晚期非小细胞肺癌患者应用PD-1免疫药物联合放射治疗临床疗效分析

刘东梅 郝光军 张剑 张兵兵 孙新宇

摘要：目的：比较局部晚期非小细胞肺癌患者应用PD-1免疫药物联合放射治疗的有效性。方法：59例非小细胞肺癌患者随机分为对照组和试验组，试验组29例患者使用PD-1免疫药物卡瑞利珠单抗联合胸部根治性放疗，对照组30例患者使用传统化疗药物联合胸部根治性放疗，比较两组患者治疗有效率及生活质量评价水平。结果：试验组疾病控制率高于对照组。试验组患者KPS评分改善优于对照组，两者差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：局部晚期非小细胞肺癌患者应用PD-1免疫药物联合放疗治疗有效率高，患者生活质量改善明显，值得临床推广应用。

关键词：PD-1抑制剂;放射治疗;非小细胞肺癌

肺癌发病率及病死率高，传统化学药物治疗效果尚不满意。本文分析新型药物PD-1免疫药物的疗效，探讨其临床应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料：选取2019年12月至2021年11月期间我院住院的经活检病理证实为非小细胞肺癌的晚期患者59例，，临床分期为IIIa-IIIc期，预期生存期≥3个月，KPS评分>70分。将患者随机分为对照组29例，男15例，女14例，平均年龄67岁，试验组30例，男15例，女15例，平均年龄64岁，两组患者间一般资料比较无统计学差异。排除标准：存在任何不能接受上述治疗方案因素患者。

1.2 治疗方法：

对照组予DP方案治疗（顺铂 20 ㎎/㎡，多西他赛 20 ㎎/㎡，每周一次，共3周）。试验组予PD-1方案治疗（）卡瑞利珠单抗单抗 200mg 静滴每3周一次）。两者均联合胸部根治性放疗。放疗采用调强放疗技术。治疗后1月评价疗效。

1.3 结果判断：

疾病控制率（DCR）：完全缓解（CR）+部分缓解（PR）+疾病稳定（SD）/总例数×100%;生活质量评价：KPS评分提高+稳定例数/总例数×100%。生活质量评价：治疗前后KPS评分比较，升高大于10分判定改善，升高小于10分判定稳定，评分降低判定下降。

1.4 统计学方法：

对所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理分析，计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组患者失访1例。试验组与对照组比较，治疗有效率差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组患者生活质量较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）（表1-2）。

3讨论

肺癌发病率高，现有常用的治疗方案包括手术治疗、放射治疗和化学药物治疗[1]。

免疫系统在识别和消除病原体和异常细胞方面这一过程中发挥着非常重要的作用[2]。免疫应答有其特定的调节机制，免疫应答机制在T淋巴细胞的激活、增殖、发挥功能等过程中有关键作用。免疫检查点具有保护健康组织免受感染引发的细胞毒性反应的作用，部分癌细胞可利用免疫检查点发生免疫逃逸。 PD-1由T细胞受体识别抗原后激活的T淋巴细胞以及B淋巴细胞和自然杀伤细胞表达。 PD-1与其配体PD-L1或PD-L2结合发挥抑制抗肿瘤反应的作用[3]。多种阻断PD-1/PD-L1轴的单克隆抗体现已批准用于治疗晚期非小细胞肺癌。这些药物有纳武单抗、帕博利珠单抗以及PD-L1抑制剂包括阿替丽珠单抗、杜伐利尤单抗等。新型免疫抑制剂治疗方案的选择依据患者肿瘤预测性生物标记物PD-L1的表达结果。对于PD-L1高表达的NSCLC患者，可将帕博利珠单抗作为一线药物[4]。

本试验对比分析了新型PD-1抑制剂与传统化学治疗联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的疗效，发现卡瑞利珠单抗用于治疗非小细胞肺癌患者有效率高，患者生活质量明显改善。卡瑞利珠单抗具有重大的临床价值，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]Jemal A， Bray F， Center MM， et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin 2011; 61：69-90.

[2] Fiala O， Šorejs O， Pešek M， Fínek J. Imunoterapie v léčbě karcinomuplic Immunotherapy in the treatment of lung cancer[J]. Klin Onkol.2017;30（Supplementum3）：22-31.

[3]Sznol M， Chen L. Antagonist antibodies to PD-1 and B7-H1 （PD-L1） in the treatment of advanced human cancer[J]. Clin Cancer Res. 2013;19（5）：1021-1034.

[4]Huang Z， Su W， Lu T， et al. First-line immune-checkpoint inhibitors in non-small cell lung cancer： current landscape and future progress[J]. Front Pharmacol. 2020;11：578091.

基金項目：榆林市科协青年人才托举计划项目20190112

通讯作者：张剑，男，副主任医师，研究方向：内科学。