三级综合医院绩效考核指标构建探讨

宋龙达 刘保童

摘要：通过对《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中提出的各类绩效指标的分析，将绩效指标进行拆分、归类、整理融入到院内绩效考核中，构建适应发展规划的院内绩效考核体系。

关键字：三级公立医院 绩效考核 绩效指标 指标设置

绩效管理是医院管理的发动机，是医院卫生经济管理“无形的手”，由于所处的医疗环境不同，各医院逐渐形成了自己的绩效管理模式，形式各有不同、种类繁多，如成本核算办法、平衡记分卡绩效考核、千分制质控考核、年度绩效考核、单项奖等[1]。2019年国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（下文称作意见），面对更加明確的指导和监管，如何重新构建自己的绩效管理体系成为各医院卫生经济管理的首要任务。

1绩效考核的改变

意见对三级公立医院明确提出4个维度54个项目的考核指标，考核精准度更高、针对性更强，相对于以前粗放式的管理大幅提高了管理精度，并且在很多方面提出了进一步的要求。

1.1坚持公益性，提高医疗服务效率

明确了公立医院的公益性，纠正了医院发展紧盯经济效益的误区，有利于纠正过度医疗。逐步引导形成预算与绩效管理挂钩的管理体系，引导医院由粗放式的野蛮扩张向精细化的绩效管理转换，有利于从根本上提高医院服务能力和运行效率。

1.2实现标准化，提升考核精准度

意见明确提出了绩效管理的体系框架，医院的发展方向更加明确，各省市按属地化原则、经济发展水平调节不同指标的权重和标准，使得医院的区域性定位更加准确，发展方向精准度更高、针对性更强。

1.3坚持信息化，发挥大数据优势

意见中指出的大多数的绩效考核指标均由医院的经济数据计算构成，各独立软件之间的数据共享、集中处理、兼容互通等对医疗机构信息平台提出了更高的挑战，另外对大数据分析人才的储备、卫生经济管理的能力、决策反馈的机制等也有了更高的要求。

2指标体系分析

国家虽然明确了考核的54个指标，但是这些指标多是针对医院整体设立的，在院内绩效考核时还需要找出对应的技术指标或密切关联的指标，进而通过相关指标的考核达到提高医院整体经济指标的作用。

2.1医疗质量

2.1.1功能定位

功能定位中涉及7个考核指标虽然均为比例类指标，但是可以拓展或拆分为工作量指标应用于各临床科室的考核中，门诊人次与出院人次比、日间手术占择期手术比例、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、下转患者人次数、特需医疗服务占比均可以拆分为相对应的数量指标对各科室进行考核，进而不断提升医院总体比例。数量类的指标更有利于科室间进行工作量的对比。

2.1.2质量安全

质量安全类涉及8个指标，其中5个指标为比率类指标，手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、大型设备检查阳性率、低风险组病例死亡率、优质护理服务病房覆盖率这5个指标不易拆分为数量类指标分别进行考核，并且部分不适用于科室的直接考核中，如低风险组病例死亡率，如果院内低风险组病例死亡率较低，没有必要纳入考核范围，定期组织病例讲评即可。单病种质量控制可以拓展为多个相关指标进行控制，如单病种申报量、单病种开展量、单病种低于申报率等。大型医用设备维修保养及质量控制管理、通过国家室间质量评价的临床检验项目数这两个指标主要是针对职能管理和学科发展提出的要求，可以用于考核相关的职能科室，不易用于医、护、药、技类科室的考核。

2.1.3合理用药

合理用药一共6个指标，其中点评处方占处方总数的比例主要针对药剂科进行考核，可以拓展为数量指标处方量和药事服务量进行工作量考核;抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率可用于考核临床科室和门诊科室，也可拓展考核药占比、抗菌药物使用量等指标，相较于以前多数医院只考核药占比，意见中的指标指向精度更高，更倾向于基本药物、抗菌药物的管理，要求各医院药品管理再上一个台阶;基本药物采购品种占比、国家组织药品集中采购中标药物使用比例更倾向于对药品采购部门的管控，可作为此类部门评价的指标。

2.1.4服务流程

服务流程管理涵盖三个指标，门诊患者平均预约诊疗率、门诊患者预约后平均等待时间两个指标主要针对门诊管理质量进行考核，可以拓展考核科室单日门诊量、门诊预约人次、门诊人次、单日出诊人次、分诊人次等数量类指标;电子病历引用功能水平等级重点考核医院信息能力和医疗管理质量，可作为对相应职能科室的考核指标。

2.2运营效率

2.2.1资源效率

资源效率一共提出两个指标每名执业医师日均工作量负担和每百张床药师人数，这两个指标可以拓展为日均在院人数、床位使用率、医生床数比等指标分解考核进而达到控制对应指标的目的。

2.2.2收支结构

收治结构提出10个指标，除资产负债率由财务管理实现外，其他指标均可在全成本核算的基础上进行拓展形成，并可以提炼相应指标考核临床科室，这里就不再赘述。

2.2.3费用控制

费用控制提出5个指标，门诊均次费用增幅、住院均次费用增幅、医疗收入增幅三个指标可以拓展为门诊量、出院人次、医疗收入额等数量指标的考核，进而达到控制均次费用的效果;门诊次均药品费用增幅、住院均次药品费用增幅可以拓展为门诊药占比、住院药占比指标进行考核。

