坦度螺酮胶囊联合帕罗西汀对高血压合并焦虑症的抑郁症患者血清BDNF、5-HT水平的影响

王丽娜 朱晶晶 林永坚

焦虑是临床上常见的负性情绪，给患者的生活质量带来严重的不利影响[1]。随着人口老龄化的加剧和生活节奏的加快，焦虑抑郁的发病率逐步升高，其已成为威胁人类健康的主要杀手之一[2]。脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BNDF）广泛分布于中枢神经系统和周围神经系统，其水平异常与认知功能障碍和神经功能损伤密切相关[3,4]；5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）属于抑制性神经递质，能够影响到大脑活动的每一方面，且一些抗抑郁药能够通过提高5-HT 的水平发挥作用[5,6]。随着高血压发病人群的增加，高血压合并焦虑症的抑郁症患者在临床上越来越多见，而采用常规的降压治疗通常依从性不佳，本次研究分析坦度螺酮胶囊联合帕罗西汀对高血压合并焦虑症的抑郁症患者血清BDNF、5-HT 水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月至2021 年6 月期间在温州市第七人民医院精神科诊治的高血压合并焦虑症的抑郁症患者102 例，其中男性51 例、女性51 例；年龄39～56 岁，平均年龄（47.60±7.75）岁；所有患者均符合《中国高血压基层管理指南》中关于原发性高血压的诊断标准；抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）评分≥53 分，焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）评分≥50 分；临床资料完整且未中途退出。并剔除：①并发恶性肿瘤患者；②严重的肝肾功能异常患者；③既往神经系统疾病患者；④临床资料不完整患者；⑤严重的代谢系统疾病或全身免疫性疾病患者。按照治疗方法分为观察组和对照组，各51 例。观察组中男性25 例、女性26 例；年龄39～56 岁，平均（47.80±7.90）岁。对照组中男性26 例、女性25 例；年龄39～55 岁，平均（47.40±7.60）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 观察组给予坦度螺酮胶囊联合帕罗西汀治疗。坦度螺酮胶囊（由四川科瑞德制药股份有限公司生产）10 mg 口服，每天三次；帕罗西汀片（由浙江华海药业股份有限公司生产）20 mg 口服，每日一次，治疗2～3 周后根据病情调整剂量，以10 mg递增，每天最高剂量为50 mg。对照组患者给予帕罗西汀，用法同观察组。两组患者的治疗疗程均为6 周。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗后的临床效果。②比较两组治疗前后的SAS、SDS 评分。③检测两组治疗前后的C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）等炎症因子水平，以及5-HT、BDNF 及神经生长因子（nerve growth factor，NGF）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果 治疗后，观察组患者的总有效率为96.10%，明显高于对照组（88.20%），差异有统计学意义（χ2=5.76，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后SAS及SDS评分比较见表1

表1 两组治疗前后SAS及SDS评分比较/分

由表1可见，治疗前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.64、0.39，P均＞0.05）。治疗后，观察组患者的SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=5.65、4.12，P均＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血清5-HT、BDNF、NGF 和CRP、IL-1β、IL-10水平比较见表2

表2 两组治疗前后血清5-HT、BDNF、NGF和CRP、IL-1β、IL-10水平比较

由表2 可见，治疗前，两组患者血清5-HT、BDNF、NGF 水平和CRP、IL-1β、IL-10 水平比较，差异均无统计学意义（t分别=0.49、0.57、0.80、0.58、0.56、0.70，P均＞0.05）。治疗后，观察组患者的血清5-HT、CRP、IL-1β 及IL-10 水平均明显低于对照组，血清BDNF、NGF水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.29、2.28、4.16、1.67、-2.39、-3.93，P均＜0.05）。

3 讨论

高血压合并焦虑症的抑郁症的发病率随着现代社会生活节奏的加快以及饮食和生活习惯的变化正逐年升高，严重影响着人类健康的生活质量[7]。抑郁和焦虑的发病可能与患者的自主神经系统有关[8]。焦虑患者的交感神经张力明显增强，影响了交感神经系统的昼夜节律性，对血压的节律造成干扰。

BDNF 与高血压及情绪障碍和焦虑障碍有明显的相关性，且其水平与药物治疗密切相关[9,10]。在本次研究中，高血压合并焦虑症的抑郁症患者经坦度螺酮联合帕罗西汀治疗后其血清BDNF 水平明显增加（P均＜0.05），提示BDNF 是评估高血压合并焦虑症的抑郁症患者病情发展的血清标志物。另一方面，临床有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后SAS及SDS 评分均明显降低，血清中BDNF 及NGF 水平均明显升高（P均＜0.05），提示坦度螺酮胶囊联合帕罗西汀对高血压合并焦虑症的抑郁症患者的临床效果可能与其恢复患者血清BDNF 水平有关。5-HT 在调节焦虑和抑郁样行为中发挥关键性作用[11,12]。观察组患者经治疗后血清中5-HT 水平均明显降低（P均＜0.05），提示坦度螺酮胶囊联合帕罗西汀对高血压合并焦虑患者的临床效果可能与其恢复患者血清5-HT 水平有关。血清中炎症因子水平的异常是高血压伴焦虑抑郁的重要表现，坦度螺酮胶囊能改善高血压伴重度焦虑的抑郁患者的心理状态，调节患者体内炎症水平，抑制促炎症因子表达。帕罗西汀治疗高血压合并焦虑症的抑郁症患者疗效显著，两者结合可更好地改善血压，有助于炎症指标改善[13]。本次研究结果显示，观察组患者经治疗后血清中CRP 和IL-1β 及IL-10 水平均明显降低（P均＜0.05），提示坦度螺酮胶囊联合帕罗西汀对高血压合并焦虑症的抑郁症患者的临床效果可能与其恢复患者血清异常的炎症因子水平有关。

综上所述，坦度螺酮胶囊联合帕罗西汀对高血压合并焦虑症的抑郁症患者的临床疗效较好，可有效恢复其血清BDNF、5-HT 水平，抑制患者机体炎症反应。但本次研究所选取样本量有限，实验结果还具有一定的局限性，且该研究并未对所涉及药物的不良反应进行观察统计，因此未来临床还需进一步进行该药物对患者的远期疗效进行探讨。