温经汤合失笑散加减治疗原发性痛经临床观察

王春红，马艾峰

（1.河南省直第三人民医院，河南 郑州 450018；2.河南省胸科医院，河南 郑州 450014）

痛经好发于青中年女性，我国的发病率为59.41%，其中有20%的患者为重度疼痛［1］。痛经分为原发性痛经（Primary dysmenorrheal，PD，无器质性病变）和继发性痛经（acquired dysmenorrheal，AD，与女性子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫肌腺症等器质性病变有关）［2］，其中90%的痛经为原发性痛经［3］。PD的发生与基因遗传、内分泌因素、情绪变化、精神紧张、子宫不正常收缩等有关［4-5］。目前的治疗主要以布洛芬胶囊等止痛药减轻疼痛以及孕三烯酮、米非司酮等来改善患者的雌激素为主［6］。虽然有一定疗效，但难以持久，且容易反复，不良反应较大［7］。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，具有活血散结、消癥止痛等功效，治疗PD有效［8］。温经汤具有温经散寒、调经止痛等功效。笔者用失笑散联合温经汤加减治疗痛经疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共127例，均为2018年1月至2020年12月河南省直第三人民医院和河南省人民医院省直第二医院就诊患者，按随机数字表法分为对照组63例和观察组64例。对照组年龄18～40岁，平均（26.64±3.05）岁；病程1～8年，平均（3.63±0.91）年；疼痛评分（VAS）6～9分，平均（8.65±0.51）分。观察组年龄18～39岁，平均（25.92±2.95）岁；病程1～9年，平均（3.92±1.01）年；疼痛评分（VAS）6～9分，平均（8.72±0.56）分。两组年龄、病程、疼痛评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断参照《妇科学》中相关的标准，表现为经期或经期前后有周期性小腹疼痛，腰骶部有酸胀感。

中医诊断参照《中医妇科学》的标准，辨证为寒凝瘀血停滞证，舌苔白腻，脉沉紧，经前数日或经期小腹冷痛，腰膝酸软，得热痛减，经色暗淡。

纳入标准：经B超检查无器质性病变，能全程参与研究，近期未接受可能影响研究结果的其他治疗，属于寒凝瘀血停滞证。

排除标准：继发性痛经，有传染病，临床资料不完整，各种恶性肿瘤，造血功能障碍。

2 治疗方法

对照组用布洛芬缓释胶囊，经期疼痛开始时服用，每天2次，每次1粒（0.3g），早晚各1次，饭后口服，连续服用3天。1个月经周期为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组用失笑散联合温经汤加减。蒲黄15g（包煎），五灵脂12g（包煎），吴茱萸3g，炒川芎6g，党参15g，炒白芍12g，炒牡丹皮6g，当归9g，麦冬6g，丹参12g，甘草3g，肉桂3g，半夏6g。疼痛甚加延胡索12g，川楝子3g；气虚加黄芪15g，太子参9g，大枣3枚；瘀血甚加莪术3g、川牛膝6g，肝郁加柴胡5g，月经量过多者去丹参，加炮姜炭6g，艾叶炭6g。水煎服，每日早晚各1次，经期疼痛开始时服用，连续服用3天。1个月经周期为一疗程，共治疗3个疗程。

两组痛经发作时均给以热水袋热敷下腹部等措施缓解疼痛，同时注意进行情志护理，并保持饮食清淡。

3 观察指标

镇痛效应。通过疼痛评分、外周血血清前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PF2α）以及β内啡肽（β-EP）水平反应。采用视觉模拟评分法（VAS评分）比较小腹疼痛情况，采用酶联免疫吸附法测定外周血血清中疼痛因子PGE2、PF2α和β-EP的水平。

子宫动脉血流动力学。比较子宫动脉的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和平均血流速度（Vm）。

用SPSS软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：经期及经期前后小腹疼痛及其他伴随症状消失，月经量正常。有效：经期及经期前后小腹疼痛及其他伴随症状显著改善。无效：经期及经期前后小腹疼痛及其他伴随症状没有改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛评分比较。对照组和观察组治疗前疼痛评分（VAS）分别为（8.67±0.52）分与（8.70±0.51）分。治疗后对照组和观察组VAS评分分别为（6.11±0.45）分与（4.87±0.40）分。治疗后观察组患者疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。

两组治疗前后疼痛因子PGE2、PF2α和β-EP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛因子PGE2、PF2α和β-EP水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后疼痛因子PGE2、PF2α和β-EP水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 PGE2（ng/L） PF2α（ng/L） β-EP（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 159.25±19.25 198.68±18.61* 95.25±9.76 75.16±8.87* 83.17±11.51 110.52±9.51*观察组 64 161.35±18.32 232.34±19.16*△ 94.91±9.41 64.26±8.81*△ 85.02±12.10 121.01±9.91*△

两组治疗前后子宫动脉血流动力学指标比较见表3。

表2 两组治疗前后子宫动脉血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后子宫动脉血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 PI RI Vm（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 0.86±0.06 0.79±0.03* 2.76±0.18 2.41±0.15* 29.72±4.12 36.56±3.45*观察组 64 0.84±0.07 0.72±0.03*△ 2.72±0.17 2.13±0.14*△ 29.41±4.17 41.32±3.38*△

6 讨 论

中医认为，PD属于气虚血瘀、寒凝气滞证，情志不畅，元气不足致血行迟滞，经血为寒所凝，冲任失于温煦，瘀血停滞于冲任，致瘀血阻滞于胞宫，不通则痛，经行腹痛［9］。治疗当以行气化瘀，温经散寒止痛为基本原则。失笑散由蒲黄和五灵脂组成，广泛应用与痛经等妇科疾病的治疗［10］。《太平惠民和剂局方》载失笑散“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈”。《傅青主女科》、《本草纲目》等古代经典本草中均有失笑散治疗痛经等妇科疾病的记载［11-12］。温经汤能温经散寒、调经止痛［13］，联合失笑散可增强止痛效果。β-EP是具有镇痛和稳定神经内分泌环境作用的神经激素，子宫是β-EP的靶器官之一，因此β-EP的水平与痛经存在密切的联系［14］。子宫内膜分泌PF2α会促进子宫肌层收缩，加重PD患者的疼痛感。PGE2能扩展血管，是中药的疼痛递质之一［15］。失笑散联合温经汤加减治疗后，疼痛因子水平以及子宫动脉血流动力学显著改善，失笑散合温经汤治疗原发性痛经的作用机制可能与改善PGE2、PF2α、β-EP水平和子宫动脉血流动力学有关。