益气活血化瘀方联合艾灸对晚期乳腺癌的影响

高亚军 李 婵 孙志媛

乳腺癌居女性恶性肿瘤“榜首”，是在乳腺上皮细胞受到多种致癌因素作用下出现突然发作的剧烈增殖、失控而逐渐恶变的病理现象。在男性中极为少见，具体病因尚未得到明确结果，存在一定遗传风险。女性在患病初期多出现乳房肿块、乳头溢液、腋窝处淋巴结异常肿大等现象[1]。随着疾病发展，癌细胞在其晚期发生转移至肺、胸膜、肝、骨等全身多处器官，可直接威胁患者生命。临床晚期乳腺癌患者极大部分在术后放化疗或靶向、内分泌等治疗结束后出现唇甲青紫、舌质紫暗、舌下脉络曲张明显，或手术部位疼痛肿胀、患侧肢体疼痛、麻木等一系列血瘀症状，中医药治疗中活血化瘀法对其进行辨证治疗，取得一定的效果[2]。艾灸为中国传统中医治疗方法，艾灸的直接作用就是温经通络、活血化瘀。二者连用相得益彰。本次研究旨在观察益气活血化瘀方联合艾灸对晚期乳腺癌化疗毒副反应、治疗疗效和生存质量等影响，现就过程作出报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料在北京中医药大学房山医院住院患者中选取60例作为临床研究病例组，组中患者均确诊为乳腺癌晚期，时间区间筛选于2018年6月—2020年5月。按随机数字表法分组，划分为治疗组(30例，益气活血化瘀方+艾灸)和对照组(30例，艾灸)。治疗组患者年龄30～65岁，平均年龄为(42.17±4.25)岁；淋巴结转移、肺转移、肝转移、骨转移分别占比9∶3∶2∶6；病程 2～9个月，平均(3.79±1.25)个月; 病理类型: 导管浸润癌 23例、小叶浸润癌 3 例、髓样癌 3例、其他 1 例；化疗方案：TC 9例，CAF 8例,GP 5例,TEC 3例,NX 5例。对照组患者年龄31～66岁，平均年龄为(42.25±4.31)岁；淋巴结转、肺转移、肝转移、骨转移分别占比8∶4∶1∶7；病程 2～10个月，平均(3.82±1.28)个月;病理类型: 导管浸润癌 25例、小叶浸润癌2例、髓样癌1 例、管状癌 1例、其他 1例。化疗方案：TC 10例，CAF 8例,GP5例,TEC 3例,NX 4例。以上基础资料对比，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经病理或细胞学检测确诊为乳腺癌; ②所有患者的转移情况均由 CT、MRI、ECT或病理证实; ③TNM 分期为Ⅳ期患者; ④原发性乳腺癌患者且均应用全身化疗;⑤患者卡氏评分≥70分；⑥患者同意开展研究，并签署相关知情书。排除标准：①合并心肝肾功能不全；②估测生存期<6个月；③合并血液系统疾病；④患者对本试验药物过敏不耐受；⑤伴有其他恶性肿瘤者；⑥合并意识障碍、精神障碍及语言障碍者。

1.3 方法对照组患者进行常规化疗治疗：3周为一个疗程，观察2个疗程。在此基础上，行经络艾灸，取纯净细软艾绒24 g，细辛粉、白芥子粉、肉桂粉各 5 g，卷成直径1.5 cm圆柱形艾卷，于气海、关元进行艾灸，局部有温热潮红症状为宜，每个穴位的时间为10～15 min。治疗组患者在对照组基础上加用益气活血化瘀方：黄芪30 g，党参15 g，当归、炒白术、茯苓、桃仁、赤芍、红花、生地黄、三棱、莪术各10 g，生龙骨、生牡蛎、枸杞子、菟丝子各15 g，鸡血藤30 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。水煎取汁300 ml。早晚分服，每日1剂。

