脊髓损伤患者生活质量中心理因子与生理等因子相关关系的研究

葛飞飞 朱栩栋

摘要：目的：通过对脊髓损伤患者生活质量的调查，分析生活质量中心理与生理、社会关系、环境等其他因子之间关系，以及颈椎损伤与胸腰椎损伤患者在心理对生理影响的差异的研究，以便能在日后的治疗工作中更加注意，找到能改善脊髓损伤患者心理、生理状态的有效方向，从而能改善提高患者的生活质量。方法：选择宁波市康复医院自愿参加本研究的符合条件的患者80人，其中颈椎损伤34人，胸腰椎损伤46人，采用世界卫生组织生活质量测定量表WHO/QOL-26对患者进行问卷调查。结果：总的来看在此次研究中生理状态、社会关系与心理有显著相关性;将颈椎损伤者与胸腰椎损伤者分开对比研究，两组的年龄、四个领域的得分及总分的对比没有统计学意义，发现颈椎损伤者心理与生理相关性较低，而胸腰椎损伤者心理与生理的相关性显著。结论：面对脊髓损伤患者，要注意心理状态对其生理功能的影响，对于许多患者要给予心理疏导、帮助其正确的面对自身的疾病及由此产生的障碍，改善其心理状态。

关键词：脊髓损伤;生活质量;WHO/QOL-26;心理因子

[Abstract]  Objective： Through the research of the quality of life in patients with spinal cord injury， analyse the relationship between psychological and physical， social relations， the environment in the quality of life， as well as the differences in psychological effects on the physiological on the patients with cervical spine injury and thoracolumbar spine injury， in order to be able to pay more attention on normal treatment in the future， finding an effective direction to improve psychological and physiological state of the spinal cord injury patients， which can improve the patient's quality of life. Methods： choose 80 eligible spinal cord injury patients from Ningbo rehabilitation hospital who are voluntarily participate in this study， of whom 34 were cervical spine injury， and 46 people were thoracic and lumbar injuries，use the World Health Organization Quality of Life Scale measured WHO/QOL-26 patient questionnaire. Results： Overall in this study physiological state， social relations were significant correlation with psychologically; separate the cervical and thoracolumbar spine injury for a comparative study， two groups of age， four field score and total score was not statistically significant ， found cervical spine injury psychological and physiological relevance is low， and thoracolumbar injuries psychological and physiological significant correlation. Conclusion： In the face of spinal cord injury patients should pay attention to the psychological state of the impact of their physiological functions， for many patients to be given psychological counseling to help them right in the face of the disease itself and the resulting obstacles to improve their mental state .

Keywords： spinal cord injury; quality of life; WHO/QOL-26; psychological factor

隨着近年来现代化交通和工业的发展，因交通意外、高处坠落等事故产生的脊髓损伤患者不断增加，在发达国家，外伤性SCI的发病率为每年20～60例/l00万人口。在我国，根据国家生产安全委员会的初步统计，每年由于生产事故所造成的SCI患者就达5～6万人，因交通事故造成的SCI患者多达7～8万人。据估计，我国SCI患者已达数百万人[1]。有许多研究表明脊髓损伤患者从正常状态到突然致残，生理上受到如此巨大的创伤，心理方面也会出现一系列问题[2]。

本研究是想通过调查了解与生活质量密切相关的心理与生理、环境、社会关系等各影响因子间的相关性以及颈椎损伤者与胸腰椎损伤者在心理对生理的影响上的差异，以便以后在临床中能更好更准确的对患者进行干预，最终达到提高他们的生活质量的目的。

1 对象和方法

1.1对象  随机选择在宁波市康复医院住院的自愿参加本研究的脊髓损伤患者80人，其中颈椎损伤34人，胸腰椎损伤46人，通过查阅病例排除合并有精神障碍、脑外伤等不能完成或不能配合完成量表的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究用量表  采用世界卫生组织生活质量测定简表WHO/QOL-26中文版[8]。WHO/QOL-26中文版具体内容包括：Ⅰ生理领域：疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性、工作能力;Ⅱ心理领域：积极感受、思想、学习、记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受、精神支柱;Ⅲ社会关系领域：个人关系、所需社会支持的满足程度、性生活;Ⅳ环境领域：社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障的获取途径与质量、获取新信息、知识、技能的机会、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条件（污染/噪声/交通/气候）、交通条件。WHO/QOL-26量表能够产生生理、心理、社会关系、环境等4个领域的得分;其中量表中Q1、Q2不进入领域计分，Q3、Q4、Q26（疼痛与不适、药物依赖性、消极情绪）为反向计分，其余均为正向计分;每个条目的得分最低为1分，最高为5分，满分是130分。研究者计算总分及各领域的得分。

