抑咳祛痰平喘汤联合孟鲁司特钠治疗脾肺虚弱型小儿哮喘临床观察

付芸芸 尹贵锦 韩红霞 杨 栋

小儿哮喘是临床常见肺部疾病，临床以呼吸困难、喘息、咳嗽等为主要表现，且伴有可逆性气道高反应[1,2]。如不及时治疗，可导致迁延不愈，反复发作，严重影响患儿生活和学习。因此，及时采取有效措施，控制病情发展，方可改善预后。孟鲁司特可改善支气管痉挛，降低血管通透性，减轻局部炎症，抑制气道高反应性。中医认为，脾肺虚弱型小儿哮喘病机为痰阻气结，治则为祛痰、平喘。抑咳祛痰平喘汤是由麻黄、姜半夏、黄芩、炒苦杏仁、白果等多种中药组成，具有止咳、祛痰的功效。本研究选取开封市中医院小儿哮喘患儿160例，探讨抑咳祛痰平喘汤与孟鲁司特钠治疗脾肺虚弱型小儿哮喘的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2017年10月—2020年10月开封市中医院脾肺虚弱型小儿哮喘患儿160例。按随机数字表法分为研究组(80例)和对照组(80例)。对照组中男41例，女39例；年龄5～11岁，平均(8.63±1.12)岁；病程2～8 d，平均(6.08±0.93)d；病情严重程度：轻度40例，中度27例，重度13例。研究组中男42例，女38例；年龄5～12岁，平均(8.98±1.21)岁；病程1～8 d，平均(6.16±0.86)d；病情严重程度：轻度36例，中度32例，重度12例。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合《支气管哮喘防治指南(2020年版)》[3]中西医哮喘诊断标准，存在反复发作的咳嗽、胸闷、喘息、气急等临床典型哮喘症状；每天昼夜变异率大于10%。中医诊断标准符合《小儿哮喘中医治疗指南》[4]内脾肺虚弱型小儿哮喘诊断标准，主症为咳痰、气促、咳嗽，次症为食少便溏、倦怠无力、脉细缓、苔薄白舌质淡。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①年龄5～12岁；②支气管激发或者舒张试验阳性；③病历资料完整；④无其他肺部疾病。排除标准：①先天性心脏病者；②伴有病毒性肺炎者；③对本研究药物过敏者；④近期服用其他药物治疗者。

1.4 方法2组均予以吸氧、止咳、吸痰、营养支持等常规治疗，并采用布地奈德(深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343)治疗，初始剂量每次1～2 mg，每日2次；维持剂量每次0.5～1 mg，每日2次。对照组采用孟鲁司特钠(江苏万高药业股份有限公司，国药准字H20203308)治疗，口服，每次1片，每日1次。研究组在对照组基础上采用抑咳祛痰平喘汤治疗。药方组成：麻黄6 g，姜半夏9 g，黄芩9 g，蜜款冬花9 g，蜜桑白皮9 g，炒苦杏仁9 g，白果6 g，炒紫苏子9 g，前胡9 g，五味子9 g，人参9 g，甘草6 g。水煎取汁400 ml，每日1剂，早晚分服。2组均治疗10周且中药服用时间每周不少于5 d。

1.5 观察指标2组疗效比较：显效：治疗10周后，临床喘息、咳痰等症状显著改善，证候积分降低70%～94%；缓解：临床喘息、咳痰等症状有所改善，证候积分降低30%～69%；无效：未达上述标准。显效、缓解计入总有效率，总有效率=(显效+缓解)例数/总例数×100%。治疗前后中医证候积分：对2组咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难症状进行量化评分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，总分0～12分，评分越高，症状越严重。2组肺功能比较：对比2组治疗前后用力呼气量(FVC)、峰值呼气流速(PEF)变化。2组血清炎性因子水平比较：对比2组治疗前后白细胞介素4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率(93.75%)较对照组(73.75%)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组哮喘患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗前，2组中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组中医证候积分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组哮喘患儿中医证候积分比较 (分，

2.3 肺功能治疗前，2组FVC、PEF水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FVC、PEF水平较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组哮喘患儿肺功能比较 (例，

2.4 血清炎性因子水平治疗前，2组IL-4、TNF-α水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组IL-4、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组哮喘患儿血清炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

小儿哮喘是儿科常见疾病，发病因素与环境因素、细菌感染、机体免疫力差等有关[5,6]。该病具有病程长、病情反复、发作快的特点，可增加呼吸道炎症、气道阻塞发生率，造成呼吸道系统损伤，影响患儿健康成长。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可减轻气道炎症，使气道高反应降低，但长期服用易出现不良反应，积极联合中药可提高效果。

中医认为脾肺虚弱型小儿哮喘属“哮证”“咳嗽”范畴，病机为小儿先天脏腑娇嫩，肾、脾、肺功能失调，外感风寒、肺经宿痰停聚、情志失常，引发气道不畅、呼吸受阻所致痰鸣气哮等症状，治则以化痰、平喘、抑咳为主[7]。抑咳祛痰平喘汤由麻黄、姜半夏、黄芩、蜜款冬花、蜜桑白皮、炒苦杏仁、白果、炒紫苏子、前胡、五味子、人参、甘草组成。麻黄性温，味辛、微苦，归肺经、膀胱经，可宣肺平喘、发汗解表、利水消肿；姜半夏性温，味辛，归脾、胃、肺经，可降逆止呕、燥湿化痰；黄芩性寒，味苦，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可泻火解毒、清热燥湿、安胎、止血；炒苦杏仁性微温，味苦，有小毒，归肺、大肠经，可润肠通便、降气止咳平喘；白果性平，味甘、苦、涩，有小毒，归肺经，可敛肺平喘；炒紫苏子性温，味辛，归肺、脾经，可平喘、降气消痰；诸药共奏止咳、定喘、祛痰、利肺功效[8]。本研究结果显示，研究组总有效率93.75%较对照组73.75%高(P<0.05)，提示抑咳祛痰平喘汤联合孟鲁司特钠可提高疗效。

本研究结果还显示，治疗后，研究组中医证候积分较对照组低，FVC、PEF水平较对照组高(P<0.05)，提示该治疗方案可减轻临床症状，改善肺功能。孟鲁司特钠可阻断白三烯与受体结合，破坏生物学活性，舒张平滑肌，缓解气道高反应，抑咳祛痰平喘汤可增强免疫力，抑制释放炎性介质，减轻炎性刺激对肺功能损害，证明二者联合可减轻临床症状，提高肺功能[9，10]。IL-4可激活巨噬细胞、释放炎性因子；TNF-α是常见促炎因子，可维持机体稳态，其表达水平越高，机体炎性反应越严重。本研究数据显示，治疗后，研究组IL-4、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)，提示该方案可降低血清炎性因子水平。分析原因在于，孟鲁司特钠可通过白三烯多肽活性，减少释放炎症介质；抑咳祛痰平喘汤可抑菌、抗炎、抗病毒，二者联合可强化抗炎效果，下调IL-4、TNF-α表达。

综上所述，抑咳祛痰平喘汤与孟鲁司特钠治疗脾肺虚弱型小儿哮喘可提高疗效，能减轻炎性反应，缓解临床症状，改善肺功能。