筋膜无菌性炎症引起的病变。产后足跟痛是产后难治性疾病之一，给产后妇女带来心理和身体的巨大痛苦，影响了产后整体的身体康复。笔者用养荣壮肾汤联合穴位电刺激治疗产后足跟痛效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年2月至2021年2月我院产后康复门诊确诊的产后足跟痛患者，随机分为两组各60例。观察组年龄22～40岁，平均（27.21±2.28）岁；病程3～42天，平均（25.31±2.10）天。对照组年龄21～41岁，平均（28.74±2.08）岁；病程2～43天，平均（24.36±2.36）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医证候诊断标准：参照《中医妇科学》产后身痛肾虚型诊断标准［1］。①病史：产时产后失血过多，产褥期起居不慎，当风感寒，居住环境潮湿阴冷；②产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉沉细弦。③检查：抗“O”、血沉均正常，类风湿因子、X线足踝部摄片正常。

纳入标准：符合中医证候诊断标准，治疗期间避免重体力劳动，自愿接受治疗方案及随访观察。

排除标准：癫痫、痴呆、怀孕、装有心脏起搏器及穴位局部皮损。

2 治疗方法

两组均给予养荣壮肾汤口服。药用当归15g，川芎15g，防风15g，独活15g，杜仲15g，肉桂6g，续断15g，桑寄生15g，生姜5片。中药熬煮前加水浸泡20min，熬煮30min，取药汁400mL，每次200mL，口服，日2次，饭后服。

观察组加用穴位电刺激。神经肌肉刺激治疗仪U4（广州杉山生产）电刺激双侧大钟穴、复溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴。将A1、A2通道的圆形电极片根据正负极依次放在左侧大钟穴（太溪穴下0.5寸稍后，跟腱內缘）、复溜穴（太溪穴上2寸）、商丘穴（内踝前下方凹陷中）及足跟局部阿是穴；将B1、B2圆形电极片通道的圆形电极片根据正负极依次放置在右侧大钟穴、复溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴，电刺激强度，以患者能够忍受的最大电刺激为准。选择内啡肽治疗（1Hz、270us），1次15min、经皮电刺激（频率80Hz、120us），1次15min，日1次。

中药口服、穴位电刺激治疗连续7天为一疗程，休息7天，继续下一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前后视觉模拟疼痛评分（VAS）及临床疗效。

参照国际公认的描述与测量疼痛的Mc Gi LL疼痛询问表，选取其中视觉模拟评分法（VAS）［3］：VAS分值为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛不能忍受，分值越大表示疼痛越严重。记录治疗前及治疗后第21天足跟痛情况，进行疼痛评分。

用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：临床症状、体征完全消失，且1个月内无复发。有效：临床症状、体征基本消失，1个月内偶有复发。无效：临床症状及体征无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后足跟痛评分和每天足跟痛时间比较见表2。

表2 两组治疗前后足跟痛评分、每天足跟痛时间 （±s）

表2 两组治疗前后足跟痛评分、每天足跟痛时间 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 足跟痛评分（分） 每天疼痛时间（h）观察组 60 治疗前 13.24±2.21 11.98±1.21治疗后 2.15±0.12*△ 2.93±0.76*△对照组 60 治疗前 13.97±2.14 11.86±1.07治疗后 3.54±0.24* 3.86±1.28*

自2020年3月至2021年3月共随访110例，治疗后1年2例再次发生足跟部疼痛，X光片确诊为足踝部病变引起，无不良反应发生。

6 讨 论

产后身痛首见于宋代《当归堂医丛·产育宝庆集》，云“产后遍身痛”并指出病因为气弱血滞［1］。产后足跟痛属于产后身痛的一部分。肾是治疗足跟痛的首要着眼点，从经脉循行来看，足少阴肾经循行于足跟，上行下肢内侧及腹部，故肾气血充盛，则足跟健旺有力［5］。产妇素体肾虚，复因产伤动肾气，耗伤精血，腰为肾之府，膝属肾，足跟为肾经所过，肾之精气血亏虚，失于濡养，故出现足跟痛。产后多虚多瘀，故治疗产后脚跟痛，在补肾虚的基础上适当疏经通络止痛治疗。用药多以养肾壮骨汤《叶氏女科证治》加减治疗［6］。养荣壮肾汤方中桑寄生、川续断、杜仲补肾强腰壮筋骨，当归、川芎养血活血，独活、防风、肉桂、生姜温经散寒、祛风胜湿通络止痛。全方有补肾养血、强腰壮骨之效。神经肌肉电刺激是一种新型的物理治疗技术，在电刺激的作用下，能使交感神经保持兴奋的状态，副交感神经受其抑制，促进肌肉群收缩，而达到修复的目的［7］。电刺激治疗采用经皮电刺激和内啡肽治疗即止痛和放松治疗相结合。另外，经皮电刺激治疗即TENS治疗，TENS可以激活脊髓后角胶质细胞中传导疼痛快的粗纤维并释放抑制性神经递质，阻止疼痛信号传递，起到镇痛作用［8］。刺激穴位可以疏通经络血脉之法调和营血，使经脉得通，可使诸症得解［9］，故选用电刺激大钟穴、复溜穴、商丘穴、局部阿是穴治疗足跟痛。大钟穴为足少阴肾经的络穴，足跟痛从经络学辨证属足少阴络脉之病变，刺激大钟穴具有疏通经络调畅气血、祛邪外出、滋养筋肉之作用，所以选其络穴治之［10］。肾藏精，为先天之本，脾主运化，为后天之本。电刺激双侧大钟穴（足少阴肾经络穴）、复溜穴（足少阴肾经经穴）、商丘（足太阴脾经经穴）及足跟局部阿是穴，脾肾同治，补气养血，疏通经络、化瘀止痛。养荣壮肾汤口服与穴位电刺激相结合，可以有效改善肌肉的血液循环，促进静脉和淋巴的回流，在补肾养血的基础上，舒经通络止痛，与产后多虚多瘀的体质特点相一致。临床观察，养荣壮肾汤口服联合电刺激双侧大钟穴、复溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴治疗肾虚型产后足跟痛效果好，有利于产后整体身心康复。