1.2.2 具体实施方法  寻找符合条件的脊髓损伤患者，首先由研究者向患者进行伦理说明：研究者说明自己的身份，做本次调查研究的目的及意义;说明做这份问卷得到的结果只会用于本次研究，不会存在任何其他用途及目的;本次调查是自愿形式的，如果患者不愿意参加可以选择不做;并且本次调查研究采用不记名的形式，会尊重保护患者的隐私权，如果问卷进行过程当中有哪个问题实在不想回答可以跳过。在得到患者的同意后，研究者向患者详细说明填表的注意事项，让患者对WHO/QOL-26量表的内容充分理解。由患者自己完成或由患者口述研究者帮助填写，并记录患者的性别、年龄、文化程度等一般情况，通过查阅病例了解患者的损伤水平。

1.3 分析方法  收集数据，建立相应数据库用SPSS19.0统计软件处理，数据统计结果均以（X±S）表示，在对数据的研究分析中采用了t检验、协方差和但相关分析，得到相应的统计结果。

2.统计结果

2.1 参与本研究的患者的一般情况（如表1）

结果：

利用t检验，当概率界限值在0.05时，对颈椎损伤和胸椎腰椎损伤者的年龄进行了比较。结果显示，两者的年龄之间没有差异。

即：计算值t﹦-2.684， 而根据t的分布，自由度在78，有意概率在0.05时的t值为1.990。

所以 t﹦-2.684﹤t （0.05， 78） ﹦1.990， 没有统计学意义

2.2 总样本统计量描述（见表2）

2.3 总样本心理与生理、社会关系、环境进行相关性分析  运用协方差对已收集样本的心理与生理、社会关系、环境等领域进行相关性分析，结果见表3

结果：

① 结果显示当概率界限值在0.05时，y﹦-0.871﹢0.482x1 ﹢0.974x2 ﹢0.207 x3成立，也就是说生理、社会关系、环境三个因素是障碍者心理状态的效果因子。

即：计算值F﹦38.442，根据F分布F0.05 （3， 76）﹦2.72

所以F﹦38.442﹥﹦F0.05 （ 3， 76）﹦2.72 有统计学意义。

② 統计结果中确定系数R2=0.603，说明在这次的研究中有60.3%的研究对象的生理状态、社会关系和生活环境对他们的心理产生了影响。

③ 根据偏相关系数分析来看，研究对象的生理（0.458，p﹤0.01）和社会关系（0.421，p﹤0.01）与他们的心理状态有显著的相关性，环境（0.283，0.01

