中医护理干预对恶性肿瘤失眠患者心理状态的影响

李玲玉 熊 萍 金小琴

恶性肿瘤患者机体内营养物质可被无限繁殖的癌细胞大量消耗，致使机体内代谢紊乱，影响机体器官功能，机体免疫力逐渐降低，同时对疾病产生的恐惧等因素共同作用易引发失眠[1,2]。中医认为恶性肿瘤失眠主要是因阴阳失调、阳盛阴虚等引起，积极采用中医护理，可改善患者阴阳失调等情况，对减轻睡眠障碍，提高睡眠质量有积极意义。基于此，选取南昌市第一医院66例恶性肿瘤失眠患者，分析中医护理干预的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2019年1月—2020年3月南昌市第一医院恶性肿瘤失眠患者66例，按随机数字表法分为中医组和常规组各33例。常规组：男性17例，女性16例；年龄30～67岁，平均(46.27±6.46)岁；病程2～10年，平均病程(4.86±0.93)年；肿瘤类型：胃癌10例，鼻咽癌7例，结肠癌9例，肝癌7例；体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数(20.04±0.86)kg/m2。中医组：男性20例，女性13例；年龄30～67岁，平均(49.47±6.71)岁；病程2～10年，平均病程(5.24±1.07)年；肿瘤类型：胃癌12例，鼻咽癌7例，结肠癌8例，肝癌6例；体质量指数 17～24 kg/m2，平均体质量指数(20.43±0.98)kg/m2。2组基线资料(性别、年龄、病程、肿瘤类型、体质量指数)均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准均经影像学、细胞病理学等检查被确诊为恶性肿瘤；符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]中失眠诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②伴有肿块、疼痛、溃疡等症状；③均伴有失眠障碍。排除标准：①伴有自杀倾向；②总睡眠时间>6 h；③睡眠过程中夜间醒来次数<3次。

1.4 方法

1.4.1 常规组予以常规护理干预，予以患者病情观察、健康宣教、心理护理、饮食指导、药物干预等，白天时，尽量减少患者卧床时间，可适当进行有氧运动，睡前用温水泡脚，固定睡眠时间。

1.4.2 中医组在常规组的基础上予以中医护理干预，①辨证食疗，结合患者证型进行饮食指导，若患者是肝郁化火型，可指导患者多食用蔬菜、水果等清淡类的食物；若患者是心胆气虚型，可指导患者在三餐中加入粳米、酸枣仁、生地黄等食材，用以安神益气；若患者是阴虚火旺型，可指导患者三餐中加入银耳、红枣等食物；若患者是心脾两虚型，可指导患者三餐中加入莲肉、红枣、龙眼肉等食物；若患者是痰热内扰型，可指导患者尽量避免食用油腻及辛辣等食品。②温针背腧穴加耳穴贴压，选取患者双侧心俞、肝俞、脾俞、肾俞、胃俞、安眠、大椎穴，针刺治疗，且在心俞、脾俞、肾俞穴的针尾处装裹艾绒，并点火加温，留针15～20 min，1次/d；对耳穴神门、皮质下、交感、枕穴进行按压刺激，2～3 min/次，3～4次/d。③中药散足浴，将酸枣仁、首乌藤、百合花、甘草等中药研磨成粉，用45 ℃水进行冲泡，1次/d。④按摩护理，按摩患者的手足穴位反射区，并在按摩足底反射区、足跟部失眠反射区时，加重按摩力度，且可根据患者证型调整穴位，若是心脾两虚型，则为涌泉穴；若是阴虚火旺型，则为天庭、内关穴等。⑤移精变气法，对于虚火旺盛的患者，应确保其病房安静，用以促进睡眠质量；若心脾两虚，则应与其保持良好沟通，减少其心理压力，最大限度避免其忧思过度；若心胆气虚，则应维持病房干净整洁且相对安静的环境，减少外界环境对患者产生刺激。除此之外，应维持患者的倾诉欲，明确负性情绪来源，之后可依据具体情况进行针对性地疏解或通过别的事物，将患者的注意力转移，最大限度维持患者乐观的心情。

1.5 观察指标①根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估2组患者干预前后睡眠质量，总分21分，分数越高，表明睡眠质量越差。②心理状态，根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的抑郁和焦虑情况，均以7分为分界值，评分越高，抑郁、焦虑程度越严重。③根据纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估2组护理工作满意度，非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意分别为19～37分、38～56分、57～75分、76～94分、95分。≥76分计入满意度。

2 结果

2.1 PSQI评分干预前，2组PSQI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组PSQI评分均较治疗前降低，且中医组PSQI评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI评分对比 (分，

2.2 心理状态干预前，2组HAMD、HAMA评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组HAMD、HAMA评分均较治疗前降低，且中医组HAMD、HAMA评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后心理状态评分对比 (分，

2.3 护理满意度中医组护理满意度96.97%与常规组81.82%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度对比 (例，%)

3 讨论

负性情绪是导致恶性肿瘤患者失眠的主要原因，其中较为常见的为恐惧、焦虑、疼痛等心理因素，由于癌细胞可分化、转移等特性，以及治疗时所产生的不良作用、经济负担等因素影响，大多恶性肿瘤患者会产生不良心理状态，诱发失眠症状，严重者会影响治疗进展，降低抗肿瘤效果，且若长期应用催眠或镇静的药物，患者对药物的依赖度会逐渐提高，降低药物疗效，因此寻找一种可从根本上改善患者失眠状态的治疗方案是临床研究的关键[4-7]。而临床较为常见的常规护理，则主要为环境干预、睡眠指导等，缺乏针对性，无法满足个体实际需求。

中医认为恶性肿瘤失眠主要是因心肾不交、肾阴虚、心阴虚、胃不和、心神失调等所致，可根据患者证型，从心、肝、肾等出发，调和阴阳，稳定机体状态，进而治疗疾病，因此通过中医护理的方式，可改善患者气血运行，起到镇静、利眠的作用[8]。本研究针对恶性肿瘤失眠患者采取中医护理干预，结果显示，与干预前相比，干预后中医组PSQI评分低于常规组(P<0.05)，可见中医护理干预可改善患者睡眠质量。分析原因在于，辨证食疗中通过将红枣、桂圆、生地黄等物品，加工至食物服用，可激发其药性，且两者或三者之间配伍，在补充机体营养的同时，还可利用其药性改善患者体内阴阳失调的情况，改善患者生理平衡，减轻生理机制紊乱对失眠的影响；对患者进行温针背腧穴加耳穴贴压，可对患者产生疏通经络、调畅气血、养心安神的功效，可改善睡眠质量；予以患者中药散足浴，可通过温热效应，达到镇静安神、促进睡眠的效果。本研究数据提示，与干预前相比，干预后中医组HAMD、HAMA评分低于常规组(P<0.05)，中医护理干预中使用心理疗法移精变气法，可转移患者负性情绪，调节心理状态。本研究结果还显示，中医组护理满意度96.97%与常规组81.82%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明中医护理干预可通过多方面护理干预措施改善患者睡眠质量，满足患者对医疗服务的需求，满意度较高。分析原因在于，中医护理干预中使用心理疗法移精变气法，可通过转移注意力等方式将患者的负性情绪转移至别的事物上，改善心理状态，调节患者抑郁、焦虑等情绪，进而可降低HAMD、HAMA评分，促使精神内守，达到阴阳平衡，进而促使患者维持平和心态接受治疗。

综上所述，中医护理干预应用于恶性肿瘤失眠患者中，可调节心理状态，改善睡眠质量，患者护理满意度较高。