瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减辅治痰浊闭阻型胸痹心痛疗效观察

刘广荣

（河南省安阳县瓦店乡卫生院中医科，河南 安阳 455000）

胸痹心痛为现代医学冠心病范畴，以胸闷、胸痛、心悸等为主要症状，若不及时治疗，可能引发慢性心肌梗塞、心力衰竭等疾病，对患者生命安全造成严重威胁［1-2］。中医认为，痰浊闭阻型胸痹心痛主要是由于饮食不洁、正气亏虚等引发气滞血瘀、痰浊闭阻所致，治疗当从活血化瘀、祛痰泄浊入手。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤含瓜蒌、薤白、清半夏等，具有行气散结、化痰泄浊之效［3］。本研究用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减辅治痰浊闭阻型胸痹心痛临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共114例，均为2018年9月至2020年6月我院收治的痰浊闭阻型胸痹心痛患者，参照随机数字表法分为西医组和中医组各57例。西医组男31例，女26例；年龄43～82岁，平均（61.52±4.78）岁；病程1～9年，平均（4.87±1.21）年。中医组男30例，女27例；年龄41～79岁，平均（59.86±3.99）岁；病程1～10年，平均（5.03±1.34）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合冠心病诊断标准［4］；②符合痰浊闭阻型胸痹心痛诊断标准［5］；③伴随胸痛、胸闷、痰多、疲倦乏力、脉滑、纳呆便溏等症状；④知情本研究并签署同意书。

排除标准：①先天性心脏病；②急性心肌梗死者；③无心绞痛症状；④无法接受随访；⑤肝肾功能障碍者；⑥既往精神疾病史。

2 治疗方法

两组均给予吸氧。阿司匹林（湖南恒伟药业股份有限公司，国药准字H43020919）100mg，口服，日1次；阿托伐他汀（天方药业有限公司，国药准字H20203379）20mg，口服，日1次；美托洛尔（西南药业股份有限公司，国药准字H10940155）1.25mg，口服，日2次；缓慢静滴单硝酸异山梨酯注射液25mg，日1次。连续治疗28天。

中医组加用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗。药用瓜蒌10g，薤白10g，半夏10g，胆南星10g，竹茹20g，党参20g，茯苓20g，石菖蒲15g，陈皮15g，枳实15g，甘草6g。胸闷胸痛重加丹参15g，延胡索20g；纳呆便溏重加猪苓10g，山楂10g。水煎至300mL，日1剂，分早晚2次口服。连续治疗28天。

3 观察指标

治疗前、治疗28天后中医证候积分（胸痛、心悸）变化，每项0～4分，分数越高表示症状越严重。

治疗前、治疗28天后心绞痛（GRACE）评分、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平，依照GRACE心绞痛评分量表评估心绞痛情况，总分0～100分，分数越高表示心绞痛越严重。测定LVEDD水平。

不良反应。

4 疗效标准

显效：胸痛、胸闷、乏力等临床症状消失，中医证候积分小于等于1分。有效：胸痛、胸闷、乏力等症状显著缓解，中医证候积分在2～3分。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 胸痛 心悸治疗前 治疗28d后 治疗前 治疗28d后中医组 57 2.41±0.32 1.03±0.12*2.35±0.28 0.91±0.08*西医组 57 2.38±0.29 1.96±0.24*2.33±0.29 1.49±0.16*t 0.525 26.167 0.375 24.479 P 0.601 ＜0.001 0.709 ＜0.001

两组治疗前后GRACE评分、LVEDD水平比较见表3。

表3 两组治疗前GRACE评分、LVEDD水平比较 （±s）

表3 两组治疗前GRACE评分、LVEDD水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 GRACE评分（分） LVEDD水平（mm）治疗前 治疗28d后 治疗前 治疗28d后中医组 57 91.23±9.14 63.04±6.35*71.23±7.21 51.14±5.16*西医组 57 92.05±9.18 74.51±7.48*72.52±7.24 63.78±6.35*t 0.478 8.826 0.953 11.663 P 0.634 ＜0.001 0.343 ＜0.001

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，胸痹心痛是由多种因素引发胸闷、胸痛、疲倦困乏、心悸等症状的疾病，可分为痰浊闭阻型、气虚血瘀型、气滞血瘀型等多种类型，痰浊闭阻型胸痹心痛较常见，且发病率呈逐年增加趋势［6］。痰浊闭阻型胸痹心痛主要由痰浊内阻、痹阻心脉所致，应以通阳泄浊、活血化瘀为治疗原则。

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减方中瓜蒌性寒，味甘，归肺、大肠、胃经，可清热化痰、活血化瘀；薤白性温，味辛、苦，归心、肺、胃、大肠经，可通阳行气、散滞消痞；半夏性温，味辛，归脾、胃、肺经，可除湿涤痰、止呕散结；胆南星性凉，味苦，归肺、肝、脾经，可清热解毒，除湿化痰；竹茹性寒，味甘，归胃、胆、脾经，可化痰除湿、平心静气；党参性平，味甘，归脾、肺经，可补血益气；石菖蒲性温，味苦，归心、胃经，可豁痰理气、活血散风；枳实性微寒，味苦，归脾、胃经，可破气消积、化痰散痞。诸药合用，共奏活血化瘀、通阳泄浊、行血理气之功效［7-9］。研究发现，与西医组比较，治疗后中医组胸痛、心悸评分较低，中医组GRACE评分、LVEDD水平较低，佐证了中药治疗可改善心绞痛和心脏重构。现代药理研究认为，瓜蒌可抵抗心肌缺血；薤白可抑制动脉粥样硬化、抗血小板凝集；茯苓可增强离体心脏心缩、提高机体免疫力等；诸药合用可保护心肌细胞、抗血小板凝集，改善心脏重构，减轻心绞痛症状。研究结果还显示，与西医组比较，中医组不良反应发生率较低，提示安全性较高。

综上可知，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛疗效较好，可改善心脏重构，缓解心绞痛，减轻临床症状，且安全。