快速康复外科理念在二尖瓣成型+射频消融术后患者护理中的效果

文/凌一翡，黄华珍，蓝宇

二尖瓣成型术、射频消融术均是当前较常见的心外科手术治疗方式，其中二尖瓣成型术可通过置入球囊，达扩张瓣口狭窄问题的治疗目的，射频消融术可通过将电极导管置入心腔特定部位，释放特定电流，达根治心动过速等病症的治疗目的。即二尖瓣成型+射频消融术可广泛适用于二尖瓣狭窄、室性心动过速等心脏疾病的外科手术诊疗中，但就实际诊疗情况而言，一旦预后不佳，患者也易出现心律不齐、体循环栓塞、局部出血、血肿、血栓等并发症，会对患者的生命健康造成一定威胁。所以为进一步加快二尖瓣成型+射频消融术后患者的康复速度，本研究拟将快速康复外科理念融入到患者的术后护理中，并针对此护理方式的实际应用效果进行深入探析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年6 月，本院收治的35 例二尖瓣成型+射频消融术后患者作为研究对象，按随机分组法，分为观察组（18 例，女6 例，男12 例，年龄23~65 岁，平均年龄44.03±3.56 岁）和对照组（17 例，女8 例，男9 例，年龄21~66岁，平均年龄43.87±3.34 岁）。用SPSS22.0 软件对比两组患者基线资料（性别组成、年龄），结果差异细微（P ＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）参考《胸心外科疾病诊疗指南》，研究对象均符合二尖瓣成型+射频消融术诊疗标准；（2）患者、家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意。

排除标准：（1）患者合并不可控高血糖等基础疾病；（2）患者有手术禁忌证；（3）依从性过差者；（4）有严重药物过敏史者；（5）基线资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组行常规护理，叮嘱患者于术前禁食8 小时，禁饮2 小时。告知患者、家属围术期注意事项，密切关注患者围术期的生命体征变化，若有异样需及时告知主治医师。观察组行融入快速康复外科理念的护理，护理如下。

术前护理：首先需对护士进行专业培训，使其有效掌握快速康复外科理念的理论知识和护理技能。再由护士于术前，深入了解患者的病情、病史及当前的情绪状态，以便于制订更有针对性的护理方案。其次在术前，护士需对患者、家属进行健康宣教和心理干预，告知患者、家属二尖瓣成型术和射频消融术的治疗机理和预期疗效，向其讲解经此手术治疗方式治愈成功的病案，以加强患者治愈成功的信心。根据患者术前的情绪状态给予有针对性的心理干预，如抑郁、悲观者，叮嘱家属多给予其精神、心理方面的鼓励、支持；焦虑、焦躁者，可适当采用音乐疗法等措施，帮助患者放松身心，确保患者能以较平静、积极的治疗心态接受手术治疗。最后护士需加强患者术前检查工作的监护，叮嘱患者做好相关术前检查工作，确保患者处于可接受手术治疗状态。术前监护室护士进行术前访视，了解患者的一般情况，并给患者观看相应的视频，了解监护室环境，减少患者的焦虑及恐惧。

术后快速康复护理：（1）镇痛护理。二尖瓣成型+射频消融术后患者普遍会有较明显的疼痛感，针对不同疼痛程度者，护士可适当给予转移注意力、使用镇痛镇静药等干预措施，以帮助患者缓解病痛，提升其术后依从性。（2）环境护理。护士需做好患者病房环境的清洁、消毒工作，同时在疫情防控和避免交叉感染等因素影响下，监护室内患者以云探视为主，由责任护士通过微信视频，联系患者家属，使家属通过视频了解患者的康复情况，普通病房患者可有一位陪护人员，陪护过程中，护士需叮嘱其做好自身的清洁、消毒工作。（3）饮食与病症护理。缩短进食时间，拔除气管插管后2 小时开始进半流食。病情重，未能及时拔除气管插管的病人，在术后第一天开始插胃管鼻饲流质，根据患者康复状态，必要时可通过输注营养液等方式，维持患者日常营养的吸收与摄入。针对咳痰、咳嗽者，护士可每隔2~3h 让患者转变为侧卧位，并为其轻拍背部，以促进痰液的排出，使患者能维持较通畅的呼吸状态。（4）康复锻炼。安排一个班次的护士对患者进行术后康复。在拔除引流管后，护士可指导患者适当进行早期康复锻炼。如协助患者保持半坐卧位或座位，进行四肢的屈伸运动，适当为其四肢进行按摩。预防深静脉血栓形成，每天指导踝泵运动一到两次，每次15~20 分钟。待患者可下床活动时，指导患者进行散步及肢体伸展运动，后根据患者的康复状态，逐渐加强运动锻炼强度，包括打太极、慢跑等，叮嘱患者若有不适感，需及时停止运动。指导患者进行深呼吸，以促进肺功能的改善。同时护士需定期为患者进行血糖检测，以利于及时处理应激性高血糖，帮助患者维持较稳定的康复状态，促进其创伤愈合。（5）胃肠道护理：缩短禁食时间，尽早进食，以促进患者胃肠道功能的恢复。针对排便困难者，护士需适当给予开塞露、大黄水灌肠治疗，同时康复师可根据患者病情，适当给予电疗，以帮助患者尽快恢复较正常的胃肠道功能作用。

