玉屏风散合四物汤联合比阿培南治疗细菌感染性肺炎临床观察

洪 彪

（河南省夏邑县中医院呼吸与危重症科，河南 夏邑 476400）

细菌性肺炎一般用抗生素治疗，但因抗生素的滥用，使得耐药问题日益严重，感染控制难度的增加，住院时间的延长，严重时危及患者生命［1-2］。玉屏风散及四物汤合用具有养血调血、益气固表之功，可用于慢性阻塞性肺疾病的治疗［3］。本研究用玉屏风散合四物汤联合比阿培南治疗细菌感染性肺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年1月至2020年12月我院收治的细菌感染性肺炎患者，随机分为两组各41例。观察组男23例，女18例；年龄34～82岁，平均（57.13±11.46）岁；病程3～22d，平均（12.89±1.57）d；白细胞计数正常7例，升高23例，降低11例。对照组男24例，女17例；年龄34～82岁，平均（57.29±11.32）岁；病程3～22d，平均（12.74±1.65）d；白细胞计数正常7例，升高24例，降低10例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①痰细菌培养和痰涂片细菌病原学检查结果为阳性；②符合细菌感染性肺炎的诊断标准［4］；③依从性较好，均知情同意。

排除标准：①在本研究开始前1周内采取抗生素治疗或合并其他感染；②合并有肺不张、肺部肿瘤及肺栓塞等严重的呼吸系统疾病；③对玉屏风散合四物汤和比阿培南过敏。

2 治疗方法

两组均静脉滴注比阿培南，每次的剂量为0.3g，每天3次。共7天。

观察组加用用玉屏风散合四物汤。药用当归10g，地黄30g，赤芍10g，川芎6g，防风30g，生黄芪30g，荆芥10g，白术60g，蔓荆子15g，白芷10g，木贼草15g，蝉蜕6g。日1剂，水煎2次，每次取100mL，混合后于早晚分别服用1次。共服用2周。

3 观察指标

治疗前1天和治疗2周后，常规检测血常规：中性粒细胞百分数（NE%）以及白细胞计数（WBC）；且空腹采集3mL上肢静脉血，用ELISA试剂盒（上海研启生物科技有限公司）检测血清C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（soluble urokinase plasminogen activator recepto，suPAR）、降钙素原（procalcitonin，PCT）和白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

治疗前1天和治疗2周后，观察咳痰量、咳嗽、发热和痰色质等，按照症状的严重程度从无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6分。

4 疗效标准［1］

治愈：症状消失，相关辅助检查指标已基本恢复正常。显效：相关辅助检查结果和症状显著改善。有效：相关辅助检查结果和症状有所改善。无效：死亡或病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NE%和WBC比较见表2。

表2 两组治疗前后NE%和WBC比较 （±s）

表2 两组治疗前后NE%和WBC比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 NE%（%） WBC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 80.76±12.35 68.42±11.79* 12.39±2.75 8.34±1.62*观察组 41 80.34±13.78 58.24±10.13*△ 12.46±2.91 6.19±1.27*△t 0.145 4.193 0.112 6.688 P 0.885 ＜0.001 0.911 ＜0.001

两组治疗前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） suPAR（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 53.78±12.2419.27±2.45* 429.35±42.78 215.49±27.43*观察组 41 53.26±13.4110.15±1.29*△ 428.62±40.13 103.46±12.79*△

续表3

两组治疗前后咳痰量、咳嗽、发热和痰色质症状评分比较。

表4 两组治疗前后咳痰量、咳嗽、发热和痰色质症状评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后咳痰量、咳嗽、发热和痰色质症状评分比较 （分，±s）

组别 例 咳痰量 咳嗽治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 5.13±1.27 2.38±0.74* 5.27±1.46 2.45±0.78*观察组 41 5.16±1.29 6 5.29±1.34 1.25±0.41*△

续表4

6 讨 论

细菌感染性肺炎主要由支原体、细菌等感染引起。一旦发生肺炎，易引起自身的基础疾病、肺外并发症、多器官功能衰竭等［2］。抗感染是针对细菌感染性肺炎的主要疗法，因抗生素的不规范和过度使用，增加肺炎病原菌的耐药性，大幅度增加治疗难度［3］。

细菌感染性肺炎属中医“风温肺热”“咳嗽”范畴。其性属热，其病位在肺［4］。风热毒邪炽盛，不利于血液运行而出现血瘀；痰瘀互阻，造成病情较难痊愈。临床治疗细菌感染性肺炎宜以活血祛瘀、清肺化痰，兼益气养阴为主。玉屏风散方中防风和白术能够抑制肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌，黄芪多糖对于金黄色葡萄球菌等有较好抑菌效果。四物汤包括当归、熟地、白芍和川芎，对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及链球菌均有比较显著的抑制效果［5］。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明玉屏风散合四物汤可有效治疗细菌性肺炎；观察组NE%、WBC、咳痰量、咳嗽、发热和痰色质症状评分低于对照组，表明玉屏风散合四物汤能有效改善血常规，减轻咳嗽、发热等肺炎症状。进一步探究发现，观察组血清CRP、suPAR和PCT水平低于对照组，血清IL-10水平高于对照组。血清IL-10分泌量增加，炎症反应程度逐渐降低［6］；CRP作为炎症标志物，激活机体补体，清除病原微生物以及保护机体组织［7］；当出现严重的细菌、真菌感染时，机体血清PCT水平会大幅度升高，且其水平不会受到内部激素水平的影响［8］；suPAR不仅将淋巴细胞调节至机体感染部位，还可调节炎症细胞向感染灶的分化及游走，从而有效清除感染［9］。玉屏风散合四物汤联合比阿培南通过调节以上因子的表达，能显著减轻炎症反应，这可能是其发挥治疗细菌感染性肺炎作用的重要机制之一。

综上所述，玉屏风散合四物汤联合比阿培南治疗细菌感染性肺炎疗效较好，其机制可能与调节血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平有关。