云南省多民族人群白内障术后干眼发病因素分析△

李 妍 刘 海 戴 敏 胡竹林

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术(Phaco+IOL)已成为临床治疗白内障的首选方式[1]，但研究显示，白内障手术会损伤角膜神经纤维、破坏泪膜稳定性、诱发或加重睑板腺功能障碍，导致部分患者出现眼部异物感、干涩感、视物模糊和畏光等现象，甚至发展为干眼，影响患者的生活质量[2]。云南省少数民族众多、经济发展相对落后，了解当地患者Phaco+IOL术后干眼的发生率及其危险因素并及时防控，对云南省少数民族患者Phaco+IOL术后干眼的发生可起到缓解作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用多阶段分层抽样的方法，在云南省德宏州、文山州、迪庆州、楚雄州、普洱市、丽江市面对面调查12个民族(拉祜族、哈尼族、纳西族、白族、傈僳族、藏族、傣族、景颇族、苗族、壮族、彝族、汉族)9740例患者，共计18 908眼，其中有Phaco+IOL手术史者640例(888眼)，术后符合干眼诊断者227眼为Phaco组，对应州市随机选取无手术史的干眼患者227眼为干眼组、健康眼227眼为正常组。Phaco组患者男66例(79眼)、女122例(148眼)，干眼组患者男53例(62眼)、女133例(165眼)，正常组抽样者男78例(78眼)、女149例(149眼)。所有纳入研究者均填写问卷调查表，同时行眼前节分析。 入选标准：年龄大于18岁；无外伤史、手术史(Phaco+IOL术除外)；眼部无翼状胬肉及倒睫；无糖尿病、干燥综合征、Stevens-Johnson综合征及类风湿关节炎等可引起干眼的全身免疫性疾病史。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，获得云南省第二人民医院医学伦理委员会批准(伦理审查号：2019179)。

1.2 干眼诊断标准同时满足以下3条则被诊断为干眼[3-5]：(1)以下6个主要症状中至少出现1项：眼部干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感和视力波动;(2)临床症状评分(OSDI评分)的总评分>20分，3次泪膜破裂时间(BUT)检测的结果平均值≤ 5 s;(3)上睑板腺功能受损(以上睑板腺缺失面积>1/2认定为上睑板腺功能受损)。

1.3 检查方法

1.3.1 眼前节分析3组受试者均由同一名技师采用Keratograph-D眼前节分析仪(OCULUS77000，德国)进行检查，记录BUT、泪河高度、上睑板腺缺失面积(分为缺失面积≤1/3、1/3<缺失面积≤1/2、1/2<缺失面积<2/3、缺失面积≥2/3)，其中每位受试者均做3次BUT检查，记录其平均值。

1.3.2 睑板腺开口检测受试者睑板腺开口是否有脂质栓子沉积，当脂质栓子沉积范围大于睑板腺开口面积的1/2时判定为睑板腺开口阻塞。

1.3.3 问卷调查3组受试者均行OSDI问卷调查，记录是否具有眼部干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感和视力波动等症状，及对读书、写字、夜间开车、玩电脑、玩游戏和看电视是否有影响，并记录相应分值。OSDI评分即为所有问题得分×25/回答问题总数。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计学分析，计量资料以均数±标准差描述，使用两独立样本配对t检验或单因素方差分析进行比较；计数资料用率描述，使用χ2检验进行比较。检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 干眼患病率的民族及区域分布云南省6个州市12个民族共检测9740人18 908眼,其中，行Phaco+IOL术者640例888眼中干眼发生率为25.56%(227眼)(拉祜族干眼发生率最高，为20.26%，景颇族干眼发生率最低，为0.88%；普洱市干眼发生率最高，文山州干眼发生率最低)，未行手术的9100人18 020眼中干眼发生率为21.98%(3960眼)(哈尼族干眼发生率最高，为14.65%，苗族干眼发生率最低，为2.80%；普洱市干眼发生率最高，文山州干眼发生率最低)(表1)。

表1 云南省干眼患病率的民族及区域分布

2.2 年龄Phaco组患者年龄为47～91(72.0±8.0)岁，干眼组患者年龄为34～82(59.0±10.1)岁，正常组受试者年龄为29～89(57.0±11.6)岁，Phaco组患者年龄显著高于干眼组患者和正常组受试者，差异均有统计学意义(t=15.60、15.74，均为P<0.001)。干眼组患者与正常组受试者年龄间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 睑板腺

