醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效研究

文/秘向平

尿毒症是因肾脏疾病引起的对人类健康产生威胁的慢性疾病，表现为肾脏排毒、排水功能障碍，机体中积累大量毒素，久而久之将损害多个组织或器官。尿毒症患者多采用血液透析治疗，但长期治疗可引起贫血、营养不良等症状，且引起钙磷代谢紊乱，造成高磷血症。高磷血症患者若未得到及时有效治疗，可引起骨代谢异常等并发症，严重者出现心肌转移性钙化、心脏瓣膜病等，威胁患者生命安全。尿毒症血液透析高磷血症患者多采用药物治疗，如醋酸钙、碳酸镧等，不同药物治疗效果不同，本文将以近年来60 例患者为对象，探究醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以尿毒症血液透析高磷血症患者60 例为对象，研究时间为2019 年5 月至2020 年12 月，30 例是参照组（醋酸钙治疗），30 例是研究组（醋酸钙联合碳酸镧治疗）。参照组，男女比例为12 ∶18；年龄31~60 岁，平均（50.2±4.5）岁；透析治疗时间是1~7 年，平均（4.6±1.4）年。研究组，男女比例为13 ∶17；年龄33-62（50.6±4.1）岁；透析治疗时间是2-7 年，平均（4.34±1.4）年。年龄、性别等资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经实验室诊断，确诊疾病；血液透析时间超过1 年；资料齐全；认知正常；熟知本研究，自愿参加。本研究经我院伦理委员会批准执行。排除标准：脏器功能障碍；甲状腺功能亢进；资料不全；药物过敏；依从性差。

1.2 方法

所有患者均实施血液透析治疗，使用设备是4008S 德因费森尤斯血液透析机、F7HPS 型透析机，设置血液流速是200~250ml/min，设置透析流量是500ml/min，使用肝素实施抗凝治疗。

参照组患者应用醋酸钙治疗：使用醋酸钙（H53021640；生产厂家：昆明邦宇制药有限公司），口服用药，每天3 次，每次2片。共用药6 个月。

研究组患者采用碳酸镧联合醋酸钙治疗：醋酸钙治疗方式与参照组相同，使用碳酸镧（H20160314；生产厂家：SHire Phharmaceutial Contracts Limitied）治疗，餐后口服用药，每天3 次，每次1 片，共用药6 个月。

1.3 参考指标

（1）对比2 组患者营养指标，在治疗前后抽取静脉血，测量转铁蛋白水平、总蛋白水平。（2）对比2 组患者甲状旁腺激素水平、血磷水平、血钙水平。（3）评估治疗效果，由三个等级组成，血磷水平为1.78mmol/L 以下，表示显效；血磷水平下降，比治疗前更低，表示有效；不满足以上情况，表示无效。（4）详细统计所有患者并发症发生率，对比分析。

1.4 统计学方法

本研究使用的统计学软件为SPSS19.0，计量资料采用t 检验，以x ±s 表示；计数资料采用x检验，以%表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者营养指标比较

研究组患者治疗后转铁蛋白水平、总蛋白水平均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者营养指标比较（x±s)

2.2 2 组患者多项指标比较

研究组患者治疗后甲状旁腺激素、血磷水平、血钙水平各指标明显改善，优于参照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者多项指标比较（x±s)

2.3 两组患者治疗有效率比较

研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（x=4.11,3，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较（n/%)

2.4 2 组患者并发症发生率比较

2 组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（x=1.2425，P＞0.05）。见表4。

表4 2 组并发症发生率比较（n/%)

3 讨论

尿毒症为慢性肾脏病终末阶段，伴随多种并发症，如高磷血症，需及时给予有效治疗。高磷血症常用治疗方式为血液透析、磷结合剂、控制磷摄入量，常见磷结合剂为醋酸钙，成本低，可抑制肠道的磷吸收，然而，长期用药可引起血钙水平升高，造成钙磷代谢紊乱，促进血管钙化。大量临床实践表明，高磷血症患者应用碳酸镧治疗，具有显著应用价值，可降低机体血磷水平，且不会影响血钙水平，有助于避免冠状动脉钙化。本次研究中，研究组患者应用碳酸镧联合醋酸钙治疗，结果可见，研究组患者治疗后甲状旁腺激素、血磷水平、血钙水平各指标明显改善，优于参照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明联合用药有助于血钙、血磷指标控制，改善治疗效果。醋酸钙为含钙磷结合剂，与食物中磷酸盐中和，在进入机体以后，与肠道中磷酸盐互相作用，产生复合物磷酸钙，预防大量吸收食物磷，另外，可有效避免血磷水平升高造成大量分泌甲状旁腺激素。醋酸钙在用药以后，吸收游离钙，血钙水平升高，甲状旁腺激素水平降低，骨骼钙磷沉积，有效避免过多磷离子在血液中进入，血磷水平明显降低。醋酸钙的血磷控制效果良好，然而，随着治疗时间延长，极易出现血钙水平升高现象。碳酸镧可对机体的血钙水平有效控制，预防血管钙化。碳酸镧的磷亲和度高，在消化道中与磷发生反应，产生复合物磷酸镧，具有水溶性低、吸收少等特点，控制血磷升高。相比于醋酸钙，碳酸镧可有效预防高钙血症，降低甲状旁腺功能亢进发生率，同时肝脏、神经系统影响小，具有较高安全性。本次研究结果可见，2 组患者并发症比较，无统计学意义（P＞0.05）。尿毒症血液透析高磷血症患者经过治疗以后，临床症状明显缓解，同时还可有效改善营养指标，促进恢复，对患者具有重要意义。研究结果可见，研究组患者治疗后转铁蛋白水平、总蛋白水平均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，尿毒症血液透析高磷血症患者采用醋酸钙联合碳酸镧治疗，改善营养指标，改善血磷、血钙等指标，并发症少，安全性高，同时还可有效缓解临床症状，提高治疗有效率。