脑卒中患者早期进行良肢位摆放的护理效果评估分析

文/苏蓓莹，曹文娟

急性脑卒中致残率较高，是脑血管疾病的一种，患者常存在肢体偏瘫情况，对其正常生活造成极大影响，临床通常使用药物治疗，并配合康复护理，但因为常规康复锻炼缺乏系统性、完善性，常导致患者出现后遗症，因此寻求科学、专业的护理方式非常必要。良肢摆放是护理的一种方式，可以保护患者肢体不被伤害，可以利用静态反射抑制以及持续控制对异常运动模式进行抵抗。随着康复治疗的广泛应用，研究发现良肢位摆放能够减少致残率，但常规良肢摆放的护理效果并不理想。有研究指出，早期康复锻炼可以促进该疾病患者快速恢复，同时配合良肢体位摆放干预，可以提升康复效果。本文为我院2019 年1 月至2020 年12 月接收的88 例脑卒中患者实施早期康复良肢摆放护理，并对结果进行分析，详细内容和结果总结如下文所述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

病例选用时间为2019 年1 月至2020 年12 月，均为入住我院的脑卒中患者，按照随机信封法为患者分组，各组均为44 例。参照组中，男性24 例，女性20 例，年龄48~78 岁，中位年龄（62.3±2.5）岁；脑梗死、脑出血例数分别为23 例、21 例；病程2~47d，平均（22.4±2.0）d。观察组中，男性22 例女性22 例，年龄47~79 岁，平均年龄（62.4±2.2）岁；脑梗死、脑出血例数分别为23 例、21 例；病程3~48d，平均（21.5±2.2）d。2 组相比所得，疾病类型和病程方面均没有较大区别，差异无统计学意义（P＞0.05），符合比较条件。纳入标准：存在肢体障碍，肢体肌力低于四级；配合度较高；自愿参加本研究；得到医学伦理委员会批准；复合脑卒中相关诊断标准。排除标准：并发脑瘤患者；严重肝肺功能障碍者；合并严重精神疾病患者；中途退出研究者；精神障碍患者；认知功能、沟通能力障碍者；其他脏器严重疾病者；已经接受其他治疗者。

1.2 方法

参照组：常规护理，为患者实施营养脑细胞、增强脑循环、平稳血压等治疗，在病情平缓后，协助其进行翻身、座位、站立、步行等训练，并为患者给予生活指导，同时为患者指导用药、指导饮食，为患者实施心理护理等。

观察组：在参照组基础上，为患者实施良肢摆放护理，具体内容包括：床上座位训练，在后背垫软枕，伸展上肢，身体立直，患侧前臂用被子支撑，微屈肘关节，双手自然展开，在患侧下肢放置软枕，避免外旋。肢体按摩，患者入院72h 至10d 内，实施按摩护理，按摩被动运动患者的患侧手部、肩部和下肢，揉捏麻痹肌肉，每天2~3 次；用红花乙醇溶液为患者关节处进行涂抹按摩，每个部位按摩10~15 次。健、患侧卧位、仰卧位以及床上座位交替进行，每隔2h 换位1 次，根据患者实际情况对间隔时长进行合理调节，同时固定头位。体位更改时要掌握好患侧肢体的支撑角度和力度，避免对关节造成伤害，并尽量维持良肢位，不得随意更改体位。离床训练，入院半个月内，进行行走训练，首先锻炼站立，每天2 次，每次15~20min；之后进行摆动阶段，摆动腿侧骨盆前旋，之后进行行走训练，指导患者患侧下肢正确负重，若患者运动能力逐渐加强，则需逐步加强训练强度。