预防心律失常，及早发现，每天做心电图检查一次，连续四天。

1.2.2 观察指标

（1）对比两组患者术后康复，统计两组患者所需地拔管时间、下床活动时间、术后住院时间，用视觉模拟评分法（VAS）对患者的术后疼痛程度进行评估，记录术后6h、术后12h、术后24h的分值，取平均值作为最终结果，此评分法共计10 分，分数与疼痛严重程度呈正相关。经这四项指标对比，以分析评估不同护理方式对患者术后康复速度的影响。

（2）对比两组患者术后不良事件发生情况，统计术后出现感染、心律失常、出血、血肿等症状的患者人数，以分析评估不同护理方式对患者术后不良事件发生风险的影响。

1.2.3 统计学方法

拔管时间、下床活动时间、术后住院时间、术后VAS 评分[计量资料（x ±s）]，不良事件发生情况（计数数据，%），输入到统计学软件（SPSS22.0 软件）中，分别经由t、x验证，若P＜0.05 则认为有研究意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复的对比

术后，观察组患者所需地拔管时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，观察组患者的术后VAS 评分明显低于对照组，数据对比有统计学差异（P ＜0.05）。详情如表1 所示。

表1 观察组和对照组术后康复的对比[x±s]

2.2 两组患者术后不良事件发生情况的对比

观察组患者的不良事件总发生率（5.56%）低于对照组（41.17%），数据对比有统计学差异（P ＜0.05）。详情如表2 所示。

表2 观察组和对照组术后不良事件发生情况的对比[n(%)]

3 讨论

二尖瓣成型术、射频消融术可广泛应用于心外科手术诊疗中，可达控制和改善二尖瓣狭窄、房性心动过速、心房扑动等病症的治疗目的。但就实际诊疗情况而言，这两种手术治疗方式的术后并发症发生率均普遍较高，会对患者的预后造成一定影响，因此护士需及时给予患者有针对性的护理干预，以促进患者的康复，帮助患者达更好的预后效果，降低感染、心律失常等术后并发症的发生风险。

为进一步提升二尖瓣成型+射频消融术后患者的康复效果，本研究拟将快速康复外科理念融入至此类病症患者的术后护理中。在本研究中，经两组患者间对比可知：（1）观察组患者所需地拔管时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，观察组患者的术后VAS 评分明显低于对照组，说明基于快速康复外科理念的护理方式能加快患者的康复速度。这主要是因为术前、术中，护士有针对患者的病情、病史、情绪状态等进行有针对性的护理干预，使患者能维持良好、稳定、积极的治疗心态，有效降低患者围术期的应激反应，使其能达更好的手术诊疗效果。同时在术中，护士有做好保温等护理工作，这对促进患者的术后恢复有积极影响。（2）观察组患者的不良事件总发生率（5.56%）低于对照组（41.17%），说明基于快速康复外科理念的护理方式能降低患者术后不良事件发生风险。这主要是由于在本研究实施的术后快速康复护理有给予患者镇痛护理、环境护理、饮食与病症护理、康复锻炼，对帮助患者达更佳的预后效果，降低感染、心律失常、出血、血肿等术后不良事件发生风险有积极影响。同时通过早期康复训练，能有效促进患者心脏部位血液循环状态的恢复，能促进其心功能的恢复。因而同常规护理相比，基于快速康复外科理念的护理方式能达更好的护理效果。

综上所述，将基于快速康复外科理念的护理措施应用到二尖瓣成型+射频消融术后患者的护理工作中，能帮助患者达更好的预后效果，对促进患者的康复有重要意义，值得推广应用。