2.4 比较颈椎损伤者与腰椎损伤者的生理、心理、社会关系、环境、生活质量总分的区别，具体结果见表4～表8：

结果：

利用t检验，当概率界限值在0.05时，对颈椎损伤和胸椎腰椎损伤者的生理状态进行了比较。结果显示，两者的生理状态之间没有差异。

即：计算值t﹦-1.771， 而根据t的分布，自由度在78，有意概率在0.05时的t值为1.990。

所以 t﹦1.771﹤t（0.05， 78） ﹦1.990， 没有统计学意义

结果：

利用t检验，当概率界限值在0.05时，对颈椎损伤和胸椎腰椎损伤者的心理状态进行了比较。结果显示，两者的心理状态之间存在差异。

即：计算值t﹦2.822， 而根据t的分布，自由度在78，有意概率在0.05时的t值为1.990。

所以 t﹦2.822>t（0.05， 78） ﹦1.990， 有统计学意义

结果：

利用t检验，当概率界限值在0.05时，对颈椎损伤和胸椎腰椎损伤者的社会关系情况进行了比较。结果显示，两者的社会关系情况之间存在差异。

即：计算值t﹦2.528， 而根据t的分布，自由度在78，有意概率在0.05时的t值为1.990。

所以 t﹦2.528>t（0.05， 78） ﹦1.990， 有统计学意义

结果：

利用t检验，当概率界限值在0.05时，对颈椎损伤和胸椎腰椎损伤者的社会关系情况进行了比较。结果显示，两者的社会关系情况之间没有差异。

即：计算值t﹦1.941， 而根据t的分布，自由度在78，有意概率在0.05时的t值为1.990。

所以 t﹦1.941﹤t（0.05， 78） ﹦1.990， 没有统计学意义

结果：

利用t检验，当概率界限值在0.05时，对颈椎损伤和胸椎腰椎损伤者的生活质量总分进行了比较。结果显示，两者的生活质量存在差异。

即：计算值t﹦2.505， 而根据t的分布，自由度在78，有意概率在0.05时的t值为1.990。

所以 t﹦2.505>t （0.05，78） ﹦1.990， 有统计学意义

2.5 颈椎损伤者与胸腰椎损伤者心理与生理领域的相关性分析，具体见表9、表10

结果：

① 结果显示概率界限值在0.05时，y﹦11.887﹢0.540x1成立，即生理是患者心理状态的效果因子。

即：计算值F﹦7.694，根据F分布F 0.05 （1， 32）﹦4.15

所以F﹦7.694﹥F0.05 （1，32）﹦5.61 有统计学意义。

② 统计结果中R=0.440，P=0.009<0.01说明研究对象的生理状态与他们的心理状态有显著相关性

结果：

① 结果显示概率界限值在0.05时，y﹦6.107﹢0.803x1成立，即：计算值F﹦41.624，根据F分布F0.05 （1， 44）﹦4.06，所以F﹦41.624﹥F0.05 （1， 44）﹦4.06， 有统计学意义。

② 统计结果中R=0.697， P<0.000说明研究对象的生理状态与他们的心理状态有显著相关性。

3 讨论

3.1 调查实施过程及脊髓损伤患者的一般情况和生活质量

在本次问卷实施过程中，70%患者都选择了避答对自己的性生活及工作能力的满意程度。对于性生活问题的避答是因为多数患者受传统思想影响难以启齿，或认为这是他们的隐私，不便回答;而后一个问题则是由于患者普遍认为现在是处于疾病没有工作的状态，因而不存在对自己的工作能力满不满意的情况。因此在后来的统计過程中，未将这两项的分值纳入统计。此次调查发现，脊髓损伤患者中男性远远多于女性，男女比例为7：1，本次样本中女性病例仅10例，因而男女间各领域及总分的差异在本次研究中没有体现出来。本次调查获得样本的平均年龄为34.71±12.273岁，其中24～47岁的年龄段占55.8%。生活质量是考察患者康复情况的指标之一，改善患者的生活质量也是我们康复治疗的最终目标。而本次调查脊髓损伤患者的生活质量平均为68.10±11.245分，得分率为43.73%—61.03%，由此可见脊髓损伤患者的生活质量普遍不高，因此有必要寻找影响生活质量的主要因素，更有效的改善患者的生活质量，同时也减轻社会及家庭的负担。