1.3 观察指标

分析患者康复有效率、临床指标、不良反应情况。康复效果包括治愈、好转、无效三方面，治愈指患者肌力水平恢复超过2 级，好转指患者肌力水平恢复超过1 级；无效指患者肌力没有得到任何改善，总有效率为治愈率和好转率之和。临床指标包括肢体能力、自理能力、神经功能缺损程度、生活质量评分四方面；肢体功能评分通过FMA 评分进行测定，分数越高肢体功能越强；神经功能缺损程度通过美国国立卫生研究院率中量表（NIHSS）进行评定，分值和缺损程度成反比关系；生活自理能力通过Barthel指数进行评定，分数越高表明自理能力越强；生活质量通过生错质量测定量表（QOL-100）评分量表进行评定，分数越高表明生活质量越高。并发症包括压疮、肌挛缩、足内翻、肩痛、髋关节外旋五方面。

1.4 统计学方法

本文研究结果涉及统计的内容均通过SPSS22.0 统计学软件进行，统计项目涵盖计数和计量数据两种，前者通过t 值和（x ±s）进行检验和表述，后者通过x和例数(%)进行检验和表述，最终结果以P 值和0.05 的大小关系进行评定，＜0.05 则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组康复效果的比较

2 组康复效果差异，具有统计学意义（x=4.9500，＜0.05），见表1。

表1 2 组患者康复效果的比较[n(%)]

2.2 2 组患者并发症发生率的比较

2 组并发症发生率相比差异，具有统计学意义（x=4.4226，P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 2 组临床指标的比较

临床指标方面，观察组更优，2 组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者临床指标的比较 （x±s，分）

3 讨论

突发性脑血液循环障碍中，急性脑卒中的发病率和病死率均占据较高比例，发病率和病死率均较高，严重影响患者正常工作、生活，传统药物配合护理虽然可以改善脑卒中相应症状，但在运动能力方面的改善甚微，大多数患者依然有无法正常活动肢体的情况，仍需持续康复训练，因此采用合理有效的干预措施极为重要。该疾病患者中枢神经系统受损伤，运动传导受阻，无法进行正常的肢体运动，而良肢位摆放是医护人员按照患者实际状况进行调整的理念和措施，涵盖各种体位和护理时长，能够产生积极有效的结果，从而促进患者康复。

良肢位摆放可以重塑大脑功能，促使神经细胞轴突产生，建立全新的正常功能网络，最终重组神经功能，防止轴突链被抑制，防止肢体运动痉挛。有效的良肢体位能够对运动神经元起到修复作用，从而帮助其功能回归正常水平。但单一性的良肢摆放并不能完全改善患者运动功能。

有关研究表明，早期康复训练中应用良肢位摆放，可以提升脑卒中患者肢体运动功能，究其原因为：初期康复训练配合良肢位摆放可以刺激大脑活动，可以组建神经网络，加大脑血流量，刺激病灶附近有生命力的脑神经细胞，从而减少肢体痉挛情况产生，达到提升运动性能的效果。早期护理干预配合良肢位摆放，可以提高血液循环，避免肌肉出现萎缩情况，防止产生关节僵硬情况，从而可以重建脑组织代偿性神经细胞功能，再生轴突；早期康复训练配合良肢位摆放，能够对肌张力进行调整，可以稳定肢体，利用上下肢的训练以及站立训练对神经系统、重组进行刺激，帮助运动性能重生。早期护理配合良肢摆放操作过程中，为患者进行按摩干预还能够促进偏瘫肢体血液循环，避免肌肉萎缩，同时配合自理能力的训练，可以帮助患者建立正常运动模式，进而恢复整体功能。

本研究中，根据患者实际情况，为患者实施体位、按摩、座位训练等良肢位摆放护理，从研究结果可见，患者经良肢位摆放护理干预后，肢体功能、生活自理能力、神经功能缺损程度以及生活质量各项评分均得到提升，且康复效果明显，表明良肢位摆放护理有助于患者肌肉恢复、肢体功能恢复，对患者康复具有积极意义。

总而言之，为脑卒中患者实施良肢摆放护理，可以改善患者肢体功能，提升患者自理水平，改善其生活质量，促进神经功能恢复，且并发症少，安全性高，值得临床大力推广。