新生儿黄疸对正常足月儿心肌损伤危害的临床研究

杨礼建 余敏 苏强 何毅 何小英

摘要：目的：探究新生儿黄疸与正常足月儿心肌损伤的相关性。方法：选择我科2020年10月至2021年4月所有住院新生儿作为研究对象，按照其是否存在新生儿黄疸分为对照组和观察组，对照组100例为达不到新生儿高胆红素血症诊断的无黄疸新生儿，观察组110例黄疸新生儿，两组新生儿均测定血清总胆红素（TB）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白l（cTnl）、血清肌红蛋白（Mb）、脑钠肽（BNP）。比较心电图（Q-T间期、ST-T段改变）、心脏彩超（左室射血分数）的情况，对比两组新生儿上述各项指标。结果：两组患者CK、CK-MB、BNP、左室射血分数、Q-T间期、ST-T段改变率对比均无显著差异（P>0.05），观察组患者TBIL水平显著高于对照组，观察组患者cTnl、Mb水平均显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿黄疸会对正常足月儿心肌产生损伤危害，损伤可能与血清总胆红素升高有关。

关键词：新生儿黄疸;正常足月儿;心肌损伤

【Abstract】Objective： To explore the correlation between neonatal jaundice and myocardial injury in normal term infants. Methods： All hospitalized newborns from October 2020 to April 2021 in our department were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to whether they had neonatal jaundice. The 100 cases in the control group were regarded as the neonatal high biliary redness. In the non-jaundiced neonates diagnosed by anaemia， there were 110 neonates with jaundice in the observation group. Serum total bilirubin （TB）， creatine kinase （CK）， and creatine kinase myocardial isoenzyme （CK- MB）， cardiac troponin 1 （cTnl）， serum myoglobin （Mb）， brain natriuretic peptide （BNP）. Compare the electrocardiogram （Q-T interval， ST-T segment changes）， cardiac color Doppler ultrasound （left ventricular ejection fraction）， and compare the above indicators of the two groups of newborns. Results： There was no significant difference in the comparison of CK， CK-MB， BNP， left ventricular ejection fraction， QT interval， ST-T segment change rate between the two groups of patients （P>0.05）. The TBIL level of the observation group was significantly higher than that of the control group The cTnl and Mb levels of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the comparison between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Neonatal jaundice can damage the myocardium of normal term infants， and the damage may be related to the increase of serum total bilirubin.

[Keywords] neonatal jaundice; normal term infants; myocardial injury

新生儿黄疸是新生儿时期的常见症状之一，其是各种原因导致胆红素在体内堆积而引起的，皮肤、工模等有黄染，严重时可能导致神经受损。大部分患儿可自行消退，少部分需要治疗。新生儿黄疸的主要症状有皮肤、黏膜、巩膜发黄，新生儿食欲不振、不安躁动，体温也可能有所上升。临床上大约有85%的足月儿及绝大多数的早产儿在一周内出现黄疸，其主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高而引起的一种疾病，具体可分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿黄疸可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现。新生儿黄疸可能造成脑损伤，已被证实和认可[1]。但国内外对于新生儿黄疸与新生儿心肌损伤关系的研究还较少，并且多数研究纳入標本较少、纳入心肌损害敏感指标较少，故研究结果缺乏说服力。基于此，笔者特探究了新生儿黄疸与正常足月儿心肌损伤的相关性，现将研究过程及结果总结报告如下。03AFCF36-A74E-4F12-9B75-5B72688060FC

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科2020年10月至2021年4月所有住院新生儿作为研究对象，按照其是否存在新生儿黄疸分为对照组和观察组，对照组100例，观察组110例，对照组男53例、女47例，时龄分布：1-23d，平均时龄（12.97±1.04）d;观察组男59例、女51例，时龄分布：2-24d，平均时龄（13.12±1.01）d，两组新生儿性别、时龄等一般资料对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：a、按照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指南标准，对照组为达不到新生儿高胆红素血症诊断的无黄疸新生儿，观察组为新生儿高胆红素血症（即新生儿黄疸），间接胆红素升高为主的新生儿，b、两组新生儿家属对本研究目的和方法均知情同意;排除标准：a、母亲严重疾病;b、早产、低体重;c、巨大儿;d、严重感染、心脏疾病、出生窒息、缺氧缺血性脑病、低氧血症、先天畸形等。