1.4 观察指标分别对2组患者毒副反应、生存质量(KPS评分)、中医证候疗效展开评价：①毒副反应：参照世界卫生组织(WHO)制定的抗癌药物常见毒副反应分级标准[3]，其中0～1V度评价：O级为无或轻微、Ⅰ级为轻度、II级为中度、Ⅲ级为重度、IV级为极重度，患者生命时刻处于危急。②生存质量：结合KPS评分标准对患者生存质量进行评定：将升高界定为患者治疗后 KPS评分相较于治疗前增高>10分者，将稳定界定为患者治疗后 KPS评分相较于治疗前<10分，将减少界定为患者治疗后 KPS评分相较于治疗前<10分以上。改善率为稳定例数和升高例数之和与总例数的比。③中医证候疗效评价：以《中药新药临床研究指导原则》[4]为依据，进行乏力、心悸气短、纳差、疼痛、少气懒言、形体消瘦等常规症状的轻重程度评价，分别以0、1、2、3分评估无、轻度、中度、重度。以积分法进行疗效评价，积分比=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。当积分比介于70%和100%之间时，为显效；当积分比为30%～69%时，为有效；当积分比不足30%，则为无效。

2 结果

2.1 不良反应2组患者Ⅲ、Ⅳ级反应未见出现，Ⅰ、Ⅱ级反应进行统计汇总，治疗组患者明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组乳腺癌晚期患者不良反应发生情况比较 (例，%)

2.2 生活质量改善经开展2组患者KPS评分测定，治疗组患者治疗改善率96.67%，对照组治疗改善率70.00%，前者高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组乳腺癌晚期患者KPS量表得分比较 (例，%)

2.3 中医证候疗效评价治疗组中医证候总有效率为80.00%，对照组为53.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组乳腺癌晚期患者中医证候疗效比较 (例，%)

3 讨论

复发和转移是导致乳腺癌死亡最常见的原因。乳腺癌发展至晚期时，患者以癌细胞转移脏器出现相应的症状为主要表现，如：咯血、胸痛、呼吸困难、骨痛、肝肿大、肝区疼痛、腹水、头痛、呕吐、颅内压增高等。针对乳腺癌的复发和转移，西医仍以治疗原发病为根本。化疗仍是目前治疗晚期乳腺癌的主要方法之一。但化疗是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的全身治疗手段，会有不同程度的不良毒副作用出现。中医认为乳岩乃本虚标实之证，随着肿瘤的不断生长和病情的发展，患者逐渐正气虚损、气血运行不畅，发展到晚期，已是一种全身性疾病，在治疗的时候更应该兼顾整体[5]。艾灸为中医外治疗法之一，可通过温热效应激发人体正气，改善血液循环，调整代谢紊乱与免疫功能，使抗病能力增强[6]。中医辨证认为乳腺癌的主要病因是正气亏虚，情志内伤导致气虚血瘀，在治则上以活血化瘀、调补气血为主。中医对乳腺癌的治疗主要采用中药辨证口服汤药居多。相关研究表明活血化瘀方剂在乳腺癌患者化疗后的治疗上具有直接抵御肿瘤的作用，并可有效减轻化疗后的不良作用，同时可调节患者免疫功能，从而防止癌细胞的转移[7]。文中所用益气活血化瘀方，方中以四君子汤和十全育珍汤为基础方，生黄芪补中益气，并可补气固表；党参益气生血；炒白术益气健脾；白芍平肝止痛、养血敛阴；当归、红花、桃仁、赤芍可在补血活血的同时化瘀；茯苓可健脾宁心；生地黄可清热养血，防止补益药物偏多过于滋腻；三棱、莪术行气解郁、破瘀止痛。《医学衷中参西录》中张锡纯独喜用三棱、莪术，因其“既善破血，尤善调气”；生龙骨、生牡砺具有收敛固涩、安神、补肾的作用，其收涩之性能黄芪固护元气，同时，对神经调节有一定作用；枸杞子、菟丝子均可补虚益精血，枸杞子柔而不腻，菟丝子温而不燥；鸡血藤补血、活血、通络，并可预防化疗白细胞减少；陈皮理气健脾；炙甘草可将诸药调和，增强药效。全方共奏益气扶正、气血运化之功，可使气血生化有源。本次研究结果示，治疗组Ⅰ、Ⅱ级毒副反应明显少于对照组，KPS改善率、中医症状总有效率均高于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。分析认为，化疗期间毒副反应之所以出现，是因肾脏、脾脏功能因之受损，在化疗与艾灸基础上，联合运用益气活血化瘀方，可使患者肾脾功能改善，从而使阴阳失衡与气血亏虚症状得以纠正和改善，促使患者代谢与机体免疫功能增强，使药物毒副反应减轻、生活质量与中医症状改善。

综上，益气活血化瘀方联合艾灸较单用艾灸治疗对晚期乳腺癌化疗可减轻患者化疗毒副反应，改善生活质量及中医症状，临床值得推广。