护理专案用于提高骨折患者疼痛评估及时率、护理满意率的效果

文/宗亚

疼痛是一种令人不愉快的感受，是第五大生命体征。疼痛作为骨科患者的常见症状之一，往往发病突然、疼痛突出、术后康复时间长，是患者最迫切需要解决的问题。对患者而言，尽快止痛是减轻病痛的首选措施之一，若接诊护理人员评估不及时，未能将第一手资料反馈给医生，则会延迟治疗，导致患者会出现焦虑、烦躁、失眠、血压升高等一系列生理、心理不良反应，甚至影响手术的预期，演变成慢性疼痛。本研究旨在探究护理专案用于提高骨折患者疼痛评估及时率、护理满意率的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年6 月本院接诊的197 例骨折患者作为研究对象。其中，选择2020 年6~12 月护理专案实施前接受常规护理的98 例骨折患者作为对照组，选择2021 年1 月至6 月接收的99 例骨折患者实施护理专案活动作为观察组。

1.2 方法

（1）组建专案小组。组建由骨科医师、护士长、主管护师、责任护士等组成的疼痛护理专案小组。（2）发现问题。设计疼痛评估内容调查问卷，统一培训小组调查人员，掌握统一标准，通过柏拉图进行数据分析，运用头脑风暴法对骨折疼痛评估及时率进行原因分析，确定主因，按照护理专案改善办法与步骤进行研究。（3）确立主题 。降低骨折患者疼痛需切实解决的问题是降低疼痛评估不及时率。（4）护理专案实施步骤。 ①根据科室自身特点，制定活动计划并进行阶段性现况调查，主要对患者电子医嘱单、电子疼痛评估单进行现况调查。患者入院、手术、术后及病情变化时，护理人员是否按要求做到了入院后8 小时内完成首次评估；疼痛≤3 分每日评估一次；疼痛＞3 分至术后3 天每日至少评估2 次；术后第4 天至出院每日至少评估1 次。②目标设定。分析原因，找出改善重点，确定主因，计算目标值。③制定对策。小组成员对主要原因运用5W1H 方法从制定对策、目标、措施、负责人、完成时限、地点等方面进行小组活动对策的实施。④实施对策 根据患者数量及病情实施动态弹性排班，每季度培训及考核一次，新入职护士重点培训。实施质量控制管理，检查结果与护理质控绩效挂钩。完善交接班制度及交接班流程。⑤规范评估流程。定时评估：遵照常规时间主动对患者进行疼痛评估。实时评估，即护士接收到患者的疼痛相关主诉时进行评估，评估结果要记录在疼痛评估单上。疼痛评分＜4 分时，按照阶梯镇痛原则处理。疼痛评分≥4 分及时通知主管医生，给予阶梯用药的原则相应处理。⑥制定疼痛评估流程图（见图1）。（5）改进疼痛宣教内容。①首次疼痛教育：了解患者对疼痛知识的认知程度，目前镇痛的新观念及具体适用该患者的评估方法，告知患者出现疼痛症状时应用止痛药物，出现不良反应时应及时向护士汇报。②术前疼痛教育：教会患者非药物镇痛方法的具体措施，告知患者应用超前镇痛和联合镇痛的方法可以提高患者的痛阈，可降低单一用药的剂量和不良反应。③术后疼痛教育：有针对性地强化疼痛相关知识，重点讲解药物镇痛的作用及不良反应、功能锻炼时疼痛的控制方法等。（6）规范宣教流程。①急诊入院患者为患者安置舒适体位，即刻进行首次疼痛教育。②择期手术患者入院8 小时内完成首次疼痛教育。③术前疼痛教育、术后疼痛教育贯穿于所有患者的整个住院过程（见图1）。

图1 骨折疼痛评估流程图

1.3 观察指标

（1）疼痛评估及时性。对入院后疼痛评估≤3 分、疼痛＞3分至术后3 天、术后第4 天至出院前及病情变化等评估状况进行问卷调查。（2）护理满意率。自制满意率问卷表，分为不满意、满意和非常满意3 个等级，满意率=（满意例+非常满意例）/被调查例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件进行分析，计数资料用x检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评估及时率比较

实施护理专案后，入院后疼痛评估≤3 分、疼痛＞3 分至术后3 天、术后第4 天至出院评估及病情变化随时评估的及时率得到明显改善，差异具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组疼痛评估及时率比较 [例/%]

2.2 护理满意率比较

出院时，观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意率比较［例（%）]

3 讨论

护理专案改善活动是医护人员以管理学理论为依据，以应用问题处理过程为方法，动员护理人员及相关人员的力量，对临床护理工作中所面临的人、事、物进行改善，以有效提高护理质量的活动。护理专案改善是一种具有开创性、系统性，能有效运用有限资源获得最优效果的问题解决方案。疼痛是生理与心理相互影响形成的，故疼痛评估除了反映疼痛的严重程度外，还需快速识别疼痛患者主观心理变化，以便制订个性化疼痛管理方案。疼痛评估是疼痛管理的首要工作，且贯穿于整个疼痛管理过程，护理人员在整个过程中担任着疼痛评估者、镇痛措施的具体落实者、疼痛管理团队的协作者、患者及家属的教育者和指导者的角色。正确的疼痛评估及处理能体现对患者的人文关怀，是进一步提供优质护理服务的具体体现，能够给患者带来舒适感，有利于其身心康复。

研究结果表明，通过一系列培训、现场督导、规范流程、制定标准等措施大大提高了护理人员对骨折患者的疼痛评估及时率，也提高了患者的护理满意率。这是因为实施护理专案后不仅强化了护理人员对骨折患者入院后8 小时内的首次评估，也强化了病情发生变化及其他时间段的评估。此外，在疼痛评估的过程中还规范了健康教育，如告知患者如何评估疼痛、疼痛控制的重要性、如何正确服用止痛药及如何预防不良反应，从而减少患者病痛折磨，提高护理满意率。