1.2方法

抽取两组患儿5mL外周静脉血，采用日立7600全自动生化分析仪测定其血清总胆红素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、血清肌红蛋白（Mb）、脑钠肽（BNP）等指标水平，采用Uni Cel—DXl800全自动微粒子化学发光免疫分析系统及化学免疫发光法测定其心肌肌钙蛋白l（cTnl）水平，并对两组患儿行心电图、心脏彩超检查。

1.3观察指标

对比两组患儿TBIL、CK、CK-MB、cTnl、Mb、BNP、Q-T间期、ST-T段改变率、左室射血分数。

1.4统计学分析

计量资料、计数资料分别用（ ）、（%）表示，用t、x2进行检验，采用SPSS20.0软件对所得数据进行分析，差异显著，有统计学意义用P<0.05表示。

2.结果

2.1两组患儿TBIL、CK、CK-MB、cTnl、Mb、BNP及左室射血分数对比

两组患者CK、CK-MB、BNP、左室射血分数对比均无显著差异（P>0.05），观察组患者TBIL水平显著高于对照组，观察组患者cTnl、Mb水平均显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿Q-T间期、ST-T段改变率对比

观察组患儿Q-T间期、ST-T段改变率（10.91%）与对照组（10.00%）对比无显著差异，无统计学意义（x2=0.024，P>0.05）。

3.讨论

近年来，临床新生儿黄疸发生率显著提升，并呈持续上涨趋势，就国内报道显示，发病率高达30%～50%。在新生儿时期，胆红素既具有生理保护功能，又具有病理损伤作用。目前，临床上普遍认为新生儿黄疸不会给患儿带来不良后果，无需进行特殊处理，但是，病理性黄疸新生儿由于体内血清内胆红素含量过高，争夺白蛋白结合位点，会引起与白蛋白结合物质的代谢异常，并感染线粒体内氧化反应，进而引起心肌细胞能量代谢异常，出现心肌细胞肿胀、心肌损害。

新生儿黄疸总胆红素异常升高造成心肌损害的作用机制主要体现在二个方面：第一是胆红素异常升高会转变细胞的正常结构和功能，脂溶性胆红素和细胞膜脂质形成磷脂复合物，致使细胞结构改变从而使细胞膜电位与能量代谢出现异常。第二是胆红素水平升高会对细胞正常代谢功能发挥造成干扰，并抑制细胞呼吸作用致使氧化自由基大量累积，进而促成心肌细胞损害。

本研究结果显示，观察组患者TBIL水平显著高于对照组，观察组患者cTnl、Mb水平均显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），提示新生儿黄疸会对正常足月儿心肌产生损伤危害，损伤可能与血清总胆红素升高有关，研究分析新生儿黄疸引起心肌损害的可能因素为：（1）未结合胆红素具有嗜脂性，可以通过破坏心肌細胞膜结构，从而改变膜通透性造成心肌细胞的损伤。（2）新生儿高胆红素血症可导致氧自由基堆积，使心肌细胞膜及线粒体流失破坏，干扰心肌细胞的能量代谢，从而造成心肌损害.本研究揭示了新生儿黄疸和正常足月儿心肌损害发生之间的相关性，结果可作为临床诊疗的依据和参考，以更好地治疗新生儿黄疸。

综上所述，新生儿黄疸会对正常足月儿心肌产生损伤危害，损伤可能与血清总胆红素升高有关，所以需引起相关重视，加强对新生儿黄疸的诊疗关注，以更好地提升患儿生存质量，改善预后。

参考文献：

[1]吴萍，张鑫，曹利玲，等.新生儿黄疸与心肌损伤的相关性分析[J].新疆医学，2016，46（04）：411-414.

[2]张莉.新生儿黄疸与患儿心肌损伤间的相关性分析[J].中国实用医药，2013，8（28）：22-23.

[3]高翔羽，杨波，黑明燕，等.新生儿黄疸对正常足月儿心肌损伤危害的临床研究[J].中华儿科杂志，2012（05）：343-349.03AFCF36-A74E-4F12-9B75-5B72688060FC