3.2 心理与生理、社会关系、环境之间的关系

在本次研究中（表3），有60.3%的研究对象的生理状态、社会关系及周围环境对他们的心理产生了影响。其中生理、社会关系与心理具有显著相关性，而环境与心理也具有一定相关性。有研究表明，不同陪护类型对脊髓损伤患者功能恢复及心理状态有直接影响，家属陪护对患者更有安全感，在治疗中更能帮助、鼓励患者积极配合治疗，改善患者的心理状态，促进患者康复[11]。这是由于人是社会的人， 无法独立与社会之外而存在，人类通过与他人沟通联系，建构社会整合感，人的心理健康是与这种情感密不可分的，良好的社会支持能给予应急状态下的个体提供保护，而且对维持一般的良好情绪体验具有重要意义 [12]，这与本研究结果是一致的。而社会支持从内涵性质上分为客观的现实支持和主观体验到的支持，多数学者认为后者比前者更有意义，因为被感知到的现实是心理的现实，而正是心理的现实作为实际（中介）的变量影响人的行为和发展[13]。生理状态也是一样，他与心理是相互制约、相互影响的。脊髓损伤发病突然，病程长、易致终生残疾，这对患者来说是一种严重的身体、心理创伤，也是刺激患者出现心理反应的巨大心理性应激源，引起一系列非特异性心理反应，影响着患者的心理内稳态[14-16]，内稳态表示生物控制自身的体内环境使其保持相对稳定的一个状态。它或多或少能够减少生物对外界条件的依赖性。因而心理内稳态被影响了的患者出现焦虑、抑郁等心理反应这种复杂的情绪状态，继而会影响患者正常的生理功能，如患者会出现食欲减退、睡眠障碍等。而随着生理功能的逐步改善，患者的心理也会得到一个积极的信号，焦虑、抑郁等心理反应逐渐消失。同样心理状态对生理功能也会产生一定的影响。有研究表明心理护理治疗后SCI患者的生活独立能力提高和改善明显优于不参加心理治疗的，这提示心理护理可以帮助患者减轻心理应激和躯体并发症，做好患者的心理疏导对提高康复治疗疗效、改善患者的生存质量有着积极的意义[7]。而有研究显示，不仅仅是脊髓损伤患者，其家属在患者受伤后心理状态也会出现相应的问题。因而在日常治疗过程中，不仅仅对患者，而且对家属也有必要进行一定的心理疏导、教育，告诉他们的心理状态、面对患者的支持程度会影响患者的心理状态，从而影响患者的康复效果。而就在环境状况来说，有研究显示改善监护环境对病人心理的负性影响，减轻病人心理负担，达到对监护病人心理护理的目的，最终提高疾病的康复水平[17]。而同样良好的居住、训练环境会对患者的心理产生正向的促进，更有利于患者的康复。

3.3 颈椎损伤者与胸腰椎损伤者的生理、心理、社会关系、环境及生活质量总分的关系

由表4、表8可以发现，将颈椎损伤患者与胸腰椎损伤患者的生理、心理、社会关系、环境得分分别进行独立样本t检验后，结果显示生理与环境项没有差异，社会项具有一定差异，心理与总分项具有明显差异。这与研究者原来认为其心理项与环境项会存在差异的猜测不符。但环境项t=1.941，非常接近1.990，这可能是由于样本量不足，且由于是问卷式调查，在调查过程中以患者的主观感受为主，因而存在一定误差引起的。同时也可能是由于调查范围局限在院内，患者得到的护理与介助均较为全面到位，其中不乏有心理护理的介入，因而导致了这种结果。而由表可发现，颈椎损伤者的各项得分都普遍高于胸腰椎损伤者，查阅文献未得到相关方面研究，是由于样本量问题亦或是这一现象客观存在，可以在以后更深入研究。

3.4 颈椎损伤者与胸腰椎损伤者心理与生理关系的差异

由表9、表10的数字中不难发现，无论颈椎损伤者还是胸腰椎损伤者，其心理与生理状态均有显著的相关性。同样看颈椎损伤者的相关系数为0.440，而胸腰椎损伤者的相关系数则较大，为0.697。鉴于两组的年龄并没有差异，这可能是由于颈椎损伤的患者本身残存的生理功能就比较有限，而胸腰椎损伤的患者的瘫痪基本不累及上肢的功能，残存的生理功能比颈椎损伤者多，因此胸腰椎水平损伤患者参与社会及家里的实践活动的机会也较颈椎损伤患者要多，在参与过程中因生理问题而产生的障碍会影响患者的心理状态，因而胸腰椎损伤的患者更能体现出心理对生理的影响。

4 结语

综上所述，脊髓损伤患者的生理功能、社会关系及周围环境均是影响心理状态的效果因子，生理功能和社会关系与心理状态有显著相关性，尤其生理功能与心理状态的相关性较强;胸腰椎损伤者生理功能与心理状态的相关性比颈椎损伤者的生理功能与心理状态的相关性要强。因而我们的日常治疗不应只局限于对患者躯体功能的康复训练上，还应对患者的心理状态加以关注，对患者及家属进行必要的心理疏导，从而达到提高患者生活质量的目的。

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【课题号】宁波市社会发展科技攻关项目2014C50043