2.3.1 睑板腺开口阻塞率Phaco组、干眼组及正常组受试者上睑板腺开口阻塞者分别有143眼、120眼、92眼，分别占各组眼数的63.00%、52.86%和40.53%。Phaco组患者睑板腺开口阻塞率最高，与干眼组患者及正常组受试者相比，差异均有统计学意义(t=2.687，P=0.007；t=5.563，P<0.001)。

2.3.2 上睑板腺缺失面积Phaco组、干眼组及正常组受试者中，上睑板腺缺失面积≤1/3者分别有 61眼、86眼、114眼，分别占各组总眼数的26.87%、37.89%和50.22%，Phaco组占比最低；1/3<上睑板腺缺失面积≤1/2者分别有66眼、84眼、74眼，分别占各组总眼数的29.07%、37.00%和32.60%，Phaco组占比最低；1/2<上睑板腺缺失面积<2/3者分别有58眼、32眼、27眼，分别占各组总眼数的25.55%、14.10%和11.89%，Phaco组占比最高；上睑板腺缺失面积≥2/3者分别有42眼、25眼、12眼，分别占各组总眼数的18.50%、11.01%和5.29%，Phaco组占比最高。

2.4 泪河高度、BUT、OSDI评分3组受试者泪河高度、BUT、OSDI评分分别两两比较，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。3组受试者中，Phaco组患者的泪河高度和BUT均最低，OSDI评分最高(表2)。

表2 3组受试者泪河高度、BUT、OSDI评分比较

3 讨论

干眼是因泪液的质或量以及泪液动力学异常而导致的以泪膜不稳定或眼表微环境失衡为特征的慢性眼表疾病[6]。有研究报道，亚洲人群的干眼患病率为 8.7%～33.4%[7]，当前患病率仍持续增加[8]，是一个日益严重的公共卫生问题。干眼是白内障术后常见的并发症之一。白内障手术会引起角膜神经受损[9]、角膜规则性发生改变[10]、炎症[11]和睑板腺受损[12]，最终导致干眼的发生。

本研究对云南省12个民族的白内障术后患者干眼发生率及影响因素进行分析。未手术的18 020眼中符合本文干眼诊断标准者3960眼，干眼发生率为21.98%， 其中干眼发生率较高的民族有哈尼族14.65%、纳西族12.75%、彝族11.29%，苗族最低，干眼发生率为2.80%； Phaco+IOL术后888眼发生干眼者227眼，干眼发生率25.56%，干眼发生率较高的民族有拉祜族20.26%、纳西族13.22%、傈僳族11.89%；景颇族最低，干眼发生率为0.88%。干眼发生率较高者集中在普洱市、迪庆州及丽江市，以上区域存在海拔高、风力大及紫外线强的特点；干眼发生率最低的区域是文山州，文山州的风力及紫外线强度均低于以上干眼高发的三个区域。大量研究也证明，高原缺氧、紫外线照射强度大和气候干燥等环境因素会导致空气中湿度相对较低，致使在这些区域生活的人们BUT缩短、泪液蒸发过快，从而使干眼发生率升高[13-14]。本研究结果显示，Phaco组患者术后睑板腺开口阻塞率>1/2的占比最高(63.00%)、缺失面积>1/2的占比最大(44.05%)，与大量研究结果一致[15-17]，说明白内障手术会导致睑板腺功能损害及面积缺失，主要原因是Phaco手术会引起睑脂的质和量下降；角膜敏感性下降而引起眨眼频率降低及不完全眨眼的次数增加，导致眼轮匝肌收缩引起的睑板腺输送睑脂减少；术后炎症反应引起睑板腺功能障碍发生发展；以上因素共同导致睑板腺功能的损害及面积缺失[18-19]。而睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼的重要诱发因素[20-21]。本研究结果显示，与干眼组患者及正常组受试者相比，Phaco组患者年龄大，术后泪河高度低，BUT短、OSDI评分高，术后出现眼部干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感和视力波动等干眼症状较其他两组受试者明显增加。年龄增长导致泪液的质和量逐渐下降，泪液生成减少、蒸发过多，使得干眼发生率增加[22]。与其他学者研究结果一致[23-25]，白内障手术不仅加重患者原有的干眼症状，而且会诱发健康眼发生干眼。

综上所述，云南省各民族人群干眼发生率与居住地的海拔、风力、日照时间及紫外线强度等密切相关，患者的年龄大、睑板腺开口阻塞面积>1/2及上睑板腺缺失面积>1/2是Phaco术后发生干眼的危险因素。因此，术前对睑板腺功能的评估及对睑板腺功能障碍的治疗是减轻Phaco术后发生干眼的有效方法。