中药熏蒸联合中医康复疗法治疗脑出血后偏瘫临床观察

李 岗

（河南省三门峡市中医院脑病科，河南 三门峡 472000）

脑卒中患者中超过24.7%的为脑出血。中老年男性脑出血风险较高，且病死率超过29.7%［1］。由于脑组织受到破坏，易诱发偏瘫、精神障碍、肢体功能障碍等并发症，严重影响患者的日常生活能力。早期康复治疗能够缓解脑出血偏瘫症状，促进肢体功能、步行能力恢复，实现早日康复［2］。中医认为，脑出血后偏瘫治疗应遵循活血散瘀、疏通经络的原则，方可解除痉挛，改善肢体功能［3］。本研究用中药熏蒸联合中医康复疗法治疗脑出血后偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2018年4月至2021年4月收治患者，随机分为研究组和对照组各50例。研究组男29例，女21例；年龄29～71岁，平均（51.7±7.4）岁。对照组男27例，女23例；年龄30～73岁，平均（51.9±7.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《脑出血中西医现代研究与临床》［4］脑出血后偏瘫诊断标准，经MRI、CT确诊，有半身不遂、气短乏力、口角歪斜等症状，初次发病，获得医院医学伦理委员会批准，签署同意书。

排除标准：精神分裂症，处于妊娠期或哺乳期，继发性脑血管病，存在先天脑组织损伤。

2 治疗方法

对照组用常规治疗。包括营养神经元、促进神经功能与脑组织修复、肢体功能康复训练等。治疗2个月。

研究组用中药熏蒸联合康复疗法治疗。①中药熏蒸：冰片5g，川草乌、牛膝、伸筋草、红花各10g，桂枝、黄芪各15g，桃仁、当归、川芎、白芍、木瓜、鸡血藤、丹参各20g。置入中药熏蒸治疗机，熏蒸患肢，根据患者耐受度调整温度，熏蒸20min，日1次。②康复疗法：a.功能锻炼，在病情稳定1周后，采取被动运动训练，双手分别握住患者肢体近端、远端，活动关节，直到最大幅度或患者感到疼痛为止。进行患侧被动运动，再进行健侧肢体主动运动，指导患者健手握住患手。还需协助患者翻身、坐起、平移、进食、穿衣等，训练遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练量，以患者耐受度为准，1次25min，日1次。病情稳定1个月后采取站立训练，主要为立位平衡、单腿负重、步行、上下楼梯等，每次25min，日1次。b.针刺治疗，取百会、肾俞、外关、心俞、曲池、委中、手三里、大椎、膈腧、昆仑、合谷、环跳、足三里等穴位，根据症状增加其他穴位，每次针刺取5～7个穴位，主穴1～2个，配穴4～5个，常规消毒，以平刺法进针0.5～1.0寸，提插捻转与泻法结合，留针30min，日1次。c.穴位按摩，穴位与针刺穴位一致，各穴位按摩45s，逐渐增加力度，直到患者感到酸麻胀痛，1次5min，日1次。治疗2个月。

3 观察指标

步行能力，包括6min步行距离测试（6-MWT），10m行走时间测试（10-MWT）。

中医证候积分［5］，包括疼痛冷热感觉障碍、偏身麻木、头晕目眩、口眼歪斜4项，分值范围0～3分，根据无、轻、重计分，分数越高表示症状越严重。

Barthel指数（MBI）评分，简化Fugl-Meyer下肢运动功能量表（FMA）评分［6］。MBI总分100分，分数越高，自理能力越强；FMA总分34分，分数越高表示下肢运动能力越强。

用SPSS21.0统计软件包分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后步行能力比较见表1。

表1 两组治疗前后步行能力比较 （±s）

表1 两组治疗前后步行能力比较 （±s）

组别 例 6-MWT（m） 10-MWT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 249.32±18.53 332.25±24.25 24.64±5.17 15.37±4.11对照组 50 249.15±19.01 287.53±22.34 24.39±5.08 19.34±4.28 t 0.045 9.591 0.244 4.731 P 0.964 0.001 0.808 0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 疼痛冷热感觉障碍 偏身麻木治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 2.15±0.29 0.34±0.10 1.83±0.28 0.73±0.18对照组 50 2.18±0.32 0.75±0.14 1.81±0.24 1.19±0.27 t 0.491 16.851 0.384 10.024 P 0.624 0.001 0.702 0.001

续表2

两组治疗前后MBI、FMA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后MBI、FMA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后MBI、FMA评分比较 （分，±s）

组别 例 MBI评分 FMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 42.26±5.99 68.24±4.37 15.29±3.27 24.35±4.08对照组 50 42.15±5.18 62.25±4.82 15.46±3.18 21.32±3.75 t 0.098 6.510 0.264 3.866 P 0.922 0.001 0.793 0.001

5 讨 论

脑出血后偏瘫主要为锥体束受损引起的中枢性瘫痪，患者通常会诱发步行功能障碍，超过58.8%的患者会出现肢体功能障碍后遗症，导致患者行动受限，自理能力下降［7］。由于缺乏高位神经中枢的控制，患肢肌力异常，肌间不协调，进而引起足内翻、足下垂等症状，行动能力受损严重，自理能力下降。

脑出血后偏瘫属中医“偏枯”“大厥”“中风”范畴。主要由情志过激、用力过度、饮食不节等引起，因气虚血瘀至肢体功能障碍，治疗当补血益气、化瘀通络、活血行血［8-9］。中药熏蒸属物理、化学综合疗法，通过热药蒸汽进行物理刺激，从而达到促血循环、通经络的效果。中药熏蒸还有抗炎、扩血管的作用，能够改善神经营养状态，促进神经组织代谢，强化肌纤维收缩，促进肌张力恢复，进而缓解或消除临床症状。熏蒸药方中白芍可抗炎、解痉、镇痛，桂枝可抗病毒、抗菌，伸筋草可镇痛、解热，当归可加速血液流动。诸药配伍，从而达到祛风通络、行气活血效果。康复疗法中针刺能够促进四肢血管扩张，增加营养物质供给，同时松懈粘连部位，进而改善血、氧缺乏等症状。功能锻炼能够提升脑血流量，还可促进脑损伤区细胞再生，进而强化神经、肢体功能。针刺治疗与穴位按摩则能够通络气血，提升脑灌注，促进神经细胞再生，进而强化神经功能、肢体运动功能。

中药熏蒸联合中医康复疗法治疗脑出血后偏瘫能够缓解症状，促进运动功能恢复，治疗效果较好。