2.2.4经济管理

经济管理涉及两个指标，全面预算管理可以作为职能辅助科室的考核指标，还可以拓展为预算完成度，预算完成比等指标;规范设立总会计师是对医疗机构的指导性指标，不适宜作为院内考核的指标。

2.3持续发展2A6D48F3-B6E9-4858-A24A-77A9CE883EA3

持续发展设置9个指标，人员结构、人才培养、学科建设、信用建设四个分类，这些指标多是针对医院整体考核的指标，也是医院发展的指导性指标，不适宜作为院内考核的指标，如果想加入可以将学科建设类、人才培养类设置专项将的形式进行激励。

2.4满意度评价

满意度涉及三个指标，门诊患者满意度、住院患者满意度、医务人员满意度三个考核指标审核分解为科室维度的满意度进行考核，但是考核的难点在于数据的收集办法，需要医院建立有效的数据收集、数据分析、持续改进的制度。

3医院内部考核体系的建立

通过对所有指标的分析，可以将54个绩效指标进行分类、分解，通过任务分解、明确职能、制定标准等手段融入到医院的管理中，进而形成持续改进、有效控制、持续监控的目的。

3.1部分指标通过医院整体规划持续改进

部分整体类指标无法通过分解进行考核，我们可以作为医院发展规划进行持续改进，比如麻醉、儿科、重症、病理、中医医师的占比、科级成果转化、资产负债率等作为医院管理重点关注的问题，持续改进。

3.2部分指标确定为职能科室职责专项提高

有些指标可以直接下达到相关的职能科室进行管理，如大型设备维修保养及质量控制管理可以由医学工程类科室作为工作职责有效控制、监管;卫生技术人员职称结构可以由人力资源管理相关部门作为工作重点持续优化。另外科研类的、公共信用类的也可以由专门的部门负责监管。

3.3部分指标化解为临床绩效考核指标持续监控

通过之前的分析，大部分指标我们可以通过分解融入到医疗类科室的绩效考核中。可以按照考核办法不同区分类工作量类、效率类、专项类，如各类手术量、门诊人次、出院人次、门诊预约人次等可以作为工作量类考核[2]，通过组合的工作量考核达到预期考核目的;如辅助用药占比、手术并发症发生率、万元收入能耗支出、医疗服务收入占医疗收入比例、各类满意度等设定各科室标准，通过是否达标进行考核;如学科建设类、人才培养类可以设定为专项奖励。

4医院绩效考核需要注意的其他问题

4.1选择的考核指标要和阶段性发展战略保持一致

意见提出的绩效指标是针对全国的三级公立医院，我们在构建自己院内的绩效考核指标时要选取符合自己发展现状的指标。如门诊量较少的医院，科室适当减少关于门诊预约、门诊等候时长等指标的考核;如果医院偏外科性质，可以减少相关药品考核的比重，加大手术类考核比重，还可以根据医院的总体规划分阶段的选取绩效指标，意见指出的部分绩效指标纵深较大，如药品相关绩效指标有针对基本用药的、辅助用药的、抗菌药物的、次均药品费用的，可以分阶段进行考核，如先有效控制总开单药占比，当达到预期后，再进一步的控制基本用药和辅助用药的比例结构，或者控制总药占比的基础上再分别控制门诊、住院药占比。

4.2选取科室考核指标应尽可能易于计算

根据在长期的临床科室成本核算和绩效考核经验，越复杂的指标体系设计对科室的引导性越差，全成本核算的基础上计提奖金的做法，科室会非常明确的扩大收入同时降低成本，进而有效的提高獎金，当实施绩效考核初期，科室面对复杂的指标体系无所适从，不知道该如何改进。科室对数量类指标和达标类指标较敏感，如果我们直接考核门诊等候时长，科室不好控制，如果我们一边考核门诊人次，一边要求出诊医生人次，引导科室增加同门诊量的出诊医师人次进而就能较好的减少等待时间。工作量为基础的考核办法有利于激发医护人员的工作积极性，进而提高医疗质量、技术水平，促进学科发展。[3]

4.3形成定期调整绩效考核指标制度

绩效考核制度一旦确定，很多医院长时间不调整，根据实际经验这样效果并不太好，当医院的整体经济情况发生变化时，要适时、适当调整绩效考核指标，或者调整参照标准，这样才能起到持续改进的作用。当医院的中期经济管理目标达成，或中心工作进行了调整，也应该及时的调整考核体系，综上所述建立起一套完整的绩效考核体系还需要定期分析医院整体经济数据，及时调整绩效考核的引导方向，这样才能保证医疗工作的持续改进。

参考文献：

[1] 许大国 罗芳 罗杰等 医院综合绩效考核体系的构建与实施[J] 《中国医院管理》2014年4期 73-74

[2] 汪卓赟 周典 张新书等 基于工作量核算模式的综合性医院绩效考核探讨[J] 《中国医院管理》2014年3期 27-29

[3] 王东 张亮 基于工作量核算模式的民营医院绩效考核实证研究：与湖北省黄石爱康医院为例[J] 《中国卫生经济》2015年6期 81-832A6D48F3-B6E9-4858-A24A-77A9CE883EA3