雷珠单抗联合激光治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿的疗效

王春霞 赵丹 高原 王砚新 李冬雪

摘要：目的：试论雷珠单抗联合激光治疗方案对视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者的作用优势性。方法：将60例视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者划分至对照组（30例）与观察组（30例），前者仅实施激光治疗，后者则联合雷珠单抗治疗，并展开组间数据对比。结果：观察组在治疗总有效率提升、视力改善方面优势更为确切，呈P<0.05。结论：雷珠单抗联合激光治疗方案是改善视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者视力与视觉质量的有效手段，建议在此群体当中大力推广，以最大程度规避失明等严重后果。

关键词：视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿;雷珠单抗;激光治疗;治疗总有效率;作用优势

老年人相对更容易患有视网膜静脉阻塞等疾病，其是在多种致病风险的影响下导致血栓阻塞视网膜静脉系统，以产生视力下降、视物变形、部分视野缺损等症状，像基础性疾病（如高血压或其他心脑血管疾病）、眼外伤、长期吸烟嗜酒等均可使该病的发病风险上升，使患者生活质量受到显著影响[1]。黄斑水肿是该病常见的一类并发症类型，即黄斑区出现炎症反应、液体渗入以形成水肿，视网膜静脉阻塞患者伴随黄斑水肿的因素主要与内源性细胞因子释放有关，因为在此背景下，视网膜屏障功能也会受到比较严重的影响，以进一步降低患者的视力与视觉质量，在未及时治疗的情况下，患者很容易因视网膜完全脱离而失明，对其十分不利，对家庭与社会而言亦是沉重负担[2]。激光治疗是这类患者的经典治疗手段，但随着临床的深入研究，发现其虽然能达到减轻水肿的目的，但针对复杂性水肿患者疗效往往不佳，基于此，本研究尝试将雷珠单抗疗法与激光治疗相结合，以此来明确两者的良好协同作用以及对视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者的适用性，如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以信封随机1：1分组法为准，将我院60例视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者划分至对照组与观察组各30例，时间维度2020年1月份至2022年1月份，两组患者均经临床确诊，未伴随青光眼、白内障等眼科疾病，性别、年龄资料无统计学意义，呈P>0.05，详见表1：

1.2方法

激光治疗流程：选择多波长激光治疗仪，光斑直径、能量、曝光时间分别控制在100μm、150-200mW及0.1ms，光斑反应处于Ⅰ级至Ⅱ级，以距中心凹1-2DD向外环形光凝。注：上下血管弓至颞侧交界处为光凝范围，且需对视盘黄斑束予以保留。

雷珠单抗治疗流程：在开展治疗前，需予以患者盐酸左氧氟沙星滴眼液使用，4h/次，连续3d。而后严格按照要求行表面消毒、麻醉、开眼睑操作，并选择5%聚维酮碘滴眼液对眼球进行消毒，待90s左右方可用生理盐水对角膜、结膜囊展开冲洗。在此基础上，选择1ml空针并抽取雷珠单抗，自颞下方角膜缘后4mm处进行注射，将0.05ml雷珠单抗缓慢注入玻璃体腔，注射完毕后及时将针头拔出，并用提前准备好的无菌湿棉签按压注射部位，在均匀涂抹氧氟沙星眼膏后方可对患眼进行包扎，倘若患者治疗后1个月黄斑水肿仍未消退，则应再次重复雷珠单抗治疗1次。

1.3统计学方法

数据经SPSS19.0分析，P<0.05为有统计学意义。

2结果

疗程结束后，观察组取得更佳治疗效果（参照患者疗程结束后眼底情况、炎症反应是否恢复以及黄斑区渗漏、水肿缓解程度来将其划分至显效、有效、无效范围，并检验患者治疗后的视力水平），呈P<0.05，详见表2：

3讨论

像视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等疾病均可诱发黄斑水肿，这类临床常见病是导致视力减退的重要因素，由于其会造成眼部黄斑区功能受损，所以患者眼部症状会更为严重，比如夜间视力显著下降、视物严重变形等等，有患者甚至会失明[3]。针对视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者的治疗，临床以往以激光治疗方案为主，即通过激光来对患者病灶部位的新生血管起到封闭作用，从而减轻患者的水肿症状，但该治疗方案针对复杂性水肿患者往往疗效不佳，亦有研究报道激光治疗所致的中心凹永久损害对患者十分不利，严重干扰其病情康复。

近几年来，雷珠单抗在治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿方面愈发受到重视，其作为单克隆抗体片段，这类血管内皮细胞生长因子抗体在治疗眼部新生血管性疾病方面有着举足轻重的作用，通过对患者病灶部位注射雷珠单抗，利于对血管生成进行抑制，在这样的情况下，患者病灶部位的血管通透性将会显著降低，以此来干扰视网膜内渗液的释放，从而改善眼部症状，消除水肿[4]。由此可见，激光治疗、雷珠单抗治疗其自身均具备优势性，本研究尝试将两者联合用于观察组患者的治疗工作中，结果显示，该组患者治疗总有效率高达96.67%，视力水平也优于仅接受激光治疗的对照组患者，呈P<0.05。

根据上述研究结果得知，针对视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者，建议在对其实施激光治疗的基础上，辅以雷珠单抗治疗，使两者相互协调，进一步提高整体疗效。

参考文献：

[1]姚月蓉， 王晗敏， 朱蓓菁，等. 中药联合雷珠单抗及激光治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察[J]. 中国中医眼科杂志， 2017， 27（1）：4.

[2]季红英， 杨林青， 郭黎霞，等. 视网膜激光联合球内注射雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿对黄斑区微血管结构变化的影响[J]. 中国医师杂志， 2021， 23（10）：4.

[3]杨大勇， 李琳. 雷珠单抗联合激光光凝术治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发黄斑水肿疗效观察[J]. 眼科新进展， 2019， 39（4）：4.

[4]任雁鹏. 雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效和安全性[J]. 临床医学， 2021， 41（11）：3.

第一作者姓名：王春霞  出生年月：1973年4月17日  性別：女  民族：汉

籍贯：辽宁省宽甸县  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科  毕业院校：牡丹江医学院

职称：主任医师学历：本科研究方向：眼底病诊治

二作姓名：赵丹  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科  邮编：158100

三作姓名：高原  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科  邮编：158100

四作姓名：王砚新  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科  邮编：158100

五作姓名：李冬雪  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科  邮编：158100370FFBBD-CD04-4222-B3F6-B43